胃惡性淋巴瘤的X線特點及分型

1、    胃惡性淋巴瘤的X線特點及分型        本文收集胃惡性淋巴瘤15例，回顧分析本病X線表現(xiàn)，探討本病的X線表現(xiàn)特點及分型，以提高X線診斷率。 1材料與方法男11例，女4例，年齡2775歲，平均53.4歲。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹塊、消瘦、貧血、黑便等。所有病例均作普通胃鋇餐造影或氣鋇雙重造影。全部病例術后病理診斷均為非霍奇金惡性淋巴瘤。2結果2.1發(fā)病部位及范圍位于胃底部2例，胃體部4例，胃竇部6例，胃體、胃竇部2例，胃底、胃體、胃竇部1例。病變段最短8cm，最長20

2、cm，以10cm左右多見。2.2胃腔狹窄3例，1例表現(xiàn)胃竇狹窄，胃壁僵硬，粘膜皺襞破壞，誤診為浸潤型胃癌。另2例表現(xiàn)胃體胃竇及全胃胃腔輕度狹窄，伴彌漫性胃粘膜皺襞粗大紊亂及胃竇部小圓形充盈缺損，誤診為胃粘膜巨大肥厚癥。2.3充盈缺損9例，2例表現(xiàn)胃底部圓形或橢圓形充盈缺損，表面糜爛，局部粘膜破壞，誤診為平滑肌肉瘤。2例顯示胃體部充盈缺損伴腔內不規(guī)則龕影，局部胃壁僵硬，粘膜破壞，誤診為胃癌。5例表現(xiàn)胃竇部結節(jié)狀充盈缺損，其中3例顯示腔內龕影，粘膜粗亂、中斷，誤診為胃癌。2.4龕影8例，位于胃體部5例，胃竇部3例，最大直徑約25cm。6例龕影位于腔內，形態(tài)各異，龕影周圍有光滑的環(huán)堤樣隆起或結節(jié)樣隆

3、起(1)。2例龕影位于腔外，邊緣較光滑，似良性潰瘍，但局部胃壁較僵硬(2)。1胃體上部小彎側半月形腔內龕影.其下方有結節(jié)影，胃壁較軟2胃竇小彎側類圓形腔外龕影，胃粘膜粗亂，胃壁僵硬2.5胃粘膜皺襞改變7例胃粘膜皺襞增粗紊亂，走行迂曲，9例顯示胃粘膜皺襞破壞中斷。2.6胃壁改變胃壁相對較軟5例，胃壁僵硬10例。 3討論3.1X線表現(xiàn)特點胃惡性淋巴瘤早期，病變限于粘膜和粘膜下層，多數(shù)沿胃壁廣泛浸潤，不易發(fā)現(xiàn)，診斷困難。張國維報告2例早期誤診為胃癌，并提出本病早期具有以下特點：似C型早期胃癌，但病變周邊光滑銳利，粘膜糾集而無水腫；粘膜呈卵石樣或不規(guī)則的粗大顆粒；多發(fā)性潰瘍伴糜爛，粘膜表面呈不規(guī)則顆粒

4、，常伴有粘膜肥厚。也有作者認為：若發(fā)現(xiàn)多個局限性增大而光滑的粘膜皺襞放射狀集中到不規(guī)則淺龕影的周邊有助于本病的早期診斷。中晚期胃惡性淋巴瘤，其X線形態(tài)多數(shù)酷似胃癌，少數(shù)易與胃其它腫瘤或胃粘膜巨大肥厚癥混淆。通過本組病例分析，筆者認為其有以下X線特點：病變廣泛，但胃腔變形較輕。本組有2例病變范圍達20cm，胃腔僅輕度變小。表現(xiàn)酷似潰瘍型胃癌，但局部胃蠕動仍不同程度存在，環(huán)堤光滑規(guī)則，本組有2例呈此表現(xiàn)。彌漫性粘膜粗大、迂曲，蠕動波較淺平。本組3例胃粘膜皺襞廣泛增粗、迂曲，有2例因忽視了蠕動波淺弱的表現(xiàn)而誤診為胃粘膜巨大肥厚癥。外形似良性潰瘍，但局部胃壁較僵硬，粘膜紊亂破壞，本組有2例。多種表現(xiàn)合

5、并存在。本組4例潰瘍周圍見多發(fā)結節(jié)狀充盈缺損及粘膜皺襞粗大迂曲。綜上所述，中晚期胃惡性淋巴瘤具有良惡性征象并存，潰瘍充盈缺損，粘膜皺襞粗亂等多種表現(xiàn)并存的特點。3.2X線分型早期胃惡性淋巴瘤分為四型，即表淺凹陷型、隆起型、潰瘍隆起型、巨大皺襞型。筆者將中晚期胃惡性淋巴瘤也分為四型：腫塊型：以腔內腫塊為主，本組2例。發(fā)生于胃底、胃體部多表現(xiàn)單發(fā)巨大充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，可伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，周圍粘膜皺襞粗亂或破壞。也可表現(xiàn)胃腔內多發(fā)散在結節(jié)型腫塊伴粘膜皺襞粗大紊亂及多發(fā)潰瘍及糜爛。潰瘍型：本組6例，4例表現(xiàn)為腔內龕影，周圍有環(huán)堤或結節(jié)影，表現(xiàn)酷似胃癌2例龕影突出胃腔外，似良性潰瘍。浸潤型：本組3例表現(xiàn)胃腔局限性或彌漫性狹窄，胃壁不同程度僵硬，粘膜皺襞破壞中斷或粘膜皺襞廣泛性粗大紊亂伴結節(jié)狀充盈缺損。混合型：多種表現(xiàn)并存，本組有4例。表現(xiàn)胃腔內不規(guī)則龕影伴結節(jié)狀充盈缺損及彌漫性粘膜皺襞粗大紊亂及中斷。3.3鑒別診斷本病常需與胃癌、平滑肌肉瘤、類癌、胃息肉、胃粘膜巨大肥厚癥、胃潰瘍等鑒別。只要充分認識和掌握胃惡性淋巴瘤的X線特點，必要時結合胃鏡胃粘膜活檢，其X線診斷率將會有較大的提高。226100江蘇海門市人民醫(yī)院放射科參考文獻1張國維.單一和雙對比造影對診斷胃淋巴肉瘤的作用.實用放射學雜志，1989，5：162王爰英，周麗雅，林三仁.胃惡性淋巴瘤的X線診斷(