血栓彈力圖檢測特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血狀態(tài)

1、現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2009年第 25卷第 8期注 :*與對照組比較 , P <0.05表 1兩組TEG變化(±s 組別ITP 組對照組例數(shù)2721R 時間-3.2±0.62.1±0.4*LY30(%4.9±1.14.8±0.7項目血栓彈力圖檢測特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血狀態(tài)鄧建川 , 周慷 , 羅云 , 婁世鋒(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科 , 重慶 400010【 摘要 】 目的 :探討應(yīng)用血栓彈力圖 (TEG檢測特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP 患者體內(nèi)凝血功能狀態(tài) 。 方法 :對 27例 ITP 患者及21例正常對照者進行 TEG

2、測定 , 了解凝血功能變化 。 結(jié)果 :患者 TEG 表現(xiàn)為低凝圖象 , k 值較正常對照組明顯延長 、 MA 、 CI 值較正常對照組明顯降低 (P <0.05。 結(jié)論 :I TP 患者體內(nèi)存在病理性低凝狀態(tài) , TEG 可作為觀察 ITP 患者血液凝固性的有用指標 ?！?關(guān)鍵詞 】 特發(fā)紫癜 ; 血栓彈力圖 文章編號 :1009-5519(2009 08-1134-02中圖分類號 :R444文獻標識碼 :AThrombelastography examination in idiopathic thrombocytopenic purpuraDENG Jian-chuan , ZHO

3、U Kang , LUO Yun , et al.(Department of Hematology , Second Affiliated Hospital , Chongqing Medical University , Chongqing , 400010, China【 Key words 】 Idiopathic thrombocytopenic purpura ; Thrombelastography特 發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 (idiopathic thrombocytopenicpurpura , ITP 是臨床最常見的出血性疾病 , 約占出血性疾病總數(shù)的 30

4、%。 成人 ITP 以慢性型多見 , 臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血及 血小板明顯減少為主要特征 , 常呈持續(xù)性 或反復(fù)急性發(fā) 作 1。 本文對 27例 ITP 患者于治療前進行血栓彈力圖 (TEG測定 , 旨在 進一步探討 ITP 患者體內(nèi)凝血狀態(tài) 。1資料與方法1.1一般資料 :ITP 患者組為 2007年 8月至今在我科門診及住院診治患者 , 符合 1986年首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù) 會議診斷標準 , 其中男 10例 , 女 17例 , 中位年齡 35歲 (1471歲 ; 排除肝病 、 脾功能亢進等其他疾病 , 檢測前 1個月均未接受激素 及免疫抑制劑的治療 ; 正常對照組 21例 ,

5、 男 9例 , 女 12例 , 年齡2160歲 , 均為健康獻血者 。 1.2方法 :抽取枸櫞酸鹽抗凝全血 2ml , 采用全血復(fù)鈣法 , 按操 作 說 明 書 進 行 TEG 測 定 分 析 。 TEG 系 美 國 HAEMSCOPE 公 司 提 供的 TEG 誖 5000彈力圖儀 。1.3TEG 主要參數(shù)的意義 :R :反應(yīng)時間 , 評價內(nèi)源性凝血途徑 ,主要受凝血因子 VIII 、 IX 、 XI 和 XII 的影響 。 延長為低凝 , R 縮短 為高凝 。 K :血凝塊形成時間 , 代表纖維蛋白形成和交叉聯(lián)結(jié)導(dǎo) 致血凝塊形成后獲得固定彈性粘度所需的時間 , 主要受凝血因 子活性 、 凝

6、血酶 、 纖維蛋白原和血小板數(shù)量 /質(zhì)量的影響 。 K 延長 為低凝 , K 縮短為高凝 。 Angle 角 :反映凝血塊形成速率的參數(shù) , 主要受纖維蛋白原 、 凝血酶和血小板數(shù)量或質(zhì)量的影響 。 Angle 角大的為高凝 , 角小的為低凝 , K 和 Angle 角均反應(yīng)了血塊形成 的速率 , 但 Angle 角比 K 值更加直觀 。 MA :最大振幅 , 主要表示血 小板的聚集功能 。 CI :綜合凝血指數(shù) , 表示凝血綜合狀態(tài) , <-3為 低 凝 , >+3為 高 凝 。 LY30:MA 值 出 現(xiàn) 后 30分 鐘 時 血 塊 消 融 百 分比 , 正常值 0%8%, L

