醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

1、 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的定義 v醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染監(jiān)測：v 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染監(jiān)測與目的醫(yī)院感染監(jiān)測與目的v醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測是 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的眼睛 明確現(xiàn)狀 發(fā)現(xiàn)問題 評價(jià)效果 醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn)住院患者增多住院患者增多監(jiān)測要求提高監(jiān)測要求提高要求前瞻監(jiān)測要求前瞻監(jiān)測要求目標(biāo)監(jiān)測要

2、求目標(biāo)監(jiān)測要求現(xiàn)患調(diào)查要求現(xiàn)患調(diào)查 SSI PDS結(jié)果要反饋要應(yīng)用結(jié)果要反饋要應(yīng)用醫(yī)院感染管理辦法的要求醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處目標(biāo)性監(jiān)測的定義目標(biāo)性監(jiān)測的定義 目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測: : 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如手術(shù)部位感染監(jiān)測,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求1、醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將

3、醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求 2、醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求 3、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情 況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在爆發(fā)終止后一周內(nèi)完成。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求4、醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度

4、計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時(shí)間等。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求5、醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全員綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于2年。b) 已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c) 醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求6、人員與設(shè)施v人員要求人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200-250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。v設(shè)施要求

5、設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求7、根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測1、手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照規(guī)范附錄C進(jìn)行。2、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進(jìn)行。3、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進(jìn)行。4、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進(jìn)行。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v監(jiān)測前的準(zhǔn)備監(jiān)測前的準(zhǔn)備 監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科

6、室的主任說明 該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 1、對參與項(xiàng)目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。 2、通過各種手段進(jìn)行廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)感染部位監(jiān)測手術(shù)感染部位監(jiān)測v相關(guān)人員職責(zé)相關(guān)人員職責(zé) 手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生：完善各項(xiàng)記錄、定時(shí)間換藥、可疑感染、及時(shí)送檢、圍手術(shù)期用藥。 病區(qū)護(hù)士：了解手術(shù)后病人情況、做好手術(shù)病人的入院宣教、及時(shí)報(bào)告感染

7、情況。 感染監(jiān)測專職人員：調(diào)查、登記、總結(jié)、反饋。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v監(jiān)測對象監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者 手術(shù)部位感染監(jiān)測方法是為住院病人所設(shè)計(jì)，選擇實(shí)施監(jiān)測的手術(shù)包括：類切口、類切口的擇期和急診手術(shù)。手術(shù)部位感染是在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后發(fā)病的，應(yīng)將其納入監(jiān)測范疇。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容1 1、基本資料 病人的一般情況監(jiān)測2、手術(shù)資料 手術(shù)情況監(jiān)測3、手術(shù)部位感染資料 診斷感染的時(shí)間和依據(jù) （臨床癥狀、體征、病原體）醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手

8、術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間75百分位數(shù)075百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分、0、1表C.1 危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)75%25%醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測分級分級分值分值標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1健康。除局部病變外，無全身性疾病如全身情況良好的腹股溝疝。健康。除局部病變外，無全身性疾病如全身情況良好的腹股溝疝。2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。歲以上老年人。3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重有嚴(yán)重的全身性疾病，日常活

9、動受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。癥糖尿病。4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。表 C.2 ASA 評分表醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v手術(shù)部位感染診斷手術(shù)部位感染診斷 1、表淺手術(shù)切口感染 2、深部手術(shù)切口感染 3、器官（腔隙）感染醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處v外科手術(shù)切口分級外科手術(shù)切口分級1、清潔傷口2、清潔-污染傷口3、污染傷口4、感染傷口手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位

10、感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法1、分泌物常規(guī)檢查+革蘭氏染色操作方法2、細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法3、采樣的注意事項(xiàng)醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v資料分析資料分析 在降低外科切口感染率方面，最重要的是把人力物力放在定期統(tǒng)計(jì)上，以醫(yī)師為單位的切口感染率，并反饋給每個(gè)醫(yī)師，這是唯一能真正降低感染的辦法。醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v資料分析資料分析 手術(shù)部位感染監(jiān)測需要完成的統(tǒng)計(jì)指手術(shù)部位感染監(jiān)測需要完成的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)1、手術(shù)部位感染發(fā)生率2、各科室手術(shù)部位感染發(fā)生率3、各類切口（類、類、類）感染發(fā)生率4、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)（不同危險(xiǎn)分值）切口感染率5、各位手術(shù)醫(yī)師感染發(fā)病專率6、各位手術(shù)醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病專率7、醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病專率醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理處手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測v總結(jié)和反饋總結(jié)和反饋1、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋,應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫、避免遺漏、及時(shí)整理完善。2、每月一小結(jié)，每季度總結(jié)，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的 準(zhǔn)確性。3、通過會議、監(jiān)控信息、電話等形式反饋給科室、主刀 醫(yī)生。4、沒有反饋的監(jiān)測是不完整的監(jiān)測。醫(yī)院感染管理處醫(yī)