胎盤早剝xx例臨床分析

1、胎盤早剝xx例臨床分析【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝; 高血壓，妊娠性胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。本文就我院2004-2008年發(fā)生的胎盤早剝18例病例進行分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組18例患者，年齡2032歲，平均年齡25歲。其中孕1產(chǎn)0 ，10例，孕2產(chǎn)1，5例，孕2產(chǎn)0，3例，孕30周1例，孕34周1例，孕36周至孕37周3例，孕38周以上8例，以初產(chǎn)婦為主，發(fā)生率0.3%(18/6 000)。1.2 臨床表現(xiàn)及合并癥 有4例無任何不適，為產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤后壓積，陳舊性積血塊，診斷為輕型胎盤早剝。有1例為死胎引產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)

2、胎盤早剝。1例產(chǎn)程中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、急診剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)臍帶長18 cm，胎盤早剝，其余12例均有不同程度腹痛伴陰道出血，其中2例有外傷史，8例合并中度或重度妊娠高血壓綜合征，其中1例失血性休克胎死宮內(nèi)入院，急診剖宮取胎，術(shù)后血壓上升，收縮壓達160 mmhg以上。有10例b超檢查提示胎盤增厚與宮壁間異?；芈暎ケP早剝可能。有1例孕婦不規(guī)則陰道少許出血，時有時無10余天，無明顯腹痛，查體、b超均未見異常，后因監(jiān)測胎心基線率高行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中證實為胎盤早剝。有5例孕婦有腹部壓痛，子宮板狀硬，宮底上升，胎心不清或加快。1.3 分娩情況 陰道分娩7例，4例順產(chǎn)，1例引產(chǎn)，2例胎吸產(chǎn)，新生兒輕度窒息2例

3、，重度窒息1例，剖宮取胎1例，剖宮產(chǎn)10例，輕型早剝8例，胎盤后壓積不到1/3，積血塊100300 ml，中重度早剝10例，胎盤后壓積大于1/3，積血5001 000 ml不等，有6例重度早剝合并子宮卒中，經(jīng)宮縮劑應(yīng)用，按摩子宮， 熱鹽水紗布熱敷子宮，宮縮好，無1例子宮切除，新生兒輕度窒息4例，重度窒息6例。1.4 治療結(jié)果 胎死宮內(nèi)2例，1例早產(chǎn)兒死亡，余新生兒及產(chǎn)婦經(jīng)治療后均痊愈出院。2 討論2.1 病因 (1)胎盤早剝的確切病因及發(fā)病機制不清，但妊娠高血壓綜合征與胎盤早剝有密切關(guān)系1，本文中有8例合并中度或重度妊娠高血壓綜合征，1例失血性休克胎死宮內(nèi)，另有5例重度胎盤早剝，新生兒重度窒息

4、，妊高征患者病理生理變化為全身小血管痙攣，絨毛發(fā)生出血壞死、梗塞，而易形成胎盤后血腫，繼續(xù)出血引起胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)缺氧，加上妊高征患者胎盤供血不足，功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫如合并早剝則預(yù)后更差，本文中1例胎死宮內(nèi)，6例新生兒重度窒息，故對妊高癥患者臨產(chǎn)前出現(xiàn)腹痛，陰道出血，要及時就診，b超檢查及早診斷胎盤早剝，盡早終止妊娠必要時手術(shù)，可減輕對母兒危害。(2)機械性因素:外傷撞到腹部、臍帶過短、臍帶纏繞、產(chǎn)程中胎頭下降，牽拉臍帶造成胎盤早剝。本文有2例有外傷史，1例產(chǎn)程中出現(xiàn)胎窘，行剖宮產(chǎn)證實臍帶長18 cm，胎盤早剝。故孕期要注意防止外傷，產(chǎn)程中加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)胎窘時，要警惕胎盤早剝可

5、能。(3)不明原因胎盤早剝，本文有5例為產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)，可能與宮腔內(nèi)壓力改變或子宮靜脈壓突然升高等有關(guān)。2.2 診斷 胎盤早剝因早剝面積大小不同，臨床表現(xiàn)不同，一般輕型早剝、多無明顯臨床表現(xiàn)，但亦有輕微腹痛者，多無貧血體癥，腹部檢查與停經(jīng)月份相符，胎心音好，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)，本文有5例此種情況。但中、重度早剝者多有妊高征或外傷史，且腹痛伴陰道出血，重者可休克，胎動消失，查體失血貌，腹部壓痛、子宮板狀硬，宮體壓痛，宮縮間歇期子宮不能松弛，胎心可加快、減慢甚至消失，隱性早搏者，失血量與貧血不成比例，故盡早b超檢查，發(fā)現(xiàn)早剝，及時治療減輕對母兒危害。2.3 治療 胎盤早剝一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠，

6、對于短時間內(nèi)不能陰道分娩者，盡快抗休克治療，手術(shù)終止妊娠爭取胎兒存活，避免dic、凝血障礙及羊水栓塞等發(fā)生。本文中1例重度胎盤早剝，失血性休克胎死宮內(nèi)，抗休克治療同時及時手術(shù)，產(chǎn)婦痊愈出院，1例經(jīng)產(chǎn)婦顯性早剝、失血性貧血，入院時宮口開6.0 cm，要求陰道分娩，人工破膜血性羊水，經(jīng)胎吸助娩，新生兒重度窒息，剖宮產(chǎn)者子宮卒中6例，經(jīng)宮縮劑應(yīng)用，按摩子宮、熱鹽水紗布熱敷子宮，子宮收縮好，無1例子宮切除，1例早產(chǎn)兒重度窒息，搶救無效死亡，余新生兒搶救成功，所有產(chǎn)婦痊愈出院。2.4 教訓(xùn) 胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r嚴重危及母兒生命，故應(yīng)及時診斷，積極治療，對于癥狀不明顯隱性胎盤早剝可動態(tài)觀察b超情況，發(fā)現(xiàn)胎盤后液性暗區(qū)，須警惕胎盤早剝，產(chǎn)程中發(fā)生胎窘、可能情況下人工破膜，發(fā)現(xiàn)血性羊水，必須引起重視，必要時手術(shù)盡早結(jié)束產(chǎn)程，本文中1例產(chǎn)時胎窘手術(shù)證實臍帶過短引起胎盤早剝，及時手術(shù)，母子平安，孕周少，輕型早6%10%發(fā)生率高，可能與就診遲出血量多有關(guān)，故加強孕期保健，注意安全盡早治療妊高癥，加強產(chǎn)時監(jiān)護可減少胎盤早剝發(fā)生，本文發(fā)生率0.3%，較0.46%2.1%2為低，可能與孕產(chǎn)期保健監(jiān)測有關(guān)。另顯性胎盤早剝，有時需與前置胎盤鑒別，b超可在膀胱