小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)與證治

1、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)與證治         【摘要】  從外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、脾胃虛弱3個(gè)方面論述小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因病機(jī),并探討該病的治則及辨證論治。指出中焦氣機(jī)瘀滯,濕痰食互結(jié),搏結(jié)腸間,經(jīng)脈不通,不通則痛為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn),治療應(yīng)從病因著手,謹(jǐn)守病機(jī),以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主。 【關(guān)鍵詞】  小兒腸系膜淋巴結(jié)炎/病因?qū)W;小兒腸系膜淋巴結(jié)炎/中醫(yī)病機(jī);辨證論治腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病,多見于學(xué)齡前兒童,男童發(fā)病率較高。該病多因病毒、細(xì)

2、菌感染所致,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。近幾年來,該病有增長趨勢(shì),若病情遷延,常致再發(fā)性腹痛,伴發(fā)食欲不振,影響兒童的生長發(fā)育。目前西醫(yī)主要采用廣譜抗生素、支持療法及對(duì)癥治療,如頭孢類抗生素、氨芐青霉素、甲硝唑等。而中醫(yī)藥治療具有療效明顯、副作用小等優(yōu)勢(shì),為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的獨(dú)特作用,本研究對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)和梳理。1西醫(yī)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識(shí)本病于1921年首先由Brennelnann報(bào)道,故亦稱為Brennelnann綜合征。其發(fā)病機(jī)制可能因反復(fù)呼吸道病毒或細(xì)菌感染,引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)炎,或局

3、部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血,或交感神經(jīng)興奮致腸蠕動(dòng)紊亂有關(guān)。由于本病的病因并未完全闡明,故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎1。小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長,且腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富,但肌層薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,容易引起胃腸功能失調(diào),導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)功能紊亂。淋巴系統(tǒng)是身體重要的防御裝置,小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,屏障作用較差。細(xì)菌或病毒感染時(shí),淋巴系統(tǒng)更容易被入侵。細(xì)菌或病毒均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié),局部淋巴結(jié)可阻截或清除這些異物,阻止病變的擴(kuò)散,此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖,功能旺盛,體積增大。常見的感染病毒有?？刹《?和4及柯薩奇病毒B1和B5。極少數(shù)小兒腸系膜淋巴

4、結(jié)炎可由細(xì)菌感染引起,細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌次之,沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病。細(xì)菌可通過淋巴液或血液進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)。此外,血吸蟲、阿米巴原蟲偶爾也可引起腸系膜淋巴結(jié)炎,前者為肉芽腫炎癥,后者可形成淋巴結(jié)膿腫。2中醫(yī)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”范疇。外邪侵襲,或內(nèi)有所傷,以致氣血運(yùn)行受阻,或氣血不足以溫養(yǎng)者,均可致腹痛。小兒的生理特點(diǎn)決定了小兒易受內(nèi)外因素干擾,腹痛可因外感時(shí)邪、乳食積滯、臟氣虛冷所誘發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多為腹痛、嘔吐等胃腸道疾病癥狀,且腹痛范圍廣,多位于臍周,壓痛部位以臍周多見,也有表現(xiàn)上腹或下腹

5、部疼痛者,部位不固定,辨證病位在脾及腸胃。21外感時(shí)邪小兒衛(wèi)外功能不固,對(duì)寒暖不能自調(diào),易為六淫所侵,以寒、暑、熱、濕邪入侵為多見。外邪入侵腹中,脾胃運(yùn)化功能失司,邪滯于中,氣機(jī)阻滯,血運(yùn)不暢,不通則痛。如風(fēng)寒之邪侵入腹中,中陽受損,脾胃氣機(jī)失調(diào),經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻,故痛急。素問·舉痛論篇云：“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛?！崩钯?，等.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)與證治第3期2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)22飲食不節(jié)暴飲暴食,或過食生冷,或恣食肥甘厚味辛辣油膩之品,傷及脾胃,邪滯中焦,引發(fā)腹痛。暴飲暴食,胃納過盛,損傷脾胃,脾運(yùn)失司,食滯內(nèi)停,氣滯中焦,

