項(xiàng)目十三 糞便檢驗(yàn)

1、項(xiàng)目十三糞便檢驗(yàn) 第一節(jié)標(biāo)本采集本節(jié)考點(diǎn)：（1）概述（2）標(biāo)本容器（3）標(biāo)本采集（一）概述正常糞便中水分約占3/4，固體成分約占1/4，后者包括食物殘?jiān)?、消化道分泌物、腸道脫落的上皮細(xì)胞、無(wú)機(jī)鹽及大量的細(xì)菌等。糞便檢驗(yàn)的主要目的為：了解消化道以及肝臟、膽道、胰腺等器官有無(wú)炎癥、出血、潰瘍、腫瘤及寄生蟲(chóng)感染等；根據(jù)糞便的性狀與組成，判斷肝、膽、胰腺等器官的功能；分析有無(wú)腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，以防治腸道傳染?。患S便隱血試驗(yàn)作為消化道惡性腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn)。（二）標(biāo)本容器盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無(wú)吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。（三）標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本

2、的量：一般采集指頭大?。s35g）的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無(wú)菌容器內(nèi)。2.送檢時(shí)間：標(biāo)本采集后一般應(yīng)于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則可因pH改變及消化酶的作用等，使有形成分分解破壞及病原菌死亡而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便后立即檢驗(yàn)，冬季還需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。3.采集標(biāo)本的性質(zhì)：應(yīng)盡可能挑取含有粘液、膿血等異常成分的糞便。外觀無(wú)明顯異常時(shí)，應(yīng)于糞便內(nèi)外多點(diǎn)取樣。4.隱血試驗(yàn)標(biāo)本：隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。5.特殊情況的標(biāo)本：無(wú)糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可采用肛門(mén)指診或采便管采集標(biāo)本。6.寄生

3、蟲(chóng)檢驗(yàn)標(biāo)本：檢查蟯蟲(chóng)時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門(mén)四周，并立即鏡檢。7.24h標(biāo)本檢查膽石、胰石、寄生蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。 第二節(jié)理學(xué)檢查本節(jié)考點(diǎn)： （1）量（2）外觀（3）寄生蟲(chóng)與結(jié)石（一）量糞便量的多少與進(jìn)食量、食物的種類(lèi)及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。進(jìn)食粗糙糧食及含纖維素較多的食物，糞便量相對(duì)較多。反之，則相對(duì)較少。（二）外觀1.性狀正常成人糞便為成形的、黃褐色軟便，嬰兒糞便多為黃色、金黃色糊狀便。（1）粘液便：正常糞便中含有少量粘液，但因與糞便均勻混合而不易被發(fā)現(xiàn)。粘液增多提示腸道受刺激或有炎癥，常見(jiàn)于各種腸炎、細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸

4、蟲(chóng)病等。小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均勻混合于糞便之中；而來(lái)自大腸病變的粘液則一般附著于糞便表面。（2）鮮血便：提示下消化道有出血，常見(jiàn)于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等。（3）膿便及膿血便：常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。其中細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。（4）柏油樣便：上消化道出血時(shí)糞便呈黑色或褐色、質(zhì)軟且富有光澤，故稱(chēng)柏油樣便。上消化道出血量超過(guò)50ml時(shí)，可見(jiàn)到柏油樣便。服用鐵劑、活性炭之后也可排出黑色便，但無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)為陰性。（5）胨狀便：呈粘胨狀、膜狀或紐帶狀物，多見(jiàn)于腸易激綜合征患者腹部絞痛之后。某些

