醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

1、2015年醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科 吳云霞 2015年11月4號(hào)什么是醫(yī)院感染管理？ 醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 醫(yī)院感染管理在很多人心目中：應(yīng)付檢查，浪費(fèi)人力、無(wú)力與財(cái)力，只花不賺，無(wú)關(guān)緊要，消毒隔離只是護(hù)士、護(hù)理部的事。思考：醫(yī)院感染每年數(shù)百萬(wàn)的花費(fèi)到底在病人的診療活動(dòng)或護(hù)理操作中？還是政府買單，總是說院感是只有花錢的事。醫(yī)院感染降低醫(yī)院效益 延長(zhǎng)平均住院日 降低病床周轉(zhuǎn) 增加抗菌藥物的使用 影響醫(yī)保指標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 影響醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的成績(jī) 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)

2、醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo).一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 五、多重耐藥菌感染檢出率 六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 七、住院患者抗菌藥物使用率 八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 九、I類切口手術(shù)部位感染率 十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率.十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 醫(yī)院感染的暴發(fā) 威脅醫(yī)護(hù)人員、患者的生命安全 影響社會(huì)穩(wěn)定 損害醫(yī)院聲譽(yù)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn) MDRO(多重耐藥菌)感染的增多 新技術(shù)、新療法在臨床的廣泛使用：侵襲性操作，免疫抑制劑的使用 新病原體如SA

3、RS和埃博拉的出現(xiàn)和老傳染病如TB的上升 感染高風(fēng)險(xiǎn)人群增加：高齡、早產(chǎn)兒、糖尿病、基礎(chǔ)疾病患者 新理念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-“手”護(hù)健康主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生基本概念手衛(wèi)生基本概念手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃手衛(wèi)生國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 專性空氣傳播：肺結(jié)核 優(yōu)先空氣傳播：麻疹、水痘 條件空氣傳播：SAS、MSAS傳播途徑洗手和疾病傳播之間的關(guān)系在洗手和疾病傳播之間的關(guān)系在200年前年前就已經(jīng)被證實(shí)就已經(jīng)被證實(shí)19世紀(jì)中葉，塞梅爾維斯在維也納建立了醫(yī)院感染的概念，研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)。塞梅爾維斯要求他的學(xué)

4、生在給產(chǎn)婦接生前用用漂白粉洗手，以預(yù)防產(chǎn)褥熱，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的漂白粉洗手，以預(yù)防產(chǎn)褥熱，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由病死率由22降到降到3。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。 通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌醫(yī)務(wù)人員的手很容易受

5、到暫居菌的污染。的污染。手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（103-105）cfu/c；工作繁忙時(shí)，手部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾染細(xì)菌達(dá)166cfu/c，給患者清洗會(huì)陰手污染細(xì)菌多達(dá)1010cfu/c以上。洗手的重要性 90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播由手傳播醫(yī)院感染事件 2009年11月，連于港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血

6、象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連于港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無(wú)過錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 撫州某市級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的切口感染事件，醫(yī)院

7、敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏 通過醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個(gè)病人傳播至另外一個(gè)病人需要5個(gè)連續(xù)的要素：微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸。 手衛(wèi)生指征不應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員留下懷疑或手衛(wèi)生指征不應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員留下懷疑或/和解釋和解釋的空間，以減少不同人員的理解差異。避開要求的空間，以減少不同人員的理解差異。避開要求手衛(wèi)生的診療行

8、為和情景的清單（永不完整）。手衛(wèi)生的診療行為和情景的清單（永不完整）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染2030。洗手 手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手 當(dāng)手部無(wú)肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手 醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手院內(nèi)洗手分型APIC手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類： 暫居菌 常居菌常居菌Resident Flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌 不易被機(jī)械的擦洗清除 一般情況

9、下不致病，較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等暫居菌Transient Flora手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 洗手用水：流動(dòng)水 水龍頭：非手觸式 清潔劑：皂液 手消毒劑：含醇類等的消毒劑 干手設(shè)施：紙巾、干手器、 小方巾 注意事項(xiàng)：計(jì)時(shí)器、洗手圖 注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔不消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生設(shè)施的易接近度很重要干 手 方 法最好不要烘干，因?yàn)楸砻嫠目焖贀]發(fā)會(huì)導(dǎo)致皮膚部分失水，造成皮膚發(fā)干，變得粗糙。烘干需要更長(zhǎng)的時(shí)間，而且烘干會(huì)導(dǎo)致水中的致病菌擴(kuò)散，對(duì)洗手依從性有負(fù)面影響。使用一次性的紙

10、巾干燥手是理想的方法。此外使用洗手后紙巾干燥，手掌和手指的菌落數(shù)量沒有明顯區(qū)別。當(dāng)使用一次性的紙巾時(shí)，很重要的是輕拍皮膚而不是擦干，可以避免皮膚損傷。皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。手部疼痛會(huì)導(dǎo)致洗手依從性下降。中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004洗手液材料要求感觀指標(biāo)外觀(不分層，無(wú)懸浮物或沉淀，無(wú)明顯機(jī)械雜質(zhì))氣味穩(wěn)定性.3.4微生物指標(biāo)細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出） 4.2 擦手紙微生物指標(biāo)： 細(xì)菌菌落總數(shù)600CFCU/G 不得檢出： 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在

11、手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔不消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔不消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)

12、裝置、洗手流程及說明圖。洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征先洗手后消毒手衛(wèi)生注意事項(xiàng)很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。手衛(wèi)生國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃總目標(biāo)總目標(biāo) 通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。具體目標(biāo)第一年（第一年（2014.102015.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋100%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率75%； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率80%； 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率70%。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性40%，手衛(wèi)生正確率60%。第二年（第二年（2016.12016.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率100%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率90%， 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率85%。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性50%，手衛(wèi)生正確率80%。第三年（第三年（2017.1-2017.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率達(dá)到100%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