6、若脾運(yùn)化無權(quán),又引泄瀉。證治匯補(bǔ)·腹痛指出：“蓋暴傷飲食,則胃脘先痛而后入腹,”。素問·痹論篇曰：“飲食自倍,腸胃乃傷?！边^食生冷,寒濕留滯,氣機(jī)失于條暢,通降不利,而發(fā)腹痛。恣食辛辣油膩,釀生濕熱,積滯蘊(yùn)結(jié)于腸胃,阻礙氣機(jī),腹痛則發(fā)。23脾胃虛弱因小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,若素體脾胃虛弱,或腹痛日久,損及脾陽,中焦虛寒,脾胃功能失調(diào),痰、濕、食停滯腸胃,阻礙氣機(jī),則成腹痛。諸病源候論·久腹痛候認(rèn)為：“久腹痛,臟腑虛而有寒,客于腹內(nèi),連滯不歇,發(fā)作有時(shí)?！毙耗c系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病是諸多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因責(zé)之于小兒五臟六腑成而未全，全而未壯,衛(wèi)外不固,易受外感毒邪

7、;脾常不足,易致脾胃之疾。外因責(zé)之于六淫外邪侵襲。恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等則為發(fā)病的誘因,易聚濕生痰。病機(jī)為外邪侵襲脾胃,或寒飲內(nèi)傷、飲食無度,脾胃功能失調(diào),停滯中焦,則氣機(jī)壅塞,血脈凝滯,痰濕食交阻,結(jié)于腹部,形成痰核(淋巴結(jié)腫大),不通則痛,不榮則痛。諸病源候論·論腹痛病諸疾曰：“因腑藏虛,寒冷之氣客于腸胃膜原之間,結(jié)聚不散,正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！庇子准?#183;腹痛證治指出：“夫腹痛之證,因邪正交攻,與臟氣相擊而作也。”3小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的證治中醫(yī)學(xué)重視整體觀念,辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的辨證主要根據(jù)病因、疼痛性質(zhì)、疼痛緩急等,同時(shí)結(jié)合臨床輔助

8、檢查,以辨別其寒、熱、虛、實(shí)。31治則311解毒散結(jié)適用于諸證型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)可分為急性期和緩解期。急性期多以發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥狀為主;緩解期多發(fā)熱癥狀消失,但腹痛仍不規(guī)則發(fā)生,且病程發(fā)作天數(shù)較長。由于本病病機(jī)概括為毒壅氣滯,痰氣互結(jié),則該病的各種證型均可酌情配合解毒散結(jié)的藥物,如玄參、浙貝母、夏枯草、牡蠣、板藍(lán)根等,以利于本病的治療。312健脾益氣為固本之法“萬事皆有本,而治病之法,尤惟求本為首務(wù)”。就本病而言,脾胃功能失調(diào)為其本。外感六淫侵入腹中,或飲食不節(jié),均損傷脾胃。脾胃功能失調(diào),氣機(jī)壅塞,痰濕食交阻,氣血運(yùn)行不暢,故健脾益氣以增強(qiáng)脾胃之功為固本之法。脾胃乃五行之土,

9、位居中央,是機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐。陽升陰降,互為因果,取得平衡與協(xié)調(diào),使人體氣機(jī)生生不息。脾為濕土,主運(yùn)化,若脾運(yùn)化水液功能減退,則致濕、痰等病理產(chǎn)物。素問·至真要大論曰：“諸濕腫滿皆屬于脾。”故健脾益氣之法,符合治病求本與本病病機(jī)之關(guān)鍵。臨證可選用黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、山藥、薏苡仁等甘溫健脾悅脾之品。313清熱消食為治標(biāo)之舉小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,臨床常見發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥,是痰熱和(或)食積互結(jié)、氣機(jī)阻滯、樞機(jī)不利、胃失和降的病理表現(xiàn),急則治其標(biāo),以清熱和(或)消食為治標(biāo)之舉。可選用金銀花、連翹、菊花、大青葉等清熱解毒藥和(或)

10、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等消食藥。32辨證論治321濕熱蘊(yùn)結(jié)證證見臍周腹痛拒按,胸悶不舒,咽紅,煩渴引飲,小便短赤,大便秘結(jié)或溏滯不爽,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。治以清熱化濕,理氣止痛,佐以解毒散結(jié),處方以消瘰丸合香連丸加減,常用玄參、牡蠣、夏枯草滋陰降火,消痰軟堅(jiān);連翹、紫花地丁、黃連解毒;柴胡疏肝開郁、和解退熱;木香、延胡索行氣止痛;浙貝母、半夏清熱化痰,散結(jié)消壅6-7。         322飲食積滯證起病前均有傷乳或傷食的病史,證見脘腹脹滿疼痛,納差,噯腐吞酸,或痛后欲瀉,瀉后痛