5、慢性細(xì)菌性痢疾患者也可排出類(lèi)似的糞便，痙攣性便秘時(shí)糞便表面亦可有少量的粘胨。（6）稀糊狀或稀汁樣便：見(jiàn)于各種因素引起的腹瀉，尤其是急性胃腸炎，為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所致。（7）白陶土樣便：膽道梗阻時(shí)，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少甚至缺如，使糞便呈灰白色。主要見(jiàn)于梗阻性黃疽等。鋇餐造影后也可使糞便呈現(xiàn)灰白色，但有明顯的節(jié)段性。（8）米泔樣便：呈乳白色淘米水樣，多見(jiàn)于霍亂、副霍亂。（9）球形硬便：糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收所致。常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘患者，亦可見(jiàn)于老年人排便無(wú)力時(shí)。（10）乳凝塊狀便：嬰兒糞便中可見(jiàn)白色、黃色或綠色的乳凝塊，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見(jiàn)于嬰兒消化不

6、良等。 2.顏色正常人的糞便因含糞膽素而呈黃色或褐色。嬰兒的糞便因含膽綠素故呈黃綠色。糞便的顏色易受食物及藥物因素的影響。在病理情況下，糞便也可呈現(xiàn)不同的顏色變化（表1111）。表1-11-1糞便顏色改變及可能的原因 顏色可能的原因鮮紅色暗紅色（果醬色）白色或灰白色綠色黑色或柏油色腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等阿米巴痢疾膽道梗阻、鋇餐造影乳兒的糞便中因含膽綠素而呈現(xiàn)綠色上消化道出血，服（食）用鐵劑、動(dòng)物血、活性炭及某些中藥（三）寄生蟲(chóng)與結(jié)石糞便中的較大蟲(chóng)體（如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等）肉眼即可以發(fā)現(xiàn)。而將糞便過(guò)篩沖洗后可發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等細(xì)小蟲(chóng)體。糞便中排出的結(jié)石，最重要的是膽結(jié)石。另外，還

7、有胰石、腸石等。較大者肉眼可見(jiàn)，較小者需用銅篩淘洗糞便后才能發(fā)現(xiàn)。 第三節(jié)化學(xué)檢驗(yàn)本節(jié)考點(diǎn)： （1）隱血試驗(yàn)（2）脂肪（3）膽色素（一）隱血試驗(yàn)胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀的顏色可無(wú)明顯變化，因紅細(xì)胞被溶解破壞，故顯微鏡也觀察不到紅細(xì)胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱(chēng)為隱血。隱血可以通過(guò)隱血試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，用化學(xué)法或免疫法等方法來(lái)證實(shí)隱血的試驗(yàn)，稱(chēng)為隱血試驗(yàn)。1.檢測(cè)原理（1）化學(xué)法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類(lèi)似過(guò)氧化物酶的作用，其可催化分解過(guò)氧化氫，釋放新生態(tài)氧，新生態(tài)氧因氧化能力較強(qiáng)，可氧化色原物而使之呈色。目前，臨床應(yīng)用中有以四甲基聯(lián)苯胺和愈創(chuàng)木酯為顯色基質(zhì)的隱血試帶，使用非常方便，患

8、者可自行留取標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其可用于大規(guī)模胃腸道腫瘤的普查。其化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較見(jiàn)表1-11-2。表1-11-2幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較 方法靈敏度（Hb最小檢出量）檢出血量臨床應(yīng)用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易出現(xiàn)假陽(yáng)性鄰甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易出現(xiàn)假陽(yáng)性還原酚酞法高， 1mg/L試劑不夠穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中， 2mg/L510ml試劑有致癌性，淘汰匹拉米洞法中，15mg/L510ml靈敏度適中，較適宜無(wú)色孔雀綠法中，15mg/L，未加入異喹啉時(shí)為610mg/L510ml靈敏度適中，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，610mg/L20ml假陽(yáng)性極少，假陰性較高（2）免疫法：為了避

