杜雨茂六經(jīng)辨證治腎病 鐵桿中醫(yī)論壇——聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量探索“精準(zhǔn)中

1、杜雨茂六經(jīng)辨證治腎病 鐵桿中醫(yī)論壇聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，探索“精準(zhǔn)中.    杜雨茂六經(jīng)辨證治腎病     杜雨茂六經(jīng)辨證治腎病2008-05-06 17:36:23 通常達(dá)變法仲景 六經(jīng)辨證治腎病“六經(jīng)鈐萬病”，“仲景六經(jīng)為百病立法非為傷寒一病主法”。杜氏在長期的臨床實(shí)踐中，對腎臟病的急慢性腎炎、腎盂腎炎進(jìn)行了深入研究，認(rèn)識到這類腎臟病在早期多與外感有關(guān)，并常常因外感而發(fā)病或使病情加重。因此，腎炎、腎盂腎炎與外感有著內(nèi)在的聯(lián)系，與六經(jīng)病證十分相似，初步形成了腎炎病六經(jīng)辨證綱領(lǐng)，現(xiàn)簡介如次：（一）

2、太陽病期?碧?陽經(jīng)證：急性腎炎多在鏈球菌感染月后起病，感染后病人多表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭痛、咽痛、腰痛、脈浮數(shù)等?；蛩赜心I炎，復(fù)感外邪，內(nèi)外相應(yīng)，舊病又發(fā)。此為外邪侵犯太陽，經(jīng)氣不利所致。治當(dāng)發(fā)汗解表，開鬼門以利內(nèi)濕。一般以經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯為通治之方。若表證較重者，當(dāng)詳辨屬風(fēng)寒或風(fēng)熱，風(fēng)寒者酌用麻黃加術(shù)湯或麻杏薏甘湯；風(fēng)熱者，可選用越婢加術(shù)湯或麻杏石甘湯或銀翹散化裁。 急性尿路感染，特別是急性腎盂腎炎，在早期除有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，常伴見有發(fā)熱、惡寒、頭痛，或咽喉疼痛等外邪初犯太陽經(jīng)之表現(xiàn)。除用上述方法外，還應(yīng)輔以清熱解毒及清利濕熱之品。 ?碧?陽腑證：急性腎炎在鏈球菌感染后若治不

3、得法，或失治，誤治，約經(jīng)過周，上述太陽經(jīng)證不解，或部分消失，可繼之出現(xiàn)顏面、眼瞼及四肢浮腫，此為太陽表邪循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，水氣內(nèi)停。因此，腎臟病初期浮腫出現(xiàn)與否，可作為病邪在經(jīng)在腑的重要標(biāo)志之一。 此時治宜宣化膀胱，利水消腫，兼以疏泄外邪，方用五苓散為主。若水濕較甚，浮腫明顯者，可用五苓散合五皮飲；表邪仍甚者越婢加術(shù)湯合五苓散化裁。 若病邪深入，或病久不愈，邪入下焦，與血相結(jié)，障礙膀胱氣化不行，癥見少腹結(jié)脹硬滿，小便不暢，面肢浮腫，泛惡欲吐，煩躁不寧，脈沉結(jié)，舌質(zhì)暗紫。治當(dāng)活血化瘀，方用桃核承氣湯為主以治之。 （二）陽明病期?毖裘骶?證：急性腎炎或急性腎盂腎炎表邪不解，治療失當(dāng)內(nèi)傳陽明。

4、亦有素體熱盛之人，在罹患腎炎或腎盂腎炎之初，不經(jīng)太陽而直犯陽明。臨床常見有發(fā)熱、口渴、尿黃赤不利、面肢浮腫，脈數(shù)，舌紅少苔等，治當(dāng)育陰清熱利水，方用白虎湯合豬苓湯為主化裁。 ?毖裘鞲?證：急性腎炎或急性泌尿系感染，外邪不解，傳入陽明之腑。或胃有宿食，腸中積滯化熱化燥，形成陽明腑實(shí)，或慢性腎炎日久，陰津損傷，誤用大量辛溫滲利之品，傷津助熱，化燥化熱，與胃腸糟粕互結(jié)，成為陽明腑實(shí)，癥見腹脹滿，大便秘結(jié)，午后潮熱，唇干，舌紅、苔黃燥，可隨證選用三承氣湯以治之。臨床觀察，慢性腎炎尤其是尿毒癥期，隨著以大黃為主的方劑的應(yīng)用，大便通暢，其腎功能可隨之而改善。因此，對于體質(zhì)不衰，只要見到大便硬結(jié)，不必具備潮

5、熱、譫語等典型癥狀，皆可投予。陽明燥熱結(jié)滯一除，腸道通暢使體內(nèi)邪毒有外排之機(jī)。 （三）少陽病期急性腎炎患者，若素體正氣虧虛，一發(fā)病即可直犯少陽?；蚵阅I炎、腎病綜合征、慢性腎衰，特別是慢性腎盂腎炎，又常易因感受外邪而引發(fā)或遇勞即發(fā)。本病病程日久，正氣虧虛，甚至正氣虛衰，一感外邪，最易涉及少陽，以致正邪分爭，樞機(jī)不利，膽氣內(nèi)郁。臨床表現(xiàn)除該病的自身特點(diǎn)外，以心煩喜嘔，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，小便不利，汗出不暢，易反復(fù)感冒為特征，故治以和解少陽，扶正達(dá)邪，用小柴胡湯或柴苓湯化裁。 （三）太陰病期急性腎炎失治誤治，日久不愈，易發(fā)展為慢性腎炎。此時病情可能由三陽轉(zhuǎn)入三陰，標(biāo)志著邪氣的深入發(fā)展。肺屬太陰

