探討腘繩肌損傷有效治療手段

1、探討腘繩肌損傷有效治療手段        1  臨床資料1.1  本組病例中，男9例，女6例，年齡1425歲，平均年齡19歲，病程2個(gè)月14個(gè)月，平均4個(gè)月；1.2  臨床診斷  一般都有急性損傷史，患者都以橫踢或下劈動(dòng)作致腘繩肌過(guò)伸損傷史，自述大腿后側(cè)疼痛劇烈，局部腫脹明顯，多有皮下瘀斑，經(jīng)冷敷、制動(dòng)及針灸理療、中藥外敷治療后癥狀緩解，但仍感疼痛不適，且在訓(xùn)練過(guò)程中感直腿抬高受限。查體見(jiàn)大腿后側(cè)未見(jiàn)明顯腫脹及瘀斑，在大腿后側(cè)中上1/3處可觸及條索狀硬塊，壓痛（）；直腿抬高受

2、限；抗阻力屈膝試驗(yàn)（+）；肌腱張力檢查：雙側(cè)對(duì)比，右大腿肌張力減弱，X線檢查未見(jiàn)明顯異常。2  治療方法    由于有瘢痕組織存在，單一的針灸、火罐或推拿治療，效果欠佳，筆者采取針灸、火罐、推拿組合間歇分段治療，取得比較滿意的效果，具體操作方案如下：（1）針灸治療:取穴：壓痛點(diǎn)（在右大腿后側(cè)中上1/3，觸及條索狀硬塊處）、承扶、委中、曲泉；方法：患者取俯臥位，取30號(hào)2寸毫針，局部常規(guī)消毒后，在壓痛點(diǎn)處沿肌肉走行方向，分別直刺針，然后在患側(cè)承扶、委中、曲泉處各直刺針，約1.8寸；針感：局部脹痛；在壓痛點(diǎn)、承扶、委中處加電針，留針25min。（2）火罐治療

3、:沿腘繩肌分布區(qū)抹上按摩乳，待抹勻后，選取壓痛點(diǎn)，吸上火罐；先沿腘繩肌肌纖維方向快速上下移動(dòng)遍后，回到壓痛點(diǎn)處，于腘繩肌橫向左右移動(dòng)遍，再回到壓痛點(diǎn)處，沿肌纖維方向上下移動(dòng)遍后，取罐，擦干，結(jié)束操作。（3）推拿治療:在承扶、壓痛點(diǎn)、委中、曲泉各指壓min，以疏通經(jīng)絡(luò)，這也是整個(gè)推拿手法操作過(guò)程的準(zhǔn)備手法；分別用推法、揉法、滾法施術(shù)于腘繩肌分布區(qū)，手法以柔和為主。重點(diǎn)操作部位在壓痛點(diǎn)附近，以放松肌肉，緩解緊張狀態(tài)；在局部壓痛點(diǎn)處，抹上按摩乳，用拇指按壓壓痛點(diǎn)min，然后理筋、分筋各遍，以上手法刺激量均以患者能忍受為度，其目的是增強(qiáng)組織痛閾，松解攣縮瘢痕組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收2；囑患

4、者放松全身肌肉，抬起患腿，作被動(dòng)屈膝、伸膝35遍，拉伸腘繩肌，解除肌肉痙攣；以摩法、揉法、擦法沿腘繩肌走行方向分別操作遍，以局部透熱為度。    組合方案：a（1）+（2）；b（1）+（3），間歇分段時(shí)間比例為1：2，即方案a做1d，接著方案b連續(xù)做2天，休息2d，5d為1療程。3  治療結(jié)果3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  治愈：治療后疼痛消失，未觸及條索狀物，活動(dòng)自如；有效：近期癥狀消失，運(yùn)動(dòng)量增大后，局部仍有感覺(jué)，但休息后消失；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改變。3.2  療效評(píng)價(jià)  本組15例中，治愈13例，占86.67%，有

5、效2例，占13.33%，總有效率100%。4  典型案例    患者，男性，23歲，國(guó)家級(jí)健將。自訴于2003年8月參加比賽，在做橫踢動(dòng)作時(shí)不慎踢空，而出現(xiàn)右大腿后側(cè)中上1/3處疼痛劇烈，腫脹，皮下大面積瘀斑。當(dāng)時(shí)診斷為右腘繩肌撕裂傷，經(jīng)外敷、針灸治療半月余癥狀緩解，但仍感疼痛不適，且在訓(xùn)練過(guò)程中感直腿抬高受限。體檢：右大腿后側(cè)未見(jiàn)明顯腫脹及瘀斑，在右大腿后側(cè)中上1/3處可觸及5cm×3cm條索狀硬塊，壓痛（）；直腿抬高左090°、右070°；抗阻力屈膝試驗(yàn)（+）；肌腱張力檢查：雙側(cè)對(duì)比，右大腿肌張力減弱。診斷：右腘繩肌損傷

6、后遺癥。經(jīng)3療程間歇分段治療，患者自訴無(wú)明顯不適，查體：右大腿后部未觸及條索狀物，壓痛不明顯，直腿抬高左090°、右090°；抗阻力屈膝試驗(yàn)（）；肌腱張力檢查：雙側(cè)對(duì)比，無(wú)明顯差異。5  討論5.1  損傷機(jī)理分析  橫踢動(dòng)作在跆拳道項(xiàng)目中是經(jīng)常運(yùn)用且非常有效的得分手段，其動(dòng)作特點(diǎn)是充分利用自身髖、軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)為動(dòng)作基礎(chǔ)，進(jìn)攻肢體按髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)順序完成的打擊動(dòng)作，其中右膝關(guān)節(jié)的鞭打動(dòng)作主要是在股四頭肌的作用下完成的。在做鞭打動(dòng)作時(shí)，右膝腘繩肌處于拉伸緊張狀態(tài)，當(dāng)擊中對(duì)手時(shí)，在反作用力下，腘繩肌回復(fù)到自然松弛的狀態(tài)，而一旦踢空，股四頭肌處

7、于強(qiáng)力收縮的狀態(tài)；同時(shí)，由于組成腘繩肌的三塊肌肉（半腱肌、半膜肌、股二頭?。┒际强珉p關(guān)節(jié)肌，在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，髕骨、股骨、脛骨為主組成的膝關(guān)節(jié)裝置處于制動(dòng)狀態(tài)，而小腿在慣性作用下，繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，這瞬間的兩大作用力，使腘繩肌受到猛力牽拉而出現(xiàn)損傷3。損傷可分為：捩?zhèn)?、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂，以肌腹損傷為多。陳舊性損傷病例，斷裂肌肉產(chǎn)生多少不等的瘢痕，因瘢痕組織攣縮，使肌肉出現(xiàn)短縮現(xiàn)象，常常影響曲髖，而使腿部“前擺”動(dòng)作受限。                5.2  療效分析   由于有瘢痕組織存在，單一的針灸、火罐或推拿治療，效果欠佳，通過(guò)針灸結(jié)合火罐治療，可以使瘀血得以消散，氣血正常運(yùn)行，同時(shí)使損傷部位的疤痕組織分離，給肌纖維重新組合生長(zhǎng)創(chuàng)造條件；針灸結(jié)合推拿手法治療，使斷裂、回縮、折疊、錯(cuò)位的肌纖維