9、免諸多因素的影響，目前臨床上逐漸推廣了免疫學(xué)方法，如酶聯(lián)免疫吸附法、膠體金法、免疫斑點(diǎn)法、膠乳凝聚法及反向間接血凝法等。免疫學(xué)方法具有很好的靈敏度，一般血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便可得到陽(yáng)性結(jié)果。2.方法學(xué)評(píng)價(jià)（1）化學(xué)法：操作簡(jiǎn)單易行，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性。雖然檢測(cè)的基本原理相同，但實(shí)際應(yīng)用中受試劑類(lèi)型、糞便中血紅蛋白的多少、過(guò)氧化氫的濃度、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、標(biāo)本量的多少以及食物、藥物等眾多因素的影響，而使結(jié)果差異較大。動(dòng)物性食品可使隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；大量生食蔬菜也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。如服用大量Vit C可出現(xiàn)假陰性。血液在腸道中停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌降解

10、也會(huì)導(dǎo)致假陰性等。因此，采用此類(lèi)方法檢驗(yàn)隱血前，要求患者素食3d，并且不要服用VitC等還原性的藥物。（2）免疫學(xué)：具有快速、方便、特異、靈敏度和特異性高等眾多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床使用中也存在假陽(yáng)性與假陰性。假陽(yáng)性：因靈敏度過(guò)高而引起，一些胃腸道生理性失血（<2ml/24h），或服用刺激胃腸道的藥物引起的消化道出血（25ml/24h）可為陽(yáng)性。假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化酶及細(xì)菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變，而出現(xiàn)假陰性。故免疫學(xué)法主要用于下消化道出血檢驗(yàn)，而40%50%上消化道出血不能檢出；大量出血時(shí)。血紅蛋白（抗原）濃度過(guò)高造成的與單克隆抗體不匹配（即后帶現(xiàn)象）

11、，亦可出現(xiàn)假陰性。3.參考值：陰性。4.臨床意義消化道疾病如消化道潰瘍，藥物（如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等）對(duì)胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌等），糞便隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)57d，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性可作為判斷出血完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。（二）脂肪糞便脂肪檢查常采用稱(chēng)量法、滴定法，在普通膳食情況下，脂肪約占糞便干重的10%20%。正常成人24h糞便中的脂肪總量約為25g，如果超過(guò)

12、6g，則稱(chēng)為脂肪瀉。常見(jiàn)于梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病以及小腸病變等。（三）膽色素1.糞便膽紅素：正常人糞膽紅素陰性。嬰幼兒因正常腸道菌群尚未建立，糞便膽紅素常為陽(yáng)性，糞便可呈金黃色。成年人可因大量應(yīng)用抗生素、嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等使膽紅素也為陽(yáng)性。2.糞膽原：正常人lO0g糞便中糞膽原含量為75350mg。糞便中糞膽原含量在梗阻性黃疸時(shí)明顯減少，并與梗阻程度密切相關(guān)；而各種溶血性疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)及瘧疾等可表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。3.糞膽素：正常人膽汁中的膽紅素在腸道經(jīng)細(xì)菌作用后轉(zhuǎn)變成尿（糞）膽原。

13、尿膽原除部分被腸道重吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽素，并隨糞便排出體外。膽道梗阻時(shí)，糞便中無(wú)糞膽素而呈白陶土色，氯化高汞試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。 第四節(jié)顯微鏡檢查本節(jié)要點(diǎn)：（1）操作方法（2）細(xì)胞（3）食物殘?jiān)?）結(jié)晶（5）病原微生物（6）糞便分析工作站（一）操作方法最常用的方法是糞便生理鹽水涂片檢驗(yàn)。滴加12滴生理鹽水在載玻片上，以竹簽挑取含有粘液或血液等可疑部分的少量糞便，若外觀無(wú)異常則需糞便內(nèi)外多點(diǎn)取材，混懸于生理鹽水中制成涂片，厚度以通過(guò)懸液能看清紙上的字跡為宜。加上蓋玻片，鏡檢時(shí)先用低倍鏡觀察全片，觀察有無(wú)寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及其包囊等，再用高倍鏡仔細(xì)尋找和觀察病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)