6、之臟為水之上源，主通調(diào)水道；脾亦屬太陰居中焦，主運(yùn)化水濕。 病至太陰，肺脾氣虛，水濕不布不運(yùn)，常有水腫反復(fù)發(fā)作，中氣下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，則精微下漏而見大量蛋白尿。同時，尚伴有體倦乏力，納差，食后腹脹，舌淡胖有齒痕，脈弱無力等癥。治當(dāng)補(bǔ)脾益肺，可選用理中湯、參苓白術(shù)散等。病至太陰，預(yù)后不如病在三陽，但正氣雖傷而尚未至衰，若抓緊治療，尚能扭轉(zhuǎn)病機(jī)，逐漸向愈。若此期治療不力，正氣進(jìn)一步損傷則易傳入少陰、厥陰，至病情進(jìn)一步復(fù)雜化。 （五）少陰病期?鄙僖鹺?化證：各種腎臟病日久不愈，進(jìn)一步耗傷正氣，皆可傳入少陰。病至此期，腎陽虧虛，溫化無權(quán)，水液泛溢則顏面及肢體水腫；腎虛不能藏精至精微下泄，尿蛋白日久不消，

7、機(jī)體失于溫養(yǎng)，則畏寒怕冷；腰為腎之腑，腎陽不足則腰膝酸軟而痛，同時還可見到小便不利或小便清長，夜尿量多。治當(dāng)溫陽利水，輕者可用金匱腎氣丸化裁，若水腫重者，可用真武湯為主治之。 慢性腎炎及腎病綜合征若腎陽不足，復(fù)感外邪，水腫加重者，證屬太少兩感，宜麻黃附子細(xì)辛湯合五苓散化裁。 ?鄙僖躒然?證：腎臟病日久，除損傷腎陽外，亦有不少病人以腎陰不足為主要表現(xiàn)，究其原因，或素體陰虧，或過服辛燥滲利之品，特別是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑日久，皆可損傷真陰，從而水氣內(nèi)停，真陰不足，成為少陰熱化證。此類病人多水腫不甚，腰膝酸軟，五心煩熱，口干喜飲，耳鳴耳聾，舌紅少苔，尿檢驗(yàn)有蛋白及紅血球等。當(dāng)育陰利水，宜豬

8、苓湯、六味地黃丸隨證化裁。無論急性或慢性腎炎，只要以咽痛為主要表現(xiàn)者，可以合玄參麥冬甘草桔梗湯化裁投之，以護(hù)少陰心腎之陰兼清熱利咽。 （六）厥陰病期腎臟疾病后期，除腎功能不全外，還常累及心臟、血管、胃腸、神經(jīng)、血液、骨骼以致皮膚等器官。其病情往往虛實(shí)互見，寒熱錯雜，病機(jī)復(fù)雜多變，其病邪已深入厥陰，預(yù)后不良。慢性腎炎后期，多肝腎虧虛，肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動，則血壓持續(xù)偏高，日久不降，甚或伴見四肢抽搐。當(dāng)在詳辨陰陽虛實(shí)的基礎(chǔ)上靈活施治，可適當(dāng)加用柔潤及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品。對于尿毒癥病人，因真陽衰敗，濁毒內(nèi)留，影響脾胃，致嘔吐不止，此時，當(dāng)以大黃附子湯加味保留灌腸，亦可內(nèi)服真武湯，以溫陽瀉濁。至于陰虛失攝，熱

9、毒交迫，水瘀互結(jié)，瘀阻脈絡(luò)所出現(xiàn)的大便色黑，或吐血、咯血等，則以當(dāng)歸桃仁承氣湯合大黃附子湯化裁等?？傊?，邪陷厥陰，病機(jī)復(fù)雜多變，非一方一法可貫穿始終。臨證當(dāng)依據(jù)具體情況，靈活辨證，恰當(dāng)用藥，庶可逆轉(zhuǎn)病機(jī)，促其向愈。 運(yùn)用六經(jīng)理論指導(dǎo)腎臟病的臨床治療，僅是一個初步嘗試。應(yīng)當(dāng)看到六經(jīng)分期雖有一定的階段性，但腎臟病在臨床上往往形成合病并病等，應(yīng)據(jù)證立法選方遣藥，以應(yīng)病機(jī)。                   &#

10、160;        祝大家都成為鐵桿中醫(yī)                 Posted: 2008-08-03 14:11 | 樓 主             許先生    開壇元老 &

11、#160;                               級別: 總版主 精華: 86發(fā)帖: 18121威望: 85 點(diǎn)金錢: 150 元貢獻(xiàn)值: 8372 點(diǎn)性別:男年齡:58在線時間:5696(小時)注冊時間:2007-06-08最后登錄:2011-02-19  

12、;      小 中 大           現(xiàn)仍以腎炎治療為例，簡析如次，以示一斑。 ?奔斃隕鲅?急性腎炎或慢性腎炎的急性發(fā)作期，一般起病急，病勢猛，多伴有發(fā)熱惡寒等癥。由外邪侵襲，內(nèi)有水邪，內(nèi)外合邪，觸而即發(fā)所致，多屬于太陽病期。此時，外邪為疾病的主要矛盾，故治療的重點(diǎn)應(yīng)放在解毒祛邪上。據(jù)不同表現(xiàn)及個人體質(zhì)因素，治法有異。一般說來，可分如下證型：（）風(fēng)寒外襲型：癥見眼瞼浮腫，晨起為著，或雙下肢水腫，甚則全身水腫，發(fā)熱，惡寒較重，小便不利，心煩