7、Y30>7.5%時 , 表示高纖溶狀態(tài) , 即纖溶 亢進 。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 :兩組間數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗 。 2結(jié)果 (見表 1 ITP 是一種常見的出血性疾病 , 成人以慢性型為主 , 多見于 2040歲 , 男女發(fā)病率之比為 1 3, 一般有長 期 皮 膚 黏 膜 反 復(fù) 出血史 、 血小板數(shù)量明顯下降 , 一般認為 ITP 的發(fā)生是自身抗體致 敏的血小板被單核 -巨噬細胞系統(tǒng)過度破壞所致 , 因而是一種 自身免疫性疾病 。 ITP 患者同時存在凝血功能異常 , 既往對 ITP 患者凝血功能方面的研究包括出血時間延長 、 凝血酶原消耗時 間縮短 、 毛細血管脆性陽性 、 凝血時間

8、正常等 2, 通 過 TEG 檢 測 可進一步分析 ITP 患者的凝血功能狀態(tài) 。常規(guī)的凝血檢測的是凝血過程中的一個階段 , 而不是反應(yīng) 整個的凝血過程 。 TEG 是觀察血液凝固過程的動態(tài)變化 , 包括 凝血因子 、 血小板 、 纖維蛋白以及纖維蛋白溶解的整個過程 。 通 過測量各階段的凝血情況可以分析出凝血系統(tǒng)是否平衡3。 血液凝固過程通過血栓彈力計直接描出圖象并測定各值 , 其結(jié)果 快速而準確 , 可以判斷是否低凝 、 高凝或者纖溶亢進 , 并根據(jù)參 數(shù)值提供導(dǎo)致 3種情況的直接原因 。本 實 驗 結(jié) 果 顯 示 ITP 患 者 TEG 絕 大 多 數(shù) 呈 現(xiàn) 為 低 凝 圖 象 ,TE

9、G 主要表現(xiàn) K 值延長 , MA 值縮短 , CI 值降低 , 與正常對照有顯 著差異 , 另外 Angle 值亦有縮短趨勢 。 K 值反映血凝塊形成時間 ,主要受凝血因子活性 、 凝血酶 、 纖維蛋白原和血小板數(shù)量 /質(zhì)量 的影響 。 Angle 角是反映凝血塊形成速率的參數(shù) , 主要受纖維蛋 白原 、 凝血酶和血小板數(shù)量或質(zhì)量的影響 , 特別與纖維蛋白原 水平密切相關(guān) 。 MA 值主要與血小板聚集功能相關(guān) , CI 值表示凝 血綜合狀態(tài) 。 本文 TEG 結(jié)果提示 ITP 患者存在血液低凝狀態(tài) , 這 不僅與血小板數(shù)量減少有直接關(guān)系 , 同時與血小板聚集性降 低 、 血小板 III 因子

10、活性下降等綜合性因素影響有關(guān) 。 TEG 檢查 操作簡單 、 結(jié)果準確 , 可作為評估 ITP 患者凝血狀態(tài)的有用指 標現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2009年第 25卷第 8期疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在我國臨床應(yīng)用已 10多年 , 我 院于 2001年 1月 2007年 10月采用該術(shù)式治療腹股溝 78例 , 近期 及遠期效果滿意 , 報道如下 。1資料與方法1.1一般資料 :本組 78例均為腹股溝疝 , 其中男 76例 , 女 2例 ; 年齡 2281歲 , 平均 63.5歲 ; 腹股溝斜疝 72例 , 直疝 1例 ; 雙 側(cè) 斜 疝 3例 , 復(fù)發(fā)性疝 5例 。 病程 1個月 45年 ; 合并心肺腦疾病

11、 、 高血 壓病 、 糖尿病及前列腺增生癥患者 41例 。1.2修補材料 :采用美國巴德 (Bard 公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品 , 即 由 聚 丙 烯 單 絲 編 織 的 長 方 形 網(wǎng) 片 和 錐 形 帶 花 瓣 網(wǎng) 塞 (Marlex mesh Perfix Plug 。1.3手術(shù)方法 :69例病人采 用 硬 膜 外 麻 醉 , 9例 因 不 能 耐 受 麻 醉而采用局部麻醉 。 斜疝切口長約 46cm , 切開腹外斜肌腱膜 后向兩側(cè)分離 , 約相當于補片大小 , 游離精索 , 顯露疝囊 , 剝離 疝囊至超過頸部 12cm , 將疝囊翻入腹腔 , 疝囊較大時需離斷 疝囊 , 疝囊較小者 , 不作

12、切開 , 直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔 , 將錐形花瓣網(wǎng)塞修剪呈疝環(huán)大小后置入疝環(huán) , 頂端凸入腹腔 , 網(wǎng)塞底部花瓣與腹橫筋膜面持平或稍低并將花瓣周圍用絲線 縫于腹橫筋膜上固定 68針 。 若內(nèi)環(huán)口較松弛 , 可先縫合腹橫筋 膜幾針以縮小內(nèi)環(huán) 。 在精索后方將 Mesh 補片平鋪于腹橫筋膜表 面 , 將補片的下端固定于超過恥骨結(jié)節(jié) 12cm 的腱膜組織上 , 補片的另一端剪開 , 精索于剪開后上下葉片之間通過 , 于精索 上方縫合網(wǎng)片切口 , 補片四周與聯(lián)合肌腱 、 腹股溝韌帶 、 腹橫腱 膜弓等固定 , 查補片平整無折疊 、 無卷曲 、 無張力后間斷縫合腹 外斜肌腱膜及切口 。 2結(jié)果全組病