14、。進(jìn)行顯微鏡檢驗(yàn)時(shí)，原則上要觀察10個(gè)以上的高倍視野，并按表1-11-3方式報(bào)告結(jié)果。表1-11-3糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式 10個(gè)以上高倍鏡視野所見(jiàn)情況報(bào)告方式（/HPF）僅看到一個(gè)某種細(xì)胞偶見(jiàn)有時(shí)不見(jiàn)，最多見(jiàn)到23個(gè)03最少可見(jiàn)5個(gè)，最多10個(gè)510細(xì)胞數(shù)大多超過(guò)10個(gè)以上多數(shù)細(xì)胞均勻布滿視野不能計(jì)數(shù)滿視野（二）細(xì)胞1.白細(xì)胞：正常糞便中偶可見(jiàn)到白細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)其數(shù)量增多，一般腸炎少于15個(gè)/HPF，大量白細(xì)胞、成堆膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，嗜酸性粒細(xì)胞見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、寄生蟲(chóng)病和阿米巴痢疾。并且與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。在腸道寄生蟲(chóng)感染（尤其是鉤蟲(chóng)病及阿米巴痢疾時(shí)

15、）和過(guò)敏性腸炎時(shí)，糞便中可見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞。2.紅細(xì)胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，上消化道出血時(shí)紅細(xì)胞在胃及腸道中被消化液破壞，必須通過(guò)隱血試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。而下消化道的病變，如炎癥、痔瘡、直腸息肉、腫瘤及其他出血性疾病時(shí)可見(jiàn)到多少不等的紅細(xì)胞。出現(xiàn)見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾（RBCWBC，多分散分布、形態(tài)正常）、阿米巴痢疾（RBCWBC、多成堆分布、有殘碎現(xiàn)象）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。3.大吞噬細(xì)胞：在細(xì)菌性痢疾時(shí)，常可見(jiàn)到較多的吞噬細(xì)胞。因此，吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù)；吞噬細(xì)胞也可見(jiàn)于急性出血性腸炎或偶見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎。4.上皮細(xì)胞：在生理?xiàng)l件下，少量脫落的腸道上皮細(xì)胞大多被破壞，故正常糞便中很

16、難發(fā)現(xiàn)。在結(jié)腸炎癥，如壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等時(shí)上皮細(xì)胞數(shù)量增多。其中以偽膜性腸炎的腸黏膜柱狀上皮細(xì)胞增多最明顯。（三）食物殘?jiān)?.脂肪：糞便中有中性脂肪（脂肪小滴）、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸3種形式。正常情況下，食入的脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，故糞便中很少見(jiàn)到。鏡檢脂肪小滴6個(gè)HPF，為脂肪排泄增多，多見(jiàn)于腹瀉、梗阻性黃疸及胰腺外分泌功能減退等。糞便量多、泡沫狀、灰白色、有光澤、惡臭是慢性胰腺炎的糞便特征，鏡檢時(shí)可見(jiàn)較多的脂肪小滴。2.淀粉顆粒：正常糞便中較少見(jiàn)。碳水化合物消化不良及腹瀉患者的糞便中可大量出現(xiàn)。3.肌肉纖維：正常人大量食肉后，糞便中可看到少量黃色、柱狀、

17、兩端圓形、有不清楚橫紋的肌肉纖維，但在一張標(biāo)準(zhǔn)蓋玻片（18mm×18mm）范圍內(nèi)不應(yīng)多于10個(gè)。肌肉纖維增多時(shí)可見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良等。胰腺外分泌功能減退時(shí)，肌肉纖維增多，且其橫紋易見(jiàn)，如果見(jiàn)到細(xì)胞核，則是胰腺功能障礙的佐證。4.結(jié)締組織：為無(wú)色或微黃色、成束且邊緣不清的線條狀物。于玻片上加入數(shù)滴5mol/L乙酸后，彈力纖維可變得非常清晰；而膠原纖維變得膨大。在正常情況下結(jié)締組織少見(jiàn)，胃蛋白酶缺乏時(shí)可較多的出現(xiàn)。5.植物纖維及植物細(xì)胞：形態(tài)多種多樣，植物細(xì)胞可呈多角形、圓形、長(zhǎng)圓形、雙層胞壁等，細(xì)胞內(nèi)有時(shí)含有淀粉顆粒或葉綠素小體。植物纖維導(dǎo)管常為螺線形，而植物毛則是一