13、，干嘔，脈沉細(xì)，苔薄白等。治宜散寒解表，宣肺利水。以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃克、連翹克、赤小豆克、杏仁克、豬苓克、茯苓克、桂枝克、桑白皮克、丹參克。方以麻黃、桂枝辛溫解表，開鬼門，散風(fēng)寒；杏仁宣降肺氣，暢通水之上源。一宣一降，肺氣通調(diào)，水道自暢，水濕可散。以豬苓、茯苓淡滲利濕，合桂枝溫陽化氣，利膀胱，決水道，使水濕自下而出。一散一滲，藥雖相反，但各行其道，暗合開鬼門、潔凈腑之意。不惟表邪得散，水濕亦自有出路。一作汗消于無形，一化尿排之于外。連翹、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之溫，免其生熱，又能利其水濕，一舉多得。桑白皮開宣肺氣，暢通水道，且防辛散傷陰，諸藥合用，共奏解表散邪，除濕利水之功

14、。 （）風(fēng)熱型：癥見水腫明顯，小便不利，發(fā)熱惡寒，咳嗽，口干，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。此為風(fēng)熱之邪外侵，肺失宣降，水濕內(nèi)停外溢所致。治當(dāng)清熱解表，利濕解毒，以經(jīng)方越婢湯加減：麻黃克、石膏克、生姜皮克、茯苓克、白術(shù)克、銀花克、連翹克、生益母草克、炙甘草克、桔?？?。方以麻黃宣肺解表，配以石膏清肺胃之郁熱，變辛溫為辛涼，此為仲景應(yīng)用之一大特點(diǎn)。生姜用皮，一則可發(fā)汗解表，更能化氣行水，配合麻黃，亦宣亦散，使肺宣發(fā)。茯苓、白術(shù)滲利水濕，藥性向下、向內(nèi)，與生姜、麻黃相伍自有相反相承之意。配合銀花、連翹、桔梗辛涼散邪，解毒祛火，與麻、姜之辛溫，一寒一溫，使清熱而無傷陽之弊。生益母草一味，清熱利水，

15、活血化瘀，使三焦郁積，蕩滌無余，病可自去。 以上二型，若伴見汗出、惡風(fēng)等表虛征象者，可隨證合用防己黃芪湯，以補(bǔ)衛(wèi)固表，利水除濕。若汗出較多，惡風(fēng)較甚者，可合玉屏風(fēng)散用之。 （）水濕內(nèi)停型：此型相當(dāng)于太陽蓄水證。癥見眼瞼、顏面浮腫，晨起為著，雙下肢浮腫，按之凹陷，甚則全身高度水腫，小便不利，而發(fā)熱惡寒不明顯者，即水飲內(nèi)停，膀胱氣化不利所致。 治宜化氣行水，通利膀胱，方以五苓散加味：茯苓克、豬苓克、白術(shù)克、澤瀉克、桂枝克、大腹皮克、白茅根克、連翹克。方以豬苓、茯苓、白術(shù)健脾燥濕，利水消腫；澤瀉、腹皮通利小便，藥效趨下使水濕自下竅而排；桂枝一則促膀胱氣化，開關(guān)利竅，二則辛散溫通，開鬼門以散表邪，合以

16、連翹，作用向外向上，可于散邪之中，發(fā)越水氣。佐以白茅根，清熱利尿，既可防桂枝辛溫助火，又能與連翹清泄郁熱，相反配伍，藥效歸一。若有明顯陰虛者，可加生地、女貞子、懷牛膝等；腎陽虛者加用附子；重度浮腫者，用五皮飲化裁。 另外，除以上三型外，若伴見寒熱往來，口苦、咽干等少陽樞機(jī)不利者，可以小柴胡湯為主化裁，以疏利三焦氣機(jī)，清少陽郁熱，收效亦佳。 ?甭?性腎炎若急性腎炎失治誤治，致病情遷延，從而轉(zhuǎn)為慢性演變過程。其病機(jī)發(fā)生了根本變化，病邪已離三陽，轉(zhuǎn)入三陰，正氣由盛而轉(zhuǎn)虛。觀其病情演變，多以太陽肺脾氣虛和少陰腎（陰、陽）虛為慢性腎炎發(fā)生的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)入少陰者，據(jù)其體質(zhì)不同，當(dāng)有寒化、熱化之異。以邪實(shí)（水濕

17、、濕熱、熱毒、瘀血）內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎炎發(fā)生、發(fā)展變化之條件。在病變過程中，亦會累及它臟，最后呈現(xiàn)氣陰或陰陽雙虛的證候。故治療應(yīng)緊緊抓住本虛與標(biāo)實(shí)兩個方面，恰當(dāng)辨其屬三陰某經(jīng)病證，從而確立相應(yīng)治法。 （）太陰氣虛型：周身浮腫，伴見倦怠乏力，氣短自汗，面色白光白虛浮，小便不利，或大便稀溏，或膀胱脹滿，舌體胖大或有齒痕，脈虛弱無力等。此為脾氣虛弱，機(jī)轉(zhuǎn)不靈，運(yùn)化不力，水濕內(nèi)停，外溢肌膚而致，治宜桂枝人參湯化裁：黨參克、白術(shù)克、黃芪克、茯苓克、桂枝克、炙甘草克、陳皮克。方以黨參、白術(shù)健脾益氣合茯苓利濕散邪。黃芪一味，既能補(bǔ)脾，又能補(bǔ)肺。肺的氣機(jī)一轉(zhuǎn)，水濕自散，肺氣宣發(fā)，水津四布。桂枝通陽化氣，合茯苓通利膀

