疏血通治療椎基底動脈供血不足療效觀察

1、疏血通治療椎基底動脈供血不足療效觀察         【摘要】  目的：研究疏血通治療椎基底動脈供血不足（VBI）的臨床療效和相關實驗室檢查改變。方法：72例VBI患者確診后隨機分成觀察組和對照組，2組綜合治療均給予西比靈、維生素E口服和維生素B6 200 mg、脈安定40 ml、胞二磷膽堿500 mg加于5%葡萄糖生理鹽水500 ml中靜脈滴注，qd，觀察組除上述用藥外，每日以疏血通10 ml加于生理鹽水250 ml中靜脈滴注1次，療程為14天。觀察項目包括起效時間、臨床療效、治療前后 TCD及血流變學

2、變化和3個月內(nèi)復發(fā)率。結果：觀察組在起效時間、臨床療效、治療前后TCD和血流變學變化及防止復發(fā)等方面均優(yōu)于對照組（P0.01）。結論：在VBI的綜合治療中，加用疏血通可顯著提高臨床療效。 【關鍵詞】  疏血通；椎基底動脈供血不足；治療近幾年來，疏血通作為抗缺血治療劑被推薦用于急性腦缺血的治療15。我們自2005年開始用疏血通治療椎基底動脈供血不足（VBI），取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。   1   資料與方法   1.1   病例選擇   全部病例系我院2005年2月2006年12月內(nèi)

3、科觀察及住院患者，發(fā)病3 h1周內(nèi)，根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議制定的各類腦血管疾病分類標準，經(jīng)臨床癥狀體征檢查及參考TCD改變確診并接受治療。全部患者臨床上均有明顯的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、眼球震顫等，改變體位時可誘發(fā)或加重，TCD提示椎動脈有血流的減慢或減少等相應改變，CT或（和）MRI已除外可導致頭暈的其他顱內(nèi)病變及病史中無內(nèi)耳疾患。   1.2   一般資料   72例VBI隨機對等地分成2組。觀察組中男20例，女16例，年齡4679歲，平均62.6歲，其中有高血壓者10例、糖尿病者12例、頸椎病29例。

4、對照組中男21例，女15例，年齡4481歲，平均63.1歲，其中有高血壓者12例、糖尿病者9例、頸椎病者26例。   1.3   治療   兩組綜合治療相同：西比靈、維生素E口服；維生素B6 200 mg、脈安定40 ml、胞二磷膽堿500 mg加于5%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注，qd，對高血壓、糖尿病及頸椎病等原發(fā)病也進行相應治療。觀察組除上述治療外，以生理鹽水250 ml加疏血通注射液10 ml靜滴，qd，14天為1療程。每日觀察并記錄臨床癥狀體征改善情況，治療前和療程結束時檢查TCD和血液流變學，以了解椎基底動脈供血改善情況。3個

5、月后隨訪有無復發(fā)。   1.4   療效評定   療效標準：顯效：臨床上頭暈、惡心嘔吐、眼球震顫等癥狀體征消失，無須攙扶即能下地行走；有效：頭暈改善、惡心嘔吐消失、眼球震顫改善，攙扶下能下地行走；無效：頭暈無改善或雖有改善仍臥床不起，動輒惡心嘔吐。起效標準與有效標準相同。   1.5   統(tǒng)計學方法   計數(shù)資料2檢驗，計量資料采用t檢驗，P0.01示差異有統(tǒng)計學意義。   2   結   果  

6、 2.1   藥物起效時間   觀察組：3天內(nèi)有效19例（52.8%），7天內(nèi)有效12例（33.3%），第8天以后有效5例（13.9%）；對照組：3天內(nèi)有效7例（19.4%），7天內(nèi)有效18例(50.0%)，第8天以后有效11例（30.6%）。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。   2.2   臨床療效   觀察組：顯效29例（80.6%），有效7例（19.4%）；對照組：顯效21例（58.3%），有效15例（41.7%）。兩組總有效率都是100.0%，但是在顯效和有效的構成上差異有統(tǒng)計學