18、端呈尖形的管狀、細(xì)長(zhǎng)、有強(qiáng)折光的條狀物。（四）結(jié)晶正常人糞便中可見(jiàn)到多種結(jié)晶，如草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義。病理性結(jié)晶有：夏科-雷登結(jié)晶：為菱形無(wú)色透明結(jié)晶，其兩端尖長(zhǎng)、大小不等、折光性強(qiáng)，是嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合形成。多見(jiàn)于阿米巴痢疾及過(guò)敏性腸炎的糞便中。血紅素結(jié)晶：斜方形結(jié)晶，棕黃色，不溶于氫氧化鉀溶液，遇硝酸呈青色，見(jiàn)于胃腸道出血后的糞便內(nèi)。脂肪酸結(jié)晶：脂肪酸吸收不良所致，多見(jiàn)于梗阻性黃疸患者。（五）病原微生物1.細(xì)菌細(xì)菌約占糞便干重的1/3。成人糞便中主要的菌群是大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%。另外，還有少量的產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等。

19、健康嬰幼兒糞便中主要是雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等。成人糞便中菌量與菌譜處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主之間的生態(tài)平衡。糞便中球菌和桿菌的比例大約為1:10。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者可發(fā)生腸道菌群失調(diào)，引起革蘭陰性桿菌數(shù)量嚴(yán)重減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，糞便中球菌桿菌比值變大。糞便涂片染色后油鏡觀察可初步判斷細(xì)菌的種類(lèi)，但確證需通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定。采用糞便懸滴檢驗(yàn)和涂片染色篩選霍亂弧菌。2.寄生蟲(chóng)卵糞便涂片中可見(jiàn)到蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、肺吸蟲(chóng)卵、肝吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵等。檢測(cè)時(shí)要注意蟲(chóng)卵的大小、色澤、形狀、卵殼厚薄及內(nèi)部

20、結(jié)構(gòu)等多方面特點(diǎn)，認(rèn)真觀察后予以鑒別。臨床上常采用飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法等方法來(lái)提高陽(yáng)性檢出率。 3.腸道原蟲(chóng) 溶組織阿米巴：取新鮮糞便的膿血粘液部分進(jìn)行糞便鏡檢可見(jiàn)到滋養(yǎng)體，并可找到包囊。藍(lán)賈第鞭毛蟲(chóng)：滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個(gè)去核的梨，前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起而腹面凹陷，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)形似勺形，腹部前半部有吸盤(pán)，借此可吸附于腸黏膜上。隱孢子蟲(chóng)：除糞便常規(guī)檢驗(yàn)外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法來(lái)提高陽(yáng)性檢出率。人芽孢子蟲(chóng)：人芽孢子蟲(chóng)與白細(xì)胞及原蟲(chóng)包囊形態(tài)十分相似，這時(shí)可借破壞試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行鑒別，即用水代替生理鹽水迅速做顯微鏡檢驗(yàn)，人芽孢子蟲(chóng)遇水被破壞而消失，白

21、細(xì)胞與原蟲(chóng)則因不易破壞而仍可看見(jiàn)。4.酵母菌糞便中?？梢?jiàn)到酵母菌，為卵圓形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀。5.真菌正常糞便中少見(jiàn)，應(yīng)排除容器污染或糞便顯露室溫下過(guò)久污染所致。真菌孢子直徑約35m，橢圓形，有較強(qiáng)的折光性，革蘭染色陽(yáng)性，大都有菌絲同時(shí)出現(xiàn)。一般見(jiàn)于應(yīng)用大量抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起真菌性二重感染。（六）糞便分析工作站糞便分析工作站是繼尿沉渣分析工作站應(yīng)用后的最新一代工作站系統(tǒng)。糞便分析工作站代替了傳統(tǒng)的濕片顯微鏡法來(lái)檢驗(yàn)糞便中的有形成分。糞便工作站系統(tǒng)包括標(biāo)本濃縮收集管、自動(dòng)加樣裝置、流動(dòng)計(jì)數(shù)室、顯微鏡（含明視野、偏振光和相差）系統(tǒng)和微電腦控制臺(tái)等。與傳統(tǒng)的鏡檢方法相比，該