18、胱，使?jié)褡孕”闳?。更合陳皮，一辛一苦，升清降濁。桂枝之辛，能開能宣，開則脾氣得以升散而行運(yùn)化之能。陳皮之苦能降能泄，降泄則胃氣得以通暢而無脹悶之苦。脾升胃降，中焦氣機(jī)樞紐靈活，四方氣機(jī)調(diào)暢，則水濕之患自除。 （）少陰陽虛型：其證多為患病日久，或素體陽虛之人，在演變過程中脾腎陽氣大傷，其特征為：水腫明顯，下肢尤著，按之陷而不起。伴見畏寒肢冷，面色白光白，腰酸肢倦，小便不利。舌體胖大、苔潤、脈沉細(xì)無力。對此，當(dāng)視患者的具體情況而定，若水腫較輕微有腎陰虛表現(xiàn)者，可用金匱腎氣丸化裁：生地克、山萸肉克、山藥克、澤瀉克、桂枝克、附子（先煎）克、豬苓克、丹參克。若水腫較重以腎脾陽虛為主者，宜真武湯加減（腎炎

19、號）：附片克（先煎）、茯苓克、白術(shù)克、生姜片、白芍克、川斷克、桑寄生克、黨參克、山萸肉克。前方以腎氣丸溫陽化氣，陰陽雙補(bǔ)，自有“善補(bǔ)陽者，必陰中求陽”之意。從治本入手，配豬苓以淡滲利濕，消水于下，丹參活血祛瘀，以防水濕郁久，血脈凝滯。后方則標(biāo)本齊治，以附子溫腎壯陽，腎陽一振，氣化自復(fù)，前后二關(guān)，開合有度。配黨參、白術(shù)、茯苓健脾培中，利水滲濕；川斷、寄生壯腎氣、化瘀血，助附子以行氣化，山萸肉補(bǔ)肝腎、收精微，以防蛋白流失，白芍補(bǔ)肝潛陽，合萸肉之酸，斂陰收精，既可防諸藥辛溫傷陰，又能收納浮陽。全方辛熱壯陽而無傷陰之弊，走竄不居而無耗散正氣之憂。 （）少陰陰虛型：面肢水腫或水腫不明顯，伴見眩暈、耳鳴，

20、腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。為陰虛熱結(jié)水濕內(nèi)停，治宜豬苓湯合二至丸（腎炎號）化裁：豬苓克、澤瀉克、云苓克、滑石克、生地克、旱蓮草克、女貞子克、懷牛膝克、山萸肉克。水煎服，每日劑。豬苓湯原方用阿膠，杜氏常將阿膠以生地易之，因生地既能養(yǎng)陰，又能清熱，尤其可涼血止血，更切合慢性腎炎之病機(jī)。方以茯苓、豬苓、澤瀉，滲利水濕；以滑石清熱利濕，清解下焦?jié)駸?；二至丸滋補(bǔ)肝腎，加入懷牛膝、山萸肉等以增強(qiáng)滋補(bǔ)之力，滋腎陰以治其本，全方淡滲與滋潤相合，藥雖相反，但其效歸一，補(bǔ)中有散，滋中有滲，補(bǔ)而不滯，滋陰而不助濕，利尿而不傷陰，對慢性腎炎陰虛水停、水熱互結(jié)之證，頗為合拍。值得一提的是，由于現(xiàn)階段

21、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，使本型患者更為常見，腎炎號，用之多效。 隨證加減：以上一證合并出現(xiàn)者，酌情合方治療。兼見皮膚瘀斑，局部刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草克、丹參克。兼見顏面肢體浮腫、小便不利等水濕內(nèi)停者，加車前子克、薏仁克。兼見苔白膩，胸悶多痰等痰濕內(nèi)停者加姜半夏克、陳皮克。兼見面赤口苦、苔黃膩、小便短赤等濕熱者，加金錢草克、連翹克、石韋克。易感冒，或初起之寒熱未盡，或慢性腎炎急性發(fā)作，形成太陽太陰、太陽少陰合病、并病者，當(dāng)酌情加入解表之品。偏寒者加桂枝克、白芍克，或荊芥克、防風(fēng)克，偏熱者加連翹克、銀花克。有肉眼血尿或鏡下血尿者加旱蓮草克、白茅根克、焦蒲黃克。有大量

22、蛋白尿長期不去者，加石韋克、金櫻子克、芡實(shí)克、蓮須克、白術(shù)克。 以上諸方通過例慢性腎炎的臨床觀察，以西藥做對照，比較前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及兩組治療前后療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，證明中藥組療效明顯高于西藥組（?保埃埃擔(dān)?。揭示中第二卷藥組對減輕腎小球病變程度，加速腎小球炎癥消退，改善腎功能，提高、量等方面，均優(yōu)于西藥組，且無毒副作用。 為了進(jìn)一步研究變通經(jīng)方對慢性腎炎的作用，又以家兔系膜增殖型腎炎模型，分別觀察了腎炎號、號的作用。結(jié)果提示腎炎號、號均對該病有肯定療效，皆能顯著地增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)體液免疫，降低循環(huán)免疫復(fù)合物，促進(jìn)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，對慢性腎炎療效確切。  &#

