百色銀信投資擔(dān)保有限責(zé)任公司

1、百色銀信投資擔(dān)保有限責(zé)任公司擔(dān)保業(yè)務(wù)申請表一、客戶基本情況客戶全稱地 址法定代表人電 話傳 真財務(wù)主管電 話傳 真組織機(jī)構(gòu)代碼資信等級評估單位所有制性質(zhì)注冊時間注冊資本萬元實(shí)收資本萬元經(jīng)營范圍主導(dǎo)產(chǎn)品員工人數(shù)共 人，其中：大專 人，本科 人，碩士 人， 博士 人總資產(chǎn)萬元固定資產(chǎn)凈值萬元帳面凈資產(chǎn)萬元前年（ 年）營業(yè)收入 萬元利潤總額 萬元去年 （ 年）營業(yè)收入 萬元利潤總額 萬元今年 （ 年）計劃營業(yè)收入 萬元利潤總額 萬元今年 （ 年）已完成營業(yè)收入 萬元利潤總額 萬元股權(quán)結(jié)構(gòu)主要股東名稱地 址電 話出資方式及金額股權(quán)比例開戶情況基本帳戶開戶行帳號主要結(jié)算帳戶開戶行1帳 號主要結(jié)算帳戶開戶

2、行2帳 號其他結(jié)算銀行開戶行帳 號對外擔(dān)保情況人民幣：萬元 外幣：萬美元人民幣： 萬元 外幣： 萬美元被擔(dān)保公司名稱貸款銀行擔(dān)保金額到期日法律訴訟或仲裁說明原告被告案由訴訟金額二、 申請擔(dān)保貸款情況本次申請貸擔(dān)保金額 萬元本次申請款擔(dān)保期限（月）本次申請 貸款銀行本次申請貸款原因及用途還款來源與還款計劃三、項(xiàng)目/產(chǎn)品基本情況（簡述申請擔(dān)保項(xiàng)目、產(chǎn)品的主要內(nèi)容，應(yīng)包括項(xiàng)目產(chǎn)品的用途、性能、技術(shù)含量、質(zhì)量、項(xiàng)目預(yù)計達(dá)到的生產(chǎn)規(guī)模、市場占有份額，投資估算及經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測的主要結(jié)果）技術(shù)水平（生產(chǎn)技術(shù)、工藝、設(shè)備水平、性能、技術(shù)含量、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證等）。生產(chǎn)情況（產(chǎn)品的用途、原材料來源、目前和預(yù)計達(dá)

3、到的生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)量、投資估算及經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測的主要結(jié)果）。市場情況（產(chǎn)成品銷售渠道、目標(biāo)市場、市場占有份額、合同訂單情況；產(chǎn)品成本、銷售價格、同業(yè)競爭狀況、市場前境預(yù)測等）。生產(chǎn)、銷售計劃（預(yù)計今年及未來三年內(nèi)生產(chǎn)規(guī)模、銷售計劃及產(chǎn)品銷售收入）。四、反擔(dān)保措施（向擔(dān)保公司提供的抵押、質(zhì)押、保證等）（1）抵 押項(xiàng)目內(nèi) 容抵押人抵押物名稱座落地點(diǎn)使用及使用人情況原值及凈值保險情況(2) 質(zhì) 押項(xiàng)目內(nèi) 容出質(zhì)人質(zhì)押物名稱現(xiàn)值(3) 反擔(dān)保人(第三方保證反擔(dān)保)反擔(dān)保人名稱通信地址及郵編法定代表人及總經(jīng)理聯(lián)系人開戶銀行及賬號五、銀行貸款情況說明 是否首次貸款 是 否貸款卡號銀行貸款總余額 1、貸款銀行

4、貸款起始日貸款金額2、貸款銀行貸款起始日貸款金額六、聲明書本人已閱百色銀信投資擔(dān)保有限責(zé)任公司簡介；本人保證向擔(dān)保公司提供的一切材料（包括但不限于：擔(dān)保申請表、所需材料清單與反擔(dān)保材料清單所提供的材料等）不存在任何重大遺漏、虛假陳述或嚴(yán)重誤導(dǎo)，并對其內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)個別及連帶責(zé)任。特此聲明。法定代表人（簽字）： 財務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申請企業(yè)（公章）： 簽章日期： 年 月 日填表說明1、申報書填寫須按規(guī)定格式和內(nèi)容用鋼筆/水筆填寫或排版打印。2、加蓋公章，同時附相應(yīng)的附件。3、本申請書是企業(yè)申請為其項(xiàng)目貸款提供擔(dān)保的重要文字依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容務(wù)必如實(shí)填寫，文字?jǐn)⑹龊蛿?shù)據(jù)都應(yīng)確切、可靠。4、各項(xiàng)欄目不得空缺，無此項(xiàng)內(nèi)容時填“無”。數(shù)據(jù)一律取兩位小數(shù)。5、“企業(yè)名稱”需填寫全稱，“項(xiàng)目名稱”一般為產(chǎn)品名稱，要簡潔、明確，字?jǐn)?shù)限定在20個漢字以內(nèi)。6、信用等級：指經(jīng)具有資質(zhì)的評信公司或各家銀行為本企業(yè)評定的信用等級。7、各項(xiàng)目的生產(chǎn)必須符