家兔急性肺水腫

1、家兔急性肺水腫 【摘要】目的：通過本實驗了解復制家兔急性肺水腫模型，進一步了解急性肺水腫表現(xiàn)及其發(fā)生機制。方法：先通過復制家兔實驗性肺水腫模型,再用觀察法觀察家兔的變化,了解肺水腫的發(fā)生機制和主要表現(xiàn)。結果：在逐漸注入腎上腺素生理鹽水之后，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來呼吸困難，氣管插管內涌出大量粉紅色液體，最后家兔處死，肺系數(shù)增大。結論：給家兔快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多，注入腎上腺素可引起交感活性加強，導致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉移到肺循環(huán)，而左心未能及時適應，引起肺毛細血管靜水壓明顯上升，肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，發(fā)生肺水腫，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來困難、粘膜紫紺，兩肺

2、有彌散性濕羅音，氣管插管內涌出大量粉紅色液體。【關鍵詞】 急性肺水腫 腎上腺素 生理鹽水【 abstract 】Objective: through the experiment about the replication rabbit model of acute pulmonary edema, further understand the manifestations and mechanism of acute pulmonary edema. Methods: first, through the model replicated experimental pulmonary ede

3、ma in rabbits, and then observe the change of observation method in rabbits, investigate the mechanism and the main manifestations of pulmonary edema. Results: after the injection of adrenalin saline in rabbits gradually, shortness of breath, tracheal intubation in pouring a lot of pink liquid, fina

4、lly rabbits were executed, the pulmonary coefficient increased. Conclusion: to the rabbits of rapid infusion of saline, the circulating blood volume increased sharply, injecting adrenaline can cause sympathetic activity strengthened, resulting in systemic circulation increased peripheral resistance,

5、 transfer a lot of blood from the body circulation to the pulmonary circulation, and left heart failed to adapt to, cause pulmonary capillary hydrostatic pressure increased significantly, pulmonary intravascular fluid infiltration of pulmonary interstitial and alveolar, pulmonary edema occurs in rab

6、bits, shortness of breath, difficulty, mucous membrane cyanosis, two lung diffuse rales, tracheal intubation from large pink liquid.【 key words 】acute pulmonary edema; epinephrine; saline【引言】水腫是指組織間隙內的體液增多。肺間質有過量液體積聚和/或溢 入肺泡腔內，稱為肺水腫1，引起肺水腫最常見原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚于肺泡腔內，使肺腫脹有彈性，質變實，重量比正常增加23倍。臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴

7、重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。本實驗將先通過復制家兔實驗性肺水腫模型,再用觀察法觀察家兔的變化,了解肺水腫的發(fā)生機制和主要表現(xiàn)?！静牧虾头椒ā?.1實驗動物 家兔1.2主要試劑及儀器 兔手術臺、常用手術器械一套、止血鉗、眼科剪、支架、動脈插管、動脈夾、RM6240生物信號采集處理系統(tǒng)、照明燈、紗布、絲線、注射器、嬰兒秤、靜脈插管及靜脈輸液裝置、支氣管插管、聽診器、濾紙、生理鹽水、腎上腺素、20%氨基甲酸乙酯、肝素。1.3實驗過程儀器調試：打開電腦，選擇MedLab生物信號處理

8、系統(tǒng)，將呼吸換能器連接線與相應的通道相連，準備記錄正常呼吸運動曲線圖。1.3.2家兔稱重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去頸部被毛，切開頸部皮膚57cm，鈍性分離頸部肌肉、暴露頸部氣管和血管神經鞘。用玻璃分針分離23cm長右側頸總動脈，穿兩線，將兩線分別拉至動脈兩端備用。用玻璃分針分離23cm長右側頸外靜脈，穿兩線，將兩線分別拉至動脈兩端備用。在氣管3-5節(jié)環(huán)狀軟骨之間做“”切口，注意先橫剪一刀，再向上方 剪開，將氣管插管向心臟方向插入，用棉線結扎固定于“U”型管上，連接呼吸換能器，記錄正常呼吸運動曲線圖。右側頸外靜脈進行靜脈插管：提起近心端的線，于血管充盈后結扎遠心端，靠近

9、結扎線處剪一小口，排掉輸液管中的空氣，輸液管插入，固定。緩慢輸液，保持通暢。1.3.5右側頸總動脈進行動脈插管：將分離出的右側頸總動脈遠心端用線結扎，近心端用動脈夾將動脈夾住。在遠心端結扎線下方用眼科剪在動脈上作一小“V”形切口，將動脈插管朝心臟方向插入動脈，確認插入動脈后用備用線將血管與插管結扎固定，再將結扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。為避免插管內血液凝固，靜脈注射肝素，動脈取血0.5ml,針頭立即刺入軟膠皮塞密閉，作第一次血氣分析（正常對照）。1.3.7復制肺水腫模型：輸入37生理鹽水，輸入量100ml/kg，輸入速度180-200滴/min。滴注接近完畢時，立即向輸液瓶中加入腎