23、160;                         祝大家都成為鐵桿中醫(yī)                 Posted: 2008-08-03 14:12 | 1 樓 

24、60;           許先生    開壇元老                                 級別: 總版主 精華:

25、86發(fā)帖: 18121威望: 85 點(diǎn)金錢: 150 元貢獻(xiàn)值: 8372 點(diǎn)性別:男年齡:58在線時間:5696(小時)注冊時間:2007-06-08最后登錄:2011-02-19        小 中 大           ?鄙霾酆險?由于腎病綜合征系多種腎臟病理損害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)的一組臨床表現(xiàn)，其臨床特征具有特異性。因此，在疾病的演化過程中，雖然亦屬于少陰病變，但其與普通腎炎不盡相同。應(yīng)本著不同的特點(diǎn)，遵循仲景

26、“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神，辨證論治。杜氏認(rèn)為，該病以脾腎虛（陰、陽）為本，精微不固，水濕泛濫，肝陽升動為標(biāo)。其治療方法同中有異，現(xiàn)介紹如下：（）少陰太陰并病（脾腎陽虛型）：其臨床表現(xiàn)，除腎病綜合征的特殊表現(xiàn)外，尚有畏寒肢冷，面色白光白，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力等。治宜益腎溫陽，補(bǔ)氣健脾，活血利水。重在體現(xiàn)扶正以治本，祛邪以安正的精神。方以真武湯合理中湯化裁（腎病號）：附片克、黨參克、黃芪克、白術(shù)克、芡實(shí)克、丹參克、紅花克、生益母草克、豬苓克、小葉石韋克、?睿保悼恕閾炔藎保翱恕?母克、鹿銜草克。主以附片、鹿銜草益腎溫陽、補(bǔ)火土；黨參、白術(shù)、黃芪、芡實(shí)補(bǔ)氣健脾，升清固精，以為治

27、本之圖。丹參、紅花、生益母草，活血之中還可利水，有一舉多得之妙。豬苓、小葉石韋、?睿?清利濕熱，以治其標(biāo)；以附子、白術(shù)、參芪之補(bǔ)，以復(fù)脾腎。一補(bǔ)一泄，補(bǔ)而不滯邪，泄而不傷正。附子之熱以助陽，?畹戎?寒以瀉火，一寒一熱，陽復(fù)熱清，壯陽而不留熱，清熱而不損陽。又因正氣內(nèi)虛，易招致外邪，故以魚腥草清熱解毒，宣散肺氣，兼利水濁，與芡實(shí)相合，辛散祛邪，收斂固精，一散一收，邪去精固，散邪而不傷正，固精而不留邪。濕郁日久，精微漏泄，濾其化熱傷陰，故以知母滋陰清熱，以防附子辛燥太過，使溫陽不傷陰，堅(jiān)陰不消陽，藥雖背反，而實(shí)皆同。 （）太陰少陰氣陰兩虛余邪留滯：除有腎病綜合征的一般表現(xiàn)外，多有五心煩熱、腰酸腿軟

28、，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等腎陰不足之表現(xiàn)。究其病機(jī)，乃因脾氣虧虛，腎陰不足，水濕內(nèi)留，郁阻血脈而致。故治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益氣活血，滋陰利水，方以豬苓湯合六味地黃湯化裁（腎病號）：生地克、山萸肉克、丹皮克、紅花克、生益母草克、?睿常翱恕?母克、小葉石韋克、魚腥草克、黃芪克、豬苓克、澤瀉克、女貞子克、丹參克。方中生地益腎養(yǎng)陰以生津，且能涼血散瘀，山萸肉既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫腎中之陽，使陰得陽生而陽得陰助，合助腎氣。女貞子補(bǔ)肝腎而下潤腎燥，四藥共奏益腎滋陰之效。黃芪補(bǔ)益中焦，益氣升陽，利水退腫，丹參活血祛瘀而有養(yǎng)血之效，丹皮祛瘀行血而又寓瀉腎熱之功，紅花、益母草，活血行瘀，益母草又有利水解毒之用。黃芪與此四藥

29、相伍，又寓益氣活血之意。豬苓利水滲濕，擅治陰虛水腫，小便不利，澤瀉滲濕而泄腎熱，利水而不傷其陰，石韋、?睿?通淋利水，導(dǎo)濕下行，四藥同施，去菀陳?斷水蓄之厄，絕腎病之困。魚腥草清熱解毒，一以除水濕之蘊(yùn)毒，一以御外邪之入侵，清肅肺臟，有益于水之上源。全方攻補(bǔ)兼施，滋瀉相伍，陰陽互調(diào)，寒溫一體。堅(jiān)持服用，確有良效。 為了證實(shí)腎病號、號的確切療效，以大鼠氨基糖甙腎病模型，設(shè)立單純腎上腺皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）組及激素中藥聯(lián)合治療組，兩組作對照。分別對腎病號、號進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。通過有關(guān)理化檢驗(yàn)、電鏡觀察等一系列指標(biāo)動態(tài)觀察。結(jié)果表明：兩方皆對大鼠氨基糖甙腎病有肯定療效，能明顯降低蛋白、血清膽固醇，升高

