山東陽信王忠心老師講課

1、山東陽信王忠心老師講中醫(yī)實戰(zhàn)課8.12-13一 診斷辯證寒熱虛實尤為重要。1. 望診望體形，神，頭，頸，目，排泄物（大，小便，痰）（1） 形體：胖，多陽虛，俗稱十個胖子九個虛。瘦，多陰虛。白，黃白，多虛或者寒。黑，黑紅，多郁熱。通過體形，可分為五種體質：【一】 四君子：陽虛氣弱。特征：白白胖胖，肌肉松軟，面色發(fā)白；走路不緊不慢，易倦力；聲低，氣短；呼吸短促。方案：參苓術草，+陳皮半夏，六君子湯，香砂六君子，八珍湯，補中益氣（十全大補）。【二】 二陳湯：體形微胖，肌肉松軟；小腹微膨；腦門發(fā)亮，有油；部分人頭發(fā)稀疏；眼袋下垂。腹大，肉松，腦門發(fā)亮，痰濕體質。方案：陳皮，茯苓，甘草，溫膽湯，柴芩溫膽

2、湯，黃連溫膽湯?！救?柴芩：體格健壯，肌肉發(fā)達；面黑紅，手心潮紅；手心潮熱。方案：小柴胡湯，芩，清肺熱；柴，清熱；草，解毒，清熱。半夏，人參?！舅摹?天麻鉤藤飲：特征，面部發(fā)紅，急脾氣，體格健壯。機理：肝陽上亢，高血壓，頭痛，脾氣暴。方案：鎮(zhèn)肝熄火。【五】 瘀血體質：王清任（清），醫(yī)林改錯。體表瘀斑，舌質紫暗，舌底靜脈曲張。方案：通竅活血湯，隔下通血湯，少腹逐瘀湯。（2） 舌診【一】 舌苔1. 厚薄2. 顏色黃色，熱證。虛熱，薄白。實熱，又黃又厚。白色，寒，虛。厚膩，風寒，痰濁。薄，虛寒?！径?舌質1. 顏色。淡，氣虛，陽虛。紅色，熱盛，陰虛。絳紅，熱傷營血，熱比較重。紫色，黑紫，寒凝，瘀

3、血?！救?舌體1. 胖：氣虛，陽虛，伴有齒痕。2. 瘦：陰虛。2. 聞問從患者主訴獲得信息，準確定位。（1） 心悸心慌，心，小腸。（2） 脅痛，定位肝，肝膽。（3） 四肢困倦，脾胃。（4） 咳喘，肺，大腸。（5） 腰膝酸軟，腎虛，膀胱。主動問患者三個方面：（1） 飲食：知饑，腎氣足，胃火旺。不知饑，也能食，食后無不適，痰飲。食后脹滿，胃氣虛。（2） 大小便：大便成形否，成形；溏，脾虛，有濕；腹瀉，慢性，脾胃虛。大便，頭干，肺熱；大便干燥，熱結，番瀉葉（虛熱），大黃（實熱）；便秘：有粘滯現象，濕痰。小便：一般看晨尿?？搭伾l(fā)黃，有熱；清長，有寒?？赐ɡ闆r，淋證，腎氣不足。（3） 汗：盜汗，

4、偷偷出的汗（睡覺時出汗），陰虛。自汗，陽虛。烘熱汗出，柴芩體質，郁熱。特異性診斷（經驗）（1） 手心潮熱，郁熱。（2） 眼干眼澀，肝腎陰虛。（3） 口干口苦，膽火上溢。（4） 經前痛脹，經行痛件，氣滯。經后疼痛，血虛。行經腹痛，瘀血。（5） 脅痛，伴隨納少，脾虛；厭油膩，濕熱，肝炎。（6） 心悸，心空虛，氣虛。心煩，血虛。（7） 尿頻，伴尿急，熱，痛，有濕熱。要不就是腎虛。3. 切脈宜粗（脈勢）不宜細（精細）。（1） 浮：輕手可得，表征，解表，常見感冒發(fā)燒。（2） 沉：重按可得，里癥，有力實證，滑；無力虛癥，澀。體格健壯，微沉。（3） 遲：少于四次，寒證，弦。（4） 數：大于四次，大于70次，

5、熱證，細。（5） 滑：如珠滾盤，痰濕，或者生理期前，或者孕婦。（6） 澀：如刀刮竹。有瘀血。久病必瘀。（7） 弦：摸弓弦的感覺。再一側，胃病。在兩側，肝郁氣滯。（8） 細：細絲狀。虛。4. 腹診婦科常用。腹部望診：（1） 顏色：紅潤，和膚色一樣。蒼白，虛或寒。色素沉著，瘀血。（2） 形狀：以胸部為標志物。腹部高于胸部，氣血充實，反之，氣滯水滯。正常人微微高于胸部一點。腹部凹陷，低于胸部，虛癥，氣血不足。中醫(yī)書上常見的名詞解釋：（1） 心下滿：胃脘脹滿，膨隆感覺。（2） 心下痞：虛，堵的感覺（3） 心下痞硬：實，有硬塊。（4） 胸脅苦滿：肋叉子。用柴胡類的方解。（5） 虛勞里急：條索狀在里面，外

6、面松。補虛。（6） 少腹不仁：下腹壁松軟，里空，運化不暢。麻木不仁，腎虛。（7） 少腹拘急：有條索狀，有疼痛感，腹壁緊張。瘀血類方，桂枝茯苓丸。（8） 心下悸：心下跳動，苓桂劑。（9） 心中悸：心臟，炙甘草湯。（10） 臍下悸：水多。五苓散。（11） 臍旁悸：中虛。補中益氣，四君子湯類。婦科用腹診最好（1） 核桃承氣湯。小腹左側疼痛，實痛，不喜歡按。左氣右血。（2） 大黃牡丹湯。右側疼痛，去瘀血，闌尾炎。輕微腹瀉，1天，2-3次上廁所。虛痛，喜歡按。（3） 當歸芍藥湯：不孕，習慣性流產，胎停（2-3月，停止發(fā)育）。方解：（4） 葉氏茯苓飲（燒心反酸，原因產的多，走的少。胃以降為和）。半夏10g