22、系統(tǒng)具有許多優(yōu)點(diǎn)。目前，糞便分析工作站剛進(jìn)入臨床，所具有的優(yōu)點(diǎn)必將使其逐漸得到推廣與普及。糞便分析工作站的優(yōu)點(diǎn)與評(píng)價(jià)見(jiàn)表1-11-4。表1-11-4 糞便分析工作站的優(yōu)點(diǎn)與評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)無(wú)需特殊的培訓(xùn)操作簡(jiǎn)便、速度快捷；只需按提示按鈕，工作站將在數(shù)秒內(nèi)完成自動(dòng)吸樣、自動(dòng)染色、定量標(biāo)本輸送進(jìn)行分析，自動(dòng)沖洗全過(guò)程，可以重復(fù)進(jìn)行測(cè)試。并與顯微鏡系統(tǒng)、電腦、打印機(jī)組合，可儲(chǔ)存和查詢(xún)檢驗(yàn)結(jié)果，并可打印報(bào)告單陽(yáng)性率提高標(biāo)本濃縮收集管能對(duì)糞便進(jìn)行濃集和過(guò)濾處理。避免糞便粗渣對(duì)視察視野的影響，使鏡下視野非常清晰，易于發(fā)現(xiàn)病理成分。定量和染色檢測(cè)具有標(biāo)本染色和不染色雙通道流動(dòng)計(jì)數(shù)室，經(jīng)過(guò)雙重計(jì)數(shù)，從而提高陽(yáng)性檢

23、出率。高安全性封閉系統(tǒng)標(biāo)本前處理是在糞便濃縮離心管內(nèi)經(jīng)過(guò)甲醛殺菌、乙酸乙酯乳化的無(wú)害化處理，達(dá)到無(wú)臭無(wú)污染。處理后標(biāo)本分析全過(guò)程均在封閉系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，避免糞便標(biāo)本對(duì)操作人員的危害和環(huán)境污染。成本低每次檢驗(yàn)完后會(huì)自動(dòng)清洗管道及雙流動(dòng)計(jì)數(shù)室，無(wú)須吸管、載玻片、蓋玻片等。第五節(jié)糞便檢驗(yàn)的質(zhì)量控制本節(jié)要點(diǎn): （1）標(biāo)本采集與運(yùn)送（2）糞便顯微鏡檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（3）隱血試驗(yàn)的質(zhì)量控制（一）標(biāo)本的采集與運(yùn)送1.容器：要求干凈、大小適宜，盛便后不漏不溢，無(wú)吸水性、不破壞糞便有形成分，且標(biāo)志明顯。最好是使用一次性的有蓋塑料盒，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)要采用無(wú)菌容器。2.取材：應(yīng)盡可能采集含膿血、粘液等異常部分的新鮮糞便；外觀無(wú)異常糞便應(yīng)從淺、深處多處取材；常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)取指頭大?。?10g）或稀便2ml，濃集卵時(shí)至少要取雞蛋大小糞便，盡快處理。標(biāo)本應(yīng)無(wú)尿液、藥物等的污染。3.及時(shí)檢驗(yàn)：標(biāo)本采集后應(yīng)在1h內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分被破壞。4.特殊檢驗(yàn)：如阿米巴標(biāo)本應(yīng)注意保溫等。（二）糞便顯微鏡檢驗(yàn)的質(zhì)量控制1.檢驗(yàn)人員：要掌握糞便中正常和異常成分的形態(tài)特點(diǎn)以及相似物的鑒別方法，提