30、血清總蛋白及白蛋白且具有利尿消腫等作用。同時還能提高細(xì)胞免疫功能，明顯改善足突融合，并發(fā)現(xiàn)有防治激素對腎上腺的抑制作用。單純應(yīng)用中藥方劑的效果，不及中藥方劑與激素的聯(lián)合應(yīng)用。揭示中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征是有效的措施之一，應(yīng)引起我們的重視。 ?鄙齬芩?各種腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，正氣日衰，各種邪毒瘀積于內(nèi)導(dǎo)致多臟腑、多功能的病變，從而形成正衰邪實(shí)，寒熱錯雜的厥陰證。此時元?dú)獯笏?，邪毒?nèi)留，為正氣極虛的危重證。治療之時，一是要詳辨證情，恰當(dāng)立法，二要時刻注意正氣，保護(hù)胃氣。據(jù)臨床表現(xiàn)及辨證，主要有以下幾型：（）真陽衰敗型此型臨床較為常見，除尿素氮、血肌酐升高外，每有四肢發(fā)涼，畏寒，惡心，嘔吐，面色白光

31、白，舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。治擬溫陽降濁，用真武湯化裁（腎衰號）：附片克、西洋參克、懷牛膝克、豬苓克、澤瀉克、白術(shù)克、茯苓克、白芍克、生姜片、黃連克、蘇葉克。方中以附子溫腎扶陽利水，懷牛膝善補(bǔ)肝腎，滋真陰，與附子相合，一陰一陽，強(qiáng)腎氣，固腎關(guān)，且能引藥下行，直達(dá)腎所。西洋參大補(bǔ)元?dú)?，扶正以抗病邪，與附片相配，溫壯腎中元陽，且無傷陰之弊；合于白術(shù)，補(bǔ)脾益氣，燥濕扶正，以助中焦健運(yùn)。壯土制水，配白芍，酸甘化陰，斂陰和陽，既能防諸藥傷陰，又可通利小便，斂肝體，柔肝陰，使肝陽不亢；合牛膝，引陽入陰，柔肝潛陽，以防肝風(fēng)內(nèi)動。豬苓、茯苓、澤瀉，淡滲利濕，開腎關(guān)，瀉濁毒，與上藥配伍，一補(bǔ)一泄，真氣得壯，濁毒外

32、排。黃連、蘇葉清濕熱，降濁邪，合生姜辛開苦降，以理中焦氣機(jī)，安后天之本。嘔吐一去，飲食可納，正氣恢復(fù)有望。生姜之辛溫行散，既能助附子溫陽，又能助滲利藥以溫散水氣，全方共具溫陽利水，補(bǔ)氣益陰，和中降濁之效。 （）三焦氣機(jī)壅滯型：此型之特征，除有腎衰的一般見癥外，尚有惡心嘔吐，胸悶，口苦，飲食不入，而寒熱之象不明顯，舌淡苔白而膩，脈弦細(xì)而沉。此為三焦氣機(jī)壅塞不利，濁毒內(nèi)壅較甚所致，治當(dāng)疏達(dá)三焦氣機(jī)，扶正利濕瀉濁，兼解毒化瘀，以小柴胡合五苓散化裁（腎衰號）：柴胡克、黃芩克、姜半夏克、生姜片、澤瀉克、茯苓克、白術(shù)克、桂枝克、黨參克、桑寄生克、虎杖克。一升一降，和解少陽樞機(jī)，疏達(dá)表里內(nèi)外。半夏、生姜和胃

33、降逆止嘔，且又味辛能散，與柴苓相同，以之疏達(dá)三焦郁滯，宣通上下內(nèi)外，用為主藥。澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝，淡滲利濕，溫陽化氣，使水濕濁陰得去，陽氣得以宣展流通，則三焦氣機(jī)得暢，用為輔藥。黨參、桑寄生，補(bǔ)益脾腎，扶正固本。虎杖清熱解毒，既有活血祛瘀之長，兼有通便瀉濁之妙。益母草具活血祛瘀之長，兼有通便瀉濁之妙。益母草活血祛瘀又能利水消腫，與虎杖相配則活血通絡(luò)之中，有一利前陰，一開后竅之妙，皆用為佐藥。又方中茯苓、白術(shù)與黨參相伍，則益氣健脾之力更盛；半夏、生姜、黃芩與虎杖相合則降濁解毒之力倍增；益母草、虎杖與桂枝相配則活血通絡(luò)之力尤強(qiáng)。且柴胡、桂枝、生姜同用，則疏展氣機(jī)的同時，宣散邪氣于外，由是三焦無

34、壅塞之氣。澤瀉、半夏、黃芩、益母草、虎杖共用，祛瘀解毒，利濕降濁，濕利濁泄，毒解瘀消，由是三焦無有形之邪。再加黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾于中，桑寄生補(bǔ)益腎氣而利腰膝于下，則三焦達(dá)而氣機(jī)展，濕濁泄而瘀毒除。從而正氣得復(fù)，疾病向愈。綜觀全方，既有疏通并用、升降并調(diào)之妙，又有寒熱并舉、攻補(bǔ)兼施之長。諸藥合用則共奏疏達(dá)三焦氣機(jī)，補(bǔ)益脾腎，利濕降濁，解毒化瘀之功。 （）陽虛濁壅型：此型除脾腎陽虛的見癥外，尚有尿素氮升高較著，惡心嘔吐明顯，皮膚瘙癢等。此為正氣衰弱，邪毒壅盛所致。治當(dāng)通腑瀉濁，急開后竅，以大黃附子湯化裁（腎衰號）灌腸：大黃克、附片克（先煎）、桂枝克、赤芍克、丹參克、生龍骨克、煅牡蠣克、炒枳殼