7、意義（P0.01）。   2.3   治療前后TCD變化   觀察組：治療后TCD所示缺血椎動脈腦血流改善80% 29例（80.6%），改善50%79%的7例（19.4%）；對照組：治療后TCD所示缺血椎動脈腦血流改善80% 19例（52.7%），改善50%79%的17例（47.3%）。兩組相比雖然所有病例腦血流均獲改善，但是因其改善程度不同，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。   2.4   治療前后血液流變學變化   觀察組：治療前黏度綜合指數(shù)為129，治療后為53；對照組

8、：治療前黏度綜合指數(shù)為127，治療后為86，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。   2.5   隨訪   觀察組7例(19.4%)在3個月內(nèi)有不同程度的復發(fā)；對照組11例(30.6%)在3個月內(nèi)有不同程度復發(fā)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。             3   討   論   VBI是在椎基底動脈粥樣硬化的基礎上，由于動脈痙攣及微栓子栓塞致

9、腦干、小腦缺血。臨床上以頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐為主要癥狀，發(fā)作時患者非常痛苦，發(fā)作后許多患者訴說有如經(jīng)歷了頻臨死亡的感覺。VBI的早期雖然很少形成梗死，但如反復發(fā)作也能導致腦干、小腦或枕葉梗死，長期留有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因此，盡快終止VBI的發(fā)作，對于患者的預后十分重要。目前對VBI的治療，由于西比靈的廣泛應用，使有效率顯著提高，這在本組病例對照中亦有體現(xiàn)，但如何進一步提高其顯效率及起效時間并盡可能減少復發(fā)仍然是我們臨床工作者不懈追求的目標。鑒于VBI的病因較為復雜，包括了頸椎增生退變、椎動脈過長扭曲、血管痙攣、高脂血癥、高黏血癥、高纖維蛋白血癥等，其中有的病因是可干預的，有的是不可干預的。

10、疏血通注射液是由中藥水蛭和地龍經(jīng)現(xiàn)代工藝提取有效成分精制而成。水蛭味咸、性平、破血逐瘀通絡，用于癥瘕痞塊、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷。地龍味咸、性寒、活血化瘀通絡。用水蛭配地龍，在祖國醫(yī)學被稱為通絡化瘀法。水蛭、地龍相配伍既有協(xié)同效應，又有互補作用。現(xiàn)代藥理研究證明：疏血通注射液內(nèi)含主要有效成分為水蛭素和蚓激酶，并含有抗血栓素、蛋白質(zhì)、氨基酸等，這些有效成分通過分別或協(xié)同抑制凝血酶、抑制血小板粘著和聚集、抑制平滑肌收縮、增強纖溶活性和抗凝蛋白活性等機制，達到抗凝、溶栓、降纖、抗血小板聚集；調(diào)節(jié)血脂；降低血黏度，增加腦血流量，從而改善腦血循環(huán)；清除自由基，保護受損腦細胞，減少腦細胞的死亡和凋亡等多重作用

11、，從而改善腦缺血，保護腦組織，促進受損神經(jīng)功能的修復15。由此看來，疏血通的有效成分可能從多個環(huán)節(jié)上對VBI的病因進行了干預。我們以疏血通治療VBI，使其起效時間明顯提前、顯效率明顯提高及復發(fā)率降低，TCD和血液流變學指標也有顯著改善（P0.01），在治療過程中未見任何不良反應?？傊緦嶒炘俅巫C明了疏血通在治療腦缺血性疾病上有著較為誘人的前景，為臨床上更好地盡早控制VBI的發(fā)作和改善其預后，提供了一種安全有效的治療方法?！緟⒖嘉墨I】  1 范吉平, 朱陵群, 賈 亮, 等. 疏血通注射液治療缺血性腦血管病的臨床研究J.北京中醫(yī)藥大學學報, 2002, 25(5):53-55.朱歡麗. 疏血通對糖尿病患者血液流變學的影響J.醫(yī)藥導報, 2004,23(1):823-824.張 璇, 胡長林. 疏血通注射液治療急性腦血管病的臨床療效觀察J.中醫(yī)藥臨床雜志, 2005, 17(1):17-18.趙美玲,范月萍.疏血通治療缺血性腦血管病J.中華臨床醫(yī)藥雜志, 2004,5(5):26-26.盛延生, 王玉芬. 疏血通治療急性腦梗死的療效觀察J.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2003,1(10):608-609.陳清棠.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.