11、減,或大便秘結(jié),咽紅,舌紅,苔膩,脈滑實(shí)。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。治以消食化積,解毒散結(jié),行氣止痛。處方以香砂平胃散或保和丸或枳術(shù)丸加減,常用蒼術(shù)、砂仁、厚樸、陳皮祛濕行氣;木香、香附和胃健脾,行氣止痛;白芍、甘草解痙止痛;連翹、紫花地丁、黃連解毒;山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子消食化積。對(duì)于此證,治療應(yīng)調(diào)護(hù)并重,須節(jié)制飲食,再予以藥物治療6,8-9。323脾虛氣滯證證見腹痛時(shí)常反復(fù),時(shí)作時(shí)止,納呆食少,有時(shí)嘔吐,大便溏薄,形體偏瘦,神倦乏力,面色黯淡,舌淡紅,苔白或膩,脈細(xì)或滑。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。治以健脾化積、解毒散結(jié)、行氣止痛。方用香連丸、橘皮竹茹湯或參苓白術(shù)散合

12、消瘰方加減,可選用牡蠣、夏枯草消痰軟堅(jiān);玄參、連翹、黃連解毒;木香、延胡索行氣止痛;砂仁芳香醒脾,促中州運(yùn)化;半夏、陳皮理氣清胃,化痰散結(jié);山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金消食化積;白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁健脾益氣。324腹痛主方中醫(yī)學(xué)中小腹部位屬少陰腎,少腹屬肝,臍旁左右屬?zèng)_脈。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位以臍及臍下為主,重者累及右下腹。小腹疼痛明顯時(shí)可采用溫陽利水的真武湯(淡附片、炒白芍、茯苓、炒白術(shù)、生姜)加減治療10;少腹疼痛明顯時(shí)可采用疏肝理氣、活血化瘀的柴胡疏肝散(柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草)加減治療11。綜上所述,腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病,臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥,并

13、因炎癥引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。該病常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。用西藥治療,雖能短期緩解腹痛癥狀,但對(duì)整體癥狀、功能恢復(fù)則相對(duì)較慢,且副作用較大,機(jī)體抵抗力降低,二重感染幾率增加,并易反復(fù)發(fā)作12。經(jīng)西藥治療炎癥雖得到控制,但內(nèi)滯未清,氣運(yùn)仍阻。中醫(yī)認(rèn)為該病是因小兒形氣未充,衛(wèi)外不固,對(duì)寒暖不能自調(diào),易受外邪或食積,致中焦氣機(jī)瘀滯,濕痰食互結(jié),搏結(jié)腸間,經(jīng)脈不通,故產(chǎn)生腹痛。因腹痛所涉及的臟腑以六腑居多,而“六腑以通為用”,故治療從病因著手,從根本上治療,以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主,同時(shí)對(duì)癥施治,如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積,從而使整體

14、功能得以改善,若再能調(diào)理脾運(yùn),更可使其鞏固不發(fā)。此外,減少本病的發(fā)生還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染,培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣,增強(qiáng)小兒自身的機(jī)體免疫力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1甘璐,衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎J.甘肅中醫(yī),2008,21(12):22.王玉麗,李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007, 4(35):130.高德明,何顯力.腸系膜炎性疾病的診治J.中國實(shí)用外科雜志,2006,26(6):460.張巧風(fēng),林廣裕,陳思紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察J.中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):32.董繼業(yè),董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療J.中華中醫(yī)藥雜志,2007,22 (11):816.艾國軍,萬小莘.崔文成治療腸系膜淋巴結(jié)炎驗(yàn)案3則J.上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(2): 9.樊永鳳,楊亞超,白紅梅.清熱軟堅(jiān)合劑治療反復(fù)發(fā)作腸系膜淋巴結(jié)炎50例療效觀察J.新中醫(yī),2005,37(4):52.薛征,劉小渭.賈六金主任醫(yī)師治療小兒腹痛經(jīng)驗(yàn)J.中國中醫(yī)急癥,