35、克。濃煎保留灌腸。方中大黃通腑瀉熱，對尿素氮升高療效確切，且能清熱解毒，活血利水。附子、桂枝溫陽益腎，扶助正氣，二者一寒一熱，溫陽瀉濁，一補(bǔ)一攻，扶正達(dá)邪。且俱為剛猛之品，走竄不寧，奪關(guān)斬將，救病于立刻。寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，瀉濁不損陽，壯陽不生火，正合本證之復(fù)雜病機(jī)。丹參活血祛瘀，且有養(yǎng)血之功，赤芍活血之中又有涼血之力，合于桂枝，則祛瘀通絡(luò)之力更強(qiáng)，絡(luò)通機(jī)暢，正氣可復(fù)。生龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，使上逆之氣通降，自滅風(fēng)動之憂。炒枳殼能使氣機(jī)調(diào)達(dá)，三焦通達(dá)，配合大黃，使瀉濁之力增強(qiáng)，全方共奏通腑瀉濁，溫陽益腎，活血化瘀，平肝潛陽之功，且以灌腸給藥，取效較速，故適用于濁毒壅盛之疾。 （）下焦

36、瘀滯型：此型除腎衰的一般見癥外，尚有嘔吐，大便硬或色黑，小便量少，面色萎黃而暗，煩躁不安或譫語，腰痛，少腹結(jié)痛，舌質(zhì)暗紅或紫紅，脈沉細(xì)或沉澀無力。治宜活血化瘀，溫降益氣，清熱解毒。方以桃仁承氣湯化裁（腎衰號）：桃仁克、大黃克、桂枝克、炙甘草克、黃芪克、附子克（先煎）、澤瀉克、生益母草克、女貞子克。方中大黃活血化瘀，推陳出新，通腑降濁，伍以桃仁活血祛下焦之瘀。配桂枝引藥直達(dá)下焦，蕩除瘀結(jié)，且開腎關(guān)。配附子，則攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，暗合仲景溫通攻下之妙。附子合黃芪補(bǔ)益中土，溫腎壯陽，再合桂枝，尤能啟動下焦氣化。女貞子味甘而涼，與附子一補(bǔ)陰一扶陽，陰陽相合，生化無窮。用益母草、澤瀉二味，通利水濕，活血

37、化瘀。臨床體會，澤瀉對改善腎功能有良效，在本方中具有利水、清熱、固腎一石三鳥之功。益母草辛開苦降，專入血分，行瘀血、散惡血、生新血，行血而不留瘀，其集活血、利水、解毒于一身，正合瘀、濕、熱毒膠結(jié)下焦之病機(jī)。與桂枝相合，借桂枝通陽化氣開通水道之功而暢利小便，排除濕邪；合大黃，以清熱解毒；配附子以溫腎利關(guān)；合黃芪、桂枝暢利血脈，降低血壓；伍桃仁、大黃，活血化瘀，降低血脂，且與大黃相伍，一開前陰，一通后竅，治關(guān)格于通利之中，使?jié)駶嵊型馀胖?。附子與大黃相伍，溫陽攻下，通滯散結(jié)，各行其道，相得益彰。寓攻于補(bǔ)之中，攻邪無傷正之弊，施補(bǔ)于攻之內(nèi)，補(bǔ)正無助邪之虞。對慢性腎衰虛實(shí)并見，寒熱混雜之體，尤為適宜。

38、黃芪為補(bǔ)氣要藥，主入脾經(jīng)，對脾虛諸疾，尤有殊功，對慢性腎衰之脾虛水腫，小便不利，兼有補(bǔ)氣及利尿雙效，用之優(yōu)良。黃芪善入脾肺，補(bǔ)氣生血，合于桃仁、大黃祛瘀蕩積，則瘀血去，新血生，大有氣血雙補(bǔ)之妙。且黃芪善固氣澀關(guān)，收精微于納氣之中，對精微外漏之蛋白尿取效較捷。與桂枝相配，通行表里，固護(hù)衛(wèi)陽，防御邪入侵。全方攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，藥雖異途，但取效則一，對慢性腎衰之血瘀下焦者，確有奇功。 為了進(jìn)一步驗(yàn)證腎衰號的療效，又進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察。本組例患者，治療前后、值采用配對檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示腎衰號對慢性腎衰有確切療效，各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后皆有顯著性差異。其治療總有效率達(dá)?保罰福?其中顯效?保罰福? 以

39、腺嘌呤大鼠慢性腎衰模型，通過血肌酐、尿素氮、尿溶菌酶、血鈣、血磷、二氧化碳結(jié)合力、血色素、血細(xì)胞計數(shù)、血漿游離氨基酸、病理解剖及切片光鏡檢查等指標(biāo)的動態(tài)觀察，分別對腎衰號、號、號、號進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明，該系列方對鼠腺嘌呤慢性腎衰均有療效。其作用分別與包醛氯淀粉、溫脾湯及單用大黃灌腸作對比。該系列方確有不同程度地改善造模動物的飲水量、攝食量及尿量，降低血肌酐、尿素氮和尿溶菌酶，增加尿比重、血色素第二卷和紅細(xì)胞計數(shù)，糾正和改善電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)及氨基酸代謝異常，拮抗腺嘌呤代謝產(chǎn)物沉積，減輕毒物與腎小管的損害等，與臨床療效觀察相一致。 如上說明，杜氏對經(jīng)方的運(yùn)用，重要的是領(lǐng)會仲景本義

