肥厚型心肌病冠脈血流的超聲多普勒顯像

1、    肥厚型心肌病冠脈血流的超聲多普勒顯像        摘要本文利用冠脈血流顯像技術(shù)分析9例肥厚型心肌病患者前降支、室間隔心肌內(nèi)及后降支的冠脈血流及其冠脈血流與室壁厚度的比值，并與正常組(37例)進(jìn)行對照。結(jié)果顯示，肥厚性心肌病患者前降支及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流速度時間積分(VTI)、最大血流速度(Vmax)及平均血流速度(Vmean)均較正常對照組高(P<0.001)，上述血流參數(shù)與室間隔厚度的比值則較對照組低(P值<0.01)；而后降支的血流VTI、Vmax

2、、Vmean及與室間隔厚度的比值與正常組無差異(P>0.05)。說明供應(yīng)肥厚心肌的冠脈血流雖然加快，但與室間隔增厚的程度不相適應(yīng)，而導(dǎo)致心肌缺血。關(guān)鍵詞冠狀動脈血流肥厚型心肌病冠脈血流顯像 Analysis of Coronary Artery Flow in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy Using Coronary Artery Flow ImagingYang Ya,Li Zhian,Wang Xinfang,et al. Union Hospital,Tongji Medical University (Wuhan 43002

3、2)AbstractCoronary artery flow of left anterior descending artery (LAD),intramyocardial coronary artery of interventricular septem (IMCA) and posterior descending artery (PDA) were analysed using coronary artery flow imaging in 9 patients with hypertrophic cardiomyopath (HCM).VTI,Vmax,Vmean of LAD,I

4、MCA were higher comparied with those in the control group (P<0.001).The coronary artery flow/the thickness of interventricular septem ratios were lower (P<0.01).But VTI,Vmax,Vmean of PDA and the coronary artery flow/posterior wall thickness of left ventricle ratios were unisgnificant different

5、 (P>0.05).The findings suggested that the diastolic velocity of LAD in the patiens with HCM was higher,but it was “inadequately” relative to hypertrophied myocardium.Those “inadequate” coronary artery flow may result in ischemia in patients with HCM.Key wordsCoronary artery flowHypertrophic cardi

6、omyopathCoronary artery flow imaging對肥厚型心肌病患者冠脈血流的研究已有文獻(xiàn)報道，但多是采用冠脈內(nèi)導(dǎo)管多普勒或經(jīng)食管超聲檢測近端冠脈分支內(nèi)的血流，為有創(chuàng)傷性或半損傷性方法，對心肌內(nèi)血流不能顯示。心肌內(nèi)冠脈血流顯像技術(shù)為一種無創(chuàng)性方法，不僅可顯示冠脈主要分支內(nèi)的血流，而且可顯示心肌內(nèi)的冠脈血流1，可較為詳盡地研究肥厚型心肌病患者的冠脈血流動力學(xué)變化。1資料與方法1.1研究對象非對稱性肥厚型心肌病(HCM)9例，男6例，女3例，年齡2757歲，平均41歲。正常對照組37例，男21例，女16例，年齡2060歲，平均43歲。1.2儀器美國ACUSON公司生產(chǎn)的Seq

7、uoia 256型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率為7/3.5MHz及3.5/2MHz。1.3方法按顯示冠狀動脈的常用切面探測冠狀動脈主要分支及心肌內(nèi)冠脈血流(詳見“冠狀動脈血流顯像與冠脈解剖的對照研究”一文)。2結(jié)果2.1彩色多普勒肥厚型心肌病患者心肌表面冠狀動脈及心肌內(nèi)冠狀動脈彩色多普勒血流信號較正常對照組明顯豐富(1)。1正常人與肥厚型心肌病患者的冠脈彩色多普勒血流顯像A：正常人室間隔心肌內(nèi)冠脈血流顯像B：肥厚型心肌病患者前降支及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流顯像2.2冠狀動脈內(nèi)頻譜多普勒測量主要測量前降支起始段及室間隔段，右冠狀動脈的后降支和室間隔心肌內(nèi)冠脈的血流頻譜，前降支及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流VT

8、I、Vmax及Vmean較正常組明顯增快(P<0.001)，后降支的冠脈血流VTI、Vmax、Vmean與正常組無差異(P>0.05)(見表1，2)。2.3分析前降支血流與室間隔厚度，后降支血流與左室后壁厚度之間的關(guān)系，結(jié)果顯示前降支及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流VTI、Vmax及Vmean與室間隔厚度的比值較對照組低(P<0.01)，而后降支的冠脈血流VTI、Vmax、Vmean及與左室后壁厚度的比值與正常組無差異(P>0.05)(表2)。 3討論3.1肥厚型心肌病患者的冠脈血流變化本組患者為非對稱性肥厚型心肌病，主要病理改變?yōu)槭议g隔及左室前壁明顯肥厚(1.73.2cm)，而

9、室間隔后段及左室后壁則無明顯增厚(11.2cm)。由于心肌肥厚，所需能量增加。為保證心肌的能量供應(yīng)，一方面冠脈管徑擴(kuò)張，另一方面冠脈內(nèi)血流加速，以增加冠脈血流量。在我們所觀察的9例肥厚型心肌病患者中，彩色多普勒顯示左冠脈主干，前降支及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流信號明顯豐富；在脈沖多普勒的定量分析中，供應(yīng)肥厚心肌的冠脈(前降支)及室間隔心肌內(nèi)冠脈血流較正常明顯增快(P值<0.001)，而供應(yīng)無明顯肥厚的左室后壁的冠脈(后降支)血流則無改變(P值>0.05)。Kimball等2通過冠狀動脈造影研究發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病患者冠狀動脈前降支直徑(4.27±0.81mm)較正常對照組(3.32

