探討球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎

1、探討球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎    摘要： 目的 觀察球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 慢性淚囊炎患者131例(138眼)，在淚道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球頭硅膠管逆行植入術(shù)。術(shù)后1周沖洗淚道1次/d，之后每個(gè)月沖洗淚道1次。結(jié)果 所有患者術(shù)中均成功植入球頭硅膠管，手術(shù)時(shí)間平均85 min。術(shù)后溢淚癥狀立即改善，淚道沖洗均通暢。觀察837個(gè)月，平均155個(gè)月。不流淚，沖洗淚道通暢121眼(8768%)；流淚，沖洗淚道不通17眼(1232%)。結(jié)論 球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎，操作簡(jiǎn)便，效果良好，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞：慢性淚囊炎；球

2、頭硅膠管植入 慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大,年老體弱患者難以耐受；又因面部留有切口瘢痕使年輕患者不易接受。近年來(lái)開(kāi)展的鼻淚道疏通置管術(shù)因創(chuàng)傷小、面部無(wú)瘢痕擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。連云港市眼科醫(yī)院自2004年7月至2008年采用球頭硅膠管(廣州博視醫(yī)療保健研究所)植入術(shù)治療慢性淚囊炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 2004年7月至2008年在本院順利行球頭硅膠管植入術(shù)的慢性淚囊炎患者131例(138眼)，所有患者術(shù)前淚道沖洗確診鼻淚管阻塞引起慢性淚囊炎，鼻腔檢查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼)，女122例(1

3、29眼)。年齡3277歲，平均542歲。45歲38例(40眼)，65歲14例(15眼)。 12 器械 7號(hào)長(zhǎng)8 cm空心淚道探針，尼龍線制成的直徑3 mm擴(kuò)張繩，球頭硅膠管(空心圓管，長(zhǎng)35 cm、球頭外徑42 mm、導(dǎo)管外徑25 mm、球頭部有8 cm長(zhǎng)環(huán)狀牽引線、下方有15 cm長(zhǎng)環(huán)狀牽引線。)，0-3絲線，鼻腔取線鉤，淚點(diǎn)擴(kuò)張器，淚道沖洗針。 13 手術(shù)方法 1%的慶大霉素溶液沖洗淚道直至淚囊分泌物沖洗干凈。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用05%地卡因沖洗淚道行淚道粘膜表面麻醉，05%地卡因棉簽伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7號(hào)淚道探針在水中吸入0-3絲線，擴(kuò)張上淚點(diǎn)，7號(hào)淚道探針自上淚點(diǎn)插入，行

4、鼻淚道探通并順勢(shì)插至下鼻道。向探針內(nèi)注入生理鹽水，將引線下段送入鼻腔，拔出探針，將引線下段鉤出鼻腔，引線上端則留在上淚點(diǎn)外。借助引線將擴(kuò)張繩拉入鼻淚道并做“拉鋸式”運(yùn)動(dòng)，利用其粗糙面除去阻塞鼻淚管的炎變組織，使其充分?jǐn)U大。借助引線將球頭硅膠管逆行植入鼻淚管，使球頭部進(jìn)入淚囊并卡在鼻淚管上口而尾部留置鼻腔。自下淚點(diǎn)注入生理鹽水，如沖洗通暢則表明植入管位置良好，否則需作調(diào)整。確定硅膠管位置良好后剪除上端牽引線。 14 術(shù)后處理 口服抗生素35 d，滴復(fù)方妥布霉素眼液4次/d，滴復(fù)方妥布霉素眼液每持續(xù)1個(gè)月。1%慶大霉素溶液沖洗淚道1次/d，持續(xù)1周，之后沖洗淚道1次/月。05年后拔管，拔管后仍沖洗

5、淚道1次/月。術(shù)后隨訪837個(gè)月，平均155個(gè)月。 2 結(jié)果 本組131例(138眼)術(shù)中均成功植入球頭硅膠管，沖洗淚道通暢，多數(shù)患者第2天即感溢淚癥狀明顯減輕。術(shù)后隨診837個(gè)月，平均165個(gè)月。溢淚消失或明顯減輕，沖洗淚道通暢121眼(8768%)；溢淚無(wú)改善。沖洗淚道不通17眼，(1232%)。淚道再次阻塞，發(fā)生在拔管前有4眼(其中1眼術(shù)后1個(gè)月硅膠管脫落)，發(fā)生在拔管后有13眼。 手術(shù)并發(fā)癥：淚小點(diǎn)撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼，多為少量滲血，無(wú)需處理自行止血，僅有1眼出血較多，行鼻腔填塞止血。術(shù)中無(wú)難以忍受的疼痛，僅在擴(kuò)張鼻淚管及植入球頭硅膠管時(shí)有脹痛感。 3 討論 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)