40、，掌握其理法原則。然后據(jù)證靈活變通，不執(zhí)死方以治活病，體現(xiàn)了“讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，以為得仲景心”之精神。                            祝大家都成為鐵桿中醫(yī)          

41、60;      Posted: 2008-08-03 14:12 | 2 樓             許先生    開壇元老                      

42、           級別: 總版主 精華: 86發(fā)帖: 18121威望: 85 點(diǎn)金錢: 150 元貢獻(xiàn)值: 8372 點(diǎn)性別:男年齡:58在線時間:5696(小時)注冊時間:2007-06-08最后登錄:2011-02-19        小 中 大           經(jīng)驗(yàn)方 一、加味散偏湯組成：川芎克、白芍克、白芥子克、

43、香附克、白芷克、郁李仁克、柴胡克、細(xì)辛克、蔓荊子克、炙甘草克、連翹克。 功能：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)祛瘀，化痰利竅。 主治：風(fēng)、寒、瘀或痰瘀交加為患所致之偏、正頭風(fēng)痛。癥見頭痛時作時止，或左或右，或前或后，或全頭痛，或痛在一點(diǎn)。多因感寒冒風(fēng)，或氣郁不暢而誘發(fā)。發(fā)則疼痛劇烈，或掣及眉梢，或有牽引；甚或目不能開，頭不能舉，且頭皮麻木，甚或腫脹，畏風(fēng)寒，有的雖在盛夏，亦以棉帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍，甚至以頭沖墻，幾不欲生。 用法：上藥加入清水毫升，浸泡分鐘，文火煎煮兩次，每次半小時左右。濾汁混勻，每日早晚飯后服。痛劇者可日服一劑半，分三次服下。 方解：本方系根據(jù)清代陳士鐸辨證錄中散偏湯化裁而成。方中川

44、芎味辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛，且又辛香走竄，可上通巔頂，下達(dá)氣海，祛瘀通絡(luò)，為主藥。白芷、細(xì)辛、蔓荊子辛散上行，祛風(fēng)散寒，加強(qiáng)川芎疏散之力，且有止痛之長；香附、郁李仁直入血分，以助川芎祛瘀之功，兼有調(diào)氣之妙，以為臣藥。柴胡引藥入少陽，與連翹相合，載藥升浮，直達(dá)頭面，和暢三焦，況以寒性，可制約諸藥辛溫助火，清散久郁而生之邪熱。白芥子引藥深入，直達(dá)病所，且善清皮里膜外之頑痰，合川芎等之走散，以通竅化痰。白芍味酸性斂，以防他藥辛散太過，又有緩急止痛之長，皆為佐藥。使以甘草，緩解急迫，調(diào)和諸藥。諸藥合用，疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之功，疏達(dá)氣血中又有祛痰通竅之力。且發(fā)中有收，通中有斂，溫中有涼，調(diào)氣而理血，

45、相互為用，各展其長。又方中柴胡、連翹、香附、白芍兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善緩急止痛；川芎善入肝經(jīng)，行氣中之血，故不但對感寒冒風(fēng)而發(fā)者效佳，氣郁不暢而致者，亦每有良效。 加減：若因感受風(fēng)寒而發(fā)，可加荊芥、防風(fēng)；疼痛劇烈，可加川羌活、元胡；陰血虧虛，可加生地、當(dāng)歸。拘攣掣痛，酌加南星、僵蠶、全蝎；若為血管擴(kuò)張性頭痛，宜加貫眾；兼有高血壓者，可加懷牛膝、桑寄生；兼有內(nèi)熱，可加知母、丹皮等。 二、固本止遺湯組成：黨參克、白術(shù)克、黃芪克、山藥克、陳皮克、小茴香克、菟絲子克、枸杞克、覆盆子克、肉桂?保悼恕憊椋保部恕邐蹲櫻保部恕? 功效：補(bǔ)脾益腎，強(qiáng)關(guān)縮泉。 主治：腎脾肺不足，腎關(guān)不固，下元虛寒之遺尿，無

46、論小兒成人，久久不愈者，皆可選用。 用法：同前方。 方解：遺尿一病，不僅見于小兒，也常見于成人，尤其成人患此，往往羞于人言，忍而不治，給患者精神造成很大的壓力。該病多與肺脾腎三臟虧虛有關(guān)。腎虛則關(guān)門不固，脾肺虛則無力約束，故小便自遺。方以黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、陳皮補(bǔ)氣健脾，肺脾雙顧，肺氣強(qiáng)健，宣發(fā)有度，津液四散。脾氣壯實(shí)，運(yùn)化有力，水液化津。菟絲子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香補(bǔ)腎氣，益相火，溫下寒，腎氣充實(shí)，命門火健，則下焦氣化，關(guān)門復(fù)固，小便自約。當(dāng)歸暖中祛寒，潤養(yǎng)補(bǔ)虛，既可防諸藥辛燥，又能生血化陰，與參、芪等相合，氣血雙補(bǔ)。五味子補(bǔ)五臟，尤長于益腎及溫下止遺，與肉桂、附片、陳皮等相伍，一散一收，散可促進(jìn)氣化，收可縮泉益氣。配以覆盆子等縮泉約便之力倍增，伍以黃芪、枸杞、山藥，與肉桂、小茴香相配，一滋陰，一溫陽，補(bǔ)助腎氣，陰陽雙補(bǔ)。全方氣血雙調(diào)、陰陽雙補(bǔ)，