10、±0.54mm)明顯增寬(P值<0.05)；肥厚型心肌病患者的冠狀動脈前降支與回旋支內(nèi)徑的比值亦較大(HCM 1.25±0.31，正常對照組1.04±0.14)。Dimitrow等3，4報道采用經(jīng)食管超聲心動觀測肥厚型心肌病患者冠狀動脈前降支近端血流，發(fā)現(xiàn)其舒張期平均血流速度亦較快；Negishi等5采用冠脈內(nèi)導(dǎo)管多普勒測量亦有類似結(jié)果。冠脈管徑的擴(kuò)張及冠脈內(nèi)血流的加速說明肥厚心肌內(nèi)冠脈血流量明顯增加。表1冠狀動脈內(nèi)頻譜多普勒測量VTI(m)Vmax(m/s)Vmean(m/s)LAD起始段對照組0.053±0.0110.172±0.02

11、80.128±0.011HCM0.219±0.0630.530±0.1140.431±0.098P值<0.001<0.001<0.001LAD室間隔段對照組0.091±0.0370.231±0.0730.175±0.055HCM0.194±0.0100.440±0.0600.361±0.028P值<0.001<0.001<0.001心肌內(nèi)對照組0.109±0.0250.332±0.1380.243±0.055HCM0.245

12、77;0.0900.628±0.2530.506±0.190P值<0.001<0.001<0.001后降支對照組0.101±0.0580.246±0.1300.206±0.107HCM0.116±0.0560.280±0.1100.219±0.069P值>0.05>0.05>0.052正常人與肥厚型心肌病患者的冠脈血流多普勒頻譜A：正常人前降支冠脈血流頻譜；B：肥厚型心肌病患者前降支冠脈血流頻譜；C：正常人室間隔心肌內(nèi)冠脈血流頻譜；D：肥厚型心肌病患者室間隔心肌內(nèi)冠脈血流頻譜表2

13、冠脈血流與心室壁厚度的關(guān)系VTI/IVSVmax/IVSVmean/IVS前降支對照組0.131±0.0540.321±0.0820.251±0.063HCM0.075±0.0190.195±0.0350.155±0.034P值<0.01<0.01<0.001后降支對照組0.119±0.0380.35±0.1170.234±0.109HCM0.101±0.0400.252±0.0780.200±0.045P值>0.05>0.05>0.053

14、.2肥厚型心肌病患者心肌缺血原因的探討供應(yīng)肥厚心肌的冠脈血流量雖然增加，但肥厚型心肌病患者往往伴發(fā)心肌缺血而出現(xiàn)心絞痛等癥狀。肥厚型心肌病患者冠脈管徑的擴(kuò)張是有限的，當(dāng)心肌重量超越了臨界重量后，冠脈內(nèi)徑不會進(jìn)一步擴(kuò)張。我們分析冠脈內(nèi)血流各項參數(shù)與室壁厚度的比值后發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病患者的前降支血流各項參數(shù)與室間隔厚度的比值較正常小(P<0.01和<0.001)，而后降支血流與左室后壁的比值與正常者無明顯差異(P>0.05)。這說明肥厚型心肌病患者冠脈血流的增加與室壁的厚度不相適應(yīng)，仍不能滿足肥厚室壁耗氧量的需求而發(fā)生心肌缺血。另有文獻(xiàn)報道采用經(jīng)食管超聲心動及冠脈內(nèi)導(dǎo)管多普勒等方

15、法測算肥厚型心肌病患者前降支冠脈血流儲備較正常低3-5。Terashima等6通過數(shù)字減影冠脈造影分析局部心肌的冠脈血流儲備，在13例非對稱性室間隔肥厚的患者，其中段及遠(yuǎn)段室間隔的冠脈血流儲備均較正常低；5例心尖肥厚型患者其心尖部冠脈血流儲備亦較低。而兩組患者左室后壁的冠脈血流儲備與正常組之間則無明顯差異，這說明肥厚心肌冠脈血流儲備的降低亦是心肌缺血的原因之一。肥厚型心肌病患者亦可合并冠狀動脈粥樣硬化等病變，可進(jìn)一步加重心肌缺血。由于冠脈血流與肥厚心肌的能量需求不相適應(yīng)及冠脈血流儲備降低等多項原因而導(dǎo)致心肌缺血，長期心肌缺血可使肥厚心肌發(fā)生壞死，纖維化而喪失收縮能力，最終導(dǎo)致左室擴(kuò)大而發(fā)生充血

16、性心力衰竭，這亦可能是肥厚型心肌病向擴(kuò)張型心肌病轉(zhuǎn)化的一個因素。 430022武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管病研究所參考文獻(xiàn)1 Rio CGD,Taylor GW,Nanda NC,et al.Color Doppler visualization of intramyocardial coronary arteries using a new echo system:Effect of contrast enhancement and vasodilation.Echocardiography,1996,13(6):645-6502 Kimball BP,LiPreti V,Bui S,

17、et al.Comparisions of proximal left anterior descending and circumflex coronary artery dimensions in aortic valve stenosis and hypertrophic cardiomyopthy.Am.J.Cardiol,1990,65(11):767-7713 Dimitrow PP,Krzanowski M,Bodzon W,et al.Coronary flow reserve and exercise capacity in hypertrophic cardiomyopat

18、hy.Heart Vessels,1996,11(3):160-1644 Memmola C,Iliceto S,Napoli VF,et al.Coronary flow dynamics and reserve assessed by transeesophageal echocardiography in obstructive hypertrophic cardiomyopathy.Am.J.Cardiol,1994,74(11):1147-11515 Negishi K,Handa S,Asakura Y,et al.Coronary flow characteristics in hypertrophic cardiomyopathy-a