6、展，目前慢性淚囊炎的治療方法多種多樣。淚道再通治療一般有兩類方式1：第一類為淚囊鼻腔吻合術(shù)，包括傳統(tǒng)的外路淚囊鼻腔吻合術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。其中傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)由于骨孔大淚囊及鼻腔粘膜直接吻合，所以手術(shù)成功率可達(dá)90%以上2。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，易出血并破壞淚囊及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)而且面部留有瘢痕。年老體弱者無(wú)法耐受，年輕者怕容貌受損，不愿手術(shù)。第二類方式為疏通阻塞的鼻淚管，恢復(fù)淚道暢通。此類方法不破壞淚囊及鼻腔組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，面部無(wú)瘢痕，年老者和年輕者都可以接受手術(shù)。單純疏通阻塞的鼻淚管由于管腔狹小，容易為肉芽組織增生而阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗3。目前多采用疏通阻塞的鼻淚管后放置支撐物，以防止

7、炎性粘連再次阻塞。支撐物有硬膜外麻醉管4細(xì)硅膠管5等。直徑較細(xì)的硅膠管及硬膜外麻醉管對(duì)直徑粗達(dá)4 mm左右的鼻淚管的擴(kuò)張作用較差，撥管后易再阻塞。無(wú)引流作用，置管期間仍有流淚癥狀。而且需固定在內(nèi)眥部數(shù)個(gè)月，影響患者生活及美觀。患者難以接受，多于1個(gè)月左右強(qiáng)烈要求拔除。硅膠管作為鼻淚道植入物較為理想，它具有良好的彈性和韌性，對(duì)周圍組織刺激小，組織相容性好，便于長(zhǎng)期放置以形成牢固通道。長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)硅膠管的置入安全有效，不刺激結(jié)締組織增生導(dǎo)致淚道瘢痕形成6。國(guó)外應(yīng)用治療兒童淚溢、鼻淚管阻塞取得良好療效7。球頭硅膠管(長(zhǎng)35 cm，球頭外徑42 mm，導(dǎo)管外徑25 mm)硅膠管頭部膨大呈球形并帶

8、有尼龍引線，管末端帶有取出用的線環(huán)。將球頭硅膠管逆行插入鼻淚管使球頭部位于淚囊，下端留置于下鼻道。硅膠管頭部有球形中空結(jié)構(gòu)，可較穩(wěn)固置于淚囊，不致滑脫，并可明顯減少鼻淚管與淚囊交界處的阻塞及淚囊阻塞的發(fā)生率。導(dǎo)管外徑25 mm，對(duì)鼻淚道起到很好的支撐作用，拔除后形成的引流腔較大，避免再次阻塞。 球頭硅膠管植入術(shù)手術(shù)體會(huì)：淚囊-鼻腔牽引線：采用7號(hào)空心淚道探針注水送線法方便快捷。探通淚道穿牽引線時(shí)最好從上淚點(diǎn)進(jìn)行，因?yàn)樘酵〞r(shí)會(huì)造成淚點(diǎn)撕裂,從上淚點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)可以避免下淚點(diǎn)的損傷。由于下淚點(diǎn)對(duì)淚液引流作用更大，因此術(shù)后淚液引流通暢，溢淚癥狀很快減輕；出血：球頭硅膠管植入術(shù)鼻腔出血較常見(jiàn)，多發(fā)生在探針

9、插入鼻腔時(shí)。術(shù)前呋麻液滴鼻收縮鼻腔黏膜，將探針頭部打磨拋光，探針插入鼻腔時(shí)要輕柔，可以減少出血發(fā)生；擴(kuò)鼻淚道：傳統(tǒng)方法是用探針經(jīng)淚小管擴(kuò)鼻淚管，由于受淚小管限制，探針外徑一般<1 mm，不能擴(kuò)大受阻鼻淚管達(dá)正常大小，因此鼻淚管容易再次阻塞。筆者采用外徑3 mm的尼龍繩逆行擴(kuò)張鼻淚管，能輕易擴(kuò)大到3 mm,從而保證能順利植入較粗的球頭硅膠管，有利于增強(qiáng)引流，并在拔管后留下較大通道以防再次阻塞；植入球頭硅膠管：硅膠管頭部進(jìn)入淚囊是手術(shù)成功的關(guān)鍵。頭部如果未能進(jìn)入淚囊而留在鼻淚管內(nèi)，首先硅膠管頭部被擠壓變形失去引流作用；其次硅膠管無(wú)法固定會(huì)自行脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。牽拉球頭硅膠管由鼻腔進(jìn)入鼻淚管時(shí)有一個(gè)