7、，陳皮10g，茯苓10g，杏仁（理氣）10g，枳殼10g，黃連2g（抑酸），蒲公英10g，敗醬草10g。（5） 天麻鉤藤飲。天麻，鉤藤，石決明，牛膝，杜仲，桑寄生，梔子，黃芩，益母草，茯苓。（6） 四君子湯。參，苓，術，草。（7） 二陳湯。半夏，陳皮，茯苓，甘草。（8） 柴芩方。柴胡，黃芩，生甘草。清熱（9） 乙字湯（痔瘡）。柴胡4g，升麻1.5g，甘草3g，黃芩3g，大黃3g，當歸5g。氣虛，+黃芪8g。二 疼痛總綱：不通則痛，通則不痛。1. 按疼痛性質分為虛痛和實痛（1） 虛痛【一】 氣血不足特征：隱隱約約的痛，舌苔白，舌質淡，脈細弱，臉色黃白，氣短乏力，勞累加重，休息則緩。原理：氣血不足

8、，氣血運化不暢，不通則痛。方劑：靈效活絡丹，四味藥：丹參，當歸，乳香，沒藥。【二】 腎陽虛特征：五心煩熱，舌苔凈，舌質微紅。方劑：六味地黃丸，知柏地黃丸等。（2） 實痛【一】 刺痛1瘀血：舌苔有瘢痕，舌質紫暗，舌底靜脈曲張。2寒凝：風，得熱則緩，舌苔白； 寒：四肢不溫，脈弦緊，舌質黑紫?！径?脹痛1 肝郁，氣滯，生氣加重，脅痛，舌苔黃，舌質紅。方案，疏肝解郁，柴胡類。2 痰濁，阻礙氣機通暢，口粘滯不爽，舌苔厚膩。方案：祛痰降濁，溫膽湯，二陳湯。3 食阻，納呆，口噯腐，舌苔厚，方案：消食，西藥：西沙必利。中藥：江中健胃消食片，保和丸（含萊菔子等）。禁忌：止痛藥。2. 根據疼痛的位置分為七類（1

9、） 頭痛【一】 風邪風寒：舌苔白，脈浮緊。方案：祛風解表。風熱：舌苔黃，脈沉數。方案：祛風清熱。全頭脹痛，伴發(fā)熱，咳痰，咽痛骨楚?！径?痰蒙頭頂重沉，頭重如裹。胸悶，形胖?？谡硿凰?，舌苔膩，脈滑。方案：豁痰升竅。【三】 肝陽肝陽上亢，太陽穴兩側跳痛，脅滿，小便黃，脈弦數。方案：平肝潛陽，天麻鉤藤飲。（2） 目痛肝火上炎，口苦目赤。方案：清肝瀉火。1.霜桑葉（眼球上有血片）。假如眼球上有血片，血片大，加點麻黃，宣肺的作用。2.明目地黃丸。沒有上面的方子好。（3） 牙痛【一】 胃火牙痛：疼痛劇烈，牙齦腫痛。消谷善饑，口干欲饑，口氣重，舌苔黃，脈數。方案：清胃散?！径?腎虛牙痛：隱隱約約作痛，

10、陰虛火旺。伴有眼酸腿軟，耳鳴。方案：滋陰降火。知柏地黃丸。（4） 咽喉痛【一】 風熱：腫痛明顯，咽喉有異物感，影響吞咽。寒熱交替發(fā)熱，舌苔黃，舌質紅。脈數，浮（有風）。方案：疏風清熱?！径?虛火：陰虛火旺。隱隱作痛，朝輕暮重，五心煩熱，腰膝酸軟。舌苔凈，脈細數。方案：滋陰降火。知柏地黃丸。（5） 胸脅痛【一】 胸：胸陽不振，胸部閉阻，寒凝，四肢不溫。舌苔白，舌質淡，遇冷加重。（西醫(yī)：冠心病癥狀）【二】 脅：肝郁氣滯，惱怒發(fā)作，流竄不定，心煩噯氣，舌苔黃，舌質紅，脈弦緊。方案：疏肝解郁。成藥，舒肝和胃丸。（6） 脘腹疼痛【一】 寒積：脾胃虛寒，吃了冷食，脾陽不振，寒凝不運，喜暖則緩。食少納呆，喜歡熱食。舌苔白，脈緊。方案：溫通散寒。附子理中丸。【二】 氣滯：發(fā)怒加劇，脅痛，食少噯氣。方案：舒肝和胃丸。【三】 痰食：阻礙中焦，大便臭，納呆，嘔吐（吐涎沫）。舌苔膩，脈滑弦。方案：消導通腑?！舅摹?中虛：中焦虛，隱痛，喜按，舌體胖大，有齒痕。氣短乏力，脈細弱。舌苔白，舌質淡。方案：四君子湯，補。（7） 腰背腿頸痛【一】 腎虛腰痛：隱隱作痛，腰酸腿軟。舌苔白，薄黃。舌質淡。舌體胖大。方案：補虛為主，勞累加重，休息緩解，則+黃芪，當歸，補氣血。久病必瘀，+通絡的（丹參，當歸，乳香，沒藥）?！径?風濕性風濕性關節(jié)炎，類風濕風濕寒引起的，晨僵；天氣影響，陰天降溫加