13、人均一次手術(shù)完成 , 手術(shù)時間 3085min , 平均 52min , 時間長者主要是復(fù)發(fā)疝分離粘連所致 。 所有病人均于手術(shù)后 8 h 內(nèi)進食和離床活動 。 11例于術(shù)后當天應(yīng)用止痛劑 1次 , 9例術(shù)后 體溫 37.238.2 , 未予特殊處理 , 23天后恢復(fù)正常 。術(shù)后并發(fā)癥 :全組病人術(shù)后應(yīng)用抗生素 35天 , 發(fā)生陰囊積 液 2例 , 尿潴留 4例 , 均給予對癥處理后恢復(fù)正常 。 切口均一期愈 合 , 痊愈出院 , 平均住院時間 38天 , 無切口出血及感染 , 隨訪 2 82個月無復(fù)發(fā) 。3討論腹股溝疝是普外科常見病 、 多發(fā)病 , 特別是老年人發(fā)病率 較高 , 主要原因與老

14、年人常合并心肺疾病 、 慢性支氣管炎 、 前列 腺肥大 、 便秘及腹壁組織日趨衰退 、 萎縮 、 缺乏彈性有關(guān) , 以 Bassini 為代表的傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖已有 100多年的歷史 , 但他是 一種有張力縫合 , 且將不同的組織強行縫合在一起 , 張力較大 , 他不僅破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu) , 而且病人術(shù)后疼痛明顯 , 并發(fā)癥多 , 易復(fù)發(fā) , 短期復(fù)發(fā)率高達 10%15%1。 隨著人們對腹 股溝區(qū)解剖的新認識及對腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)機理認識的不斷 深入 , 人工合成材料的開發(fā)與應(yīng)用 , 使疝修補實現(xiàn)了無 張力和 不干擾正常解剖成為可能 。 從 20世紀 90年代中期以后 , 有張力 的修補已讓

15、位于無張力技術(shù) , 以補片為基礎(chǔ)的疝修補占了優(yōu) 勢 , 這種變化是基于有張力疝修補的缺點 、 腹股 溝解剖的新觀 點 、 修補材料的新發(fā)展和無張力疝修補的優(yōu)點 。 由美國巴德 (Bard 公司生產(chǎn)的錐形充填物及成型補片 , 所有材料為聚丙烯疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝 78例劉長松 , 邢德福 , 瞿廷瑞(阜陽市第四人民醫(yī)院外科 , 安徽 阜陽 236021【 摘要 】 目的 :總結(jié)無張力疝修補術(shù)的臨床經(jīng)驗 。 方法 :回顧性分析我院疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療 78例腹股溝疝的臨床資 料 。 結(jié)果 :78例病人手術(shù)過程順利 , 術(shù)后 8小時內(nèi)可下床活動 , 切口均一期愈合 , 隨訪

16、282個月 , 無不適 , 無復(fù)發(fā) 。 結(jié)論 :疝環(huán)充填式平 片無張力疝修補術(shù)是一種完全符合人體生理解剖 、 組織兼容性好 、 無排異反應(yīng) 、 當今最理想 、 最先進的修補方式 , 他具有手術(shù)操作簡 單 、 損傷輕 、 恢復(fù)快 、 無張力 、 并發(fā)癥少 、 復(fù)發(fā)率低和手術(shù)指征寬等優(yōu)點 。【 關(guān)鍵詞 】 無張力 ; 腹股溝疝 ; 疝修補術(shù)文章編號 :1009-5519(2009 08-1135-02中圖分類號 :R6文獻標識碼 :AExperience of tension-free hernioplasty to cure 78cases of groin herniaLIU Chang-so

17、ng , XING De-fu , QU Ting-rui(Department of Surgery , No.4People's Hospital of Fuyang , Anhui 236021, China 【 Abstract 】 Objective :To summarize the clinical experience of tension-free hernioplasty. Methods :The clinical data of 78cases of groin hernia performed by tension-free hernioplasty in o

18、ur hospital from January 2001to October 2007were retrospectively reviewed. Results :All the operative procedures of 78patients were performed smoothly , the patients could move in 8h after operation , had healing by first intention and were followed up with 282months. There was no imcomfort and recurrence during the follow-up. Conclusion : Mesh-plug ten