10、上腺素生理鹽水（0.45mg/kg）繼續(xù)輸液。腎上腺素加入量：4.5ml/kg，0.01%腎上腺素生理鹽水0.1% NE1ml(1mg)：NS 9ml。1.3.8當家兔呼吸頻率明顯變化，用聽診器聽到肺部出現(xiàn)濕性羅音，右頸總動脈采血，做第二次血氣分析(造模)。氣管插管處有粉紅色泡沫樣液體溢出時，立即夾住氣管停止輸液，快速處死家兔。打開家兔胸腔，支氣管分叉處用線結扎，防止水腫液溢出。在結扎處上方切斷氣管，將肺清理出（把心臟等清除），置于濾紙上，切勿擠壓，準確稱肺重量，并計算肺系數(shù)。肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）正常肺系數(shù)：45肺系數(shù)超過此值，提示肺內有滲出物聚集，肺水腫形成?！窘Y果】圖1家兔急

11、性肺水腫呼吸運動圖表1家兔急性肺水腫實驗結果組別呼吸（次/min）呼吸音粉紅色泡沫樣液體肺顏色 質地 肺系數(shù)對照組80無顯著濕羅音無暗紅 柔軟 4-5（對照組肺數(shù)據(jù)由資料提供）造模組12有彌散性濕羅音有粉紅 較韌 12.9表2家兔血氣分析檢測結果組別PHPaO2PaCO2ABEeSBEcHCO3-cSBCeSO2eK+Na+Cl-對照組7.41989.436-0.6-122.923.996.93.112895造模組7.20533.580.2-13.4-12.713.614.49.23.3130116造模組血氣分析PH比正常組有所下降，PaO2下降，PaCO2上升出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，

12、鈉氯離子因大量輸液有所上升。家兔正常時的呼吸頻率為80次/分,肺部尚無顯著濕羅音，隨著大量生理鹽水注入，約在注射腎上腺素后34min時表現(xiàn)出呼吸困難、粘膜紫紺，兩肺有彌散性濕羅音，氣管插管內大量粉紅色泡沫樣液體溢出。此時處死家兔，取出雙肺，測肺系數(shù)為12.9，發(fā)現(xiàn)其已超過正常對照值，提示肺內有滲出物聚集?？梢婋p肺呈粉紅色，質地較韌，表面有廣泛性點狀出血。在出血點間有部分肺組織色澤較白且高于周圍組織，此為代償性肺氣腫。切開肺臟，肺切面有血性泡沫液體流出?！居懻撆c分析】2.1肺水腫是指肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，使肺血管外液量增多的病理狀態(tài)。實驗用快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多（靜脈回心

13、血量增加，血漿膠體滲透壓降低），靜注大劑量腎上腺素復制家兔肺水腫模型2，其原理為腎上腺素可引起交感活性加強，導致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉移到肺循環(huán)，而左心未能及時適應，引起肺毛細血管靜水壓明顯上升，肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，發(fā)生肺水腫3。2.2大劑量的給予腎上腺素，一方面可激活腎上腺素受體，使體循環(huán)血管劇烈收縮（A外周阻力增大，V回心血量增多）導致心臟前后負荷明顯增加，而肺血管反應輕收縮弱，肺淤血水腫；另一方面中毒劑量的腎上腺素使心動速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒張期末壓力遞增，可引起左心房的壓力增高，亦使肺靜脈回流受阻發(fā)生淤血。隨快速輸液，右心輸出量加大

14、，肺血流量增加，一旦超過血漿膠體滲透壓，進入肺組織肺泡液體增多，引起急性心源性肺水腫。2.3給家兔快速滴注生理鹽水，注入腎上腺素生理鹽水后，循環(huán)血容量急劇增多，靜脈回心血量增加，血漿膠體滲透壓降低，從造模組觀察，家兔呼吸由均勻平穩(wěn)而變成深快呼吸，這主要是由于血容量升高，心臟的負荷加大，回心血量增加，輸出量也相應的增多；血容量增多，血氧濃度降低，刺激呼吸中樞調整呼吸頻率和幅度。過了幾分鐘因大量血液從體循環(huán)轉移到肺循環(huán)，而左心未能及時適應，引起肺毛細血管靜水壓明顯上升，肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、粘膜紫紺，兩肺有彌散性濕羅音，氣管插管內大量粉紅色泡沫樣液體溢出。2.4在

15、過度輸液引起的肺水腫過程中，首先是發(fā)生肺充血，繼之出現(xiàn)肺間質水腫，然后才發(fā)展為肺泡內水腫；在沒有肺泡內水腫之前，一般還不至于引起氣體交換障礙；因為肺充血和肺間質水腫雖然對小支氣管有壓迫作用，但也能刺激牽張感受器，通過迷走神經反射，引起呼吸加快和通氣增加，因而肺泡通氣量甚至可以增多，并引起CO2分壓下降，氧分壓可無明顯變化；但到了肺泡內水腫期，則由于小支氣管進一步受壓迫，肺的順應性及肺容量下降，氣道阻力增加，以及由于水腫液的刺激引起支氣管痙攣，可以導致動脈血氧分壓下降4?！咀⒁馐马棥?.輸液速度不要太快，以控制在180-200滴/分為宜，正確掌握腎上腺素加入時間。2.解剖家兔取出肺時，注意勿損傷

16、肺表面和擠壓肺組織，以防止水腫液流出，影響肺系數(shù)值；3.動物對注入腎上腺素的耐受性個體差異較大，有些動物需注入較多量的腎上腺素才出現(xiàn)急性肺水腫。 4. 靜脈插管遠心端先勿結扎，可用線提起，如插管未插入，可放血以看清切口。切口時下方用鑷子柄墊起，有利觀察切口大小。5.輸液前，輸液管要充分排氣，避免空氣栓塞。6.采血前1ml注射器肝素化，并將肝素推凈，否則影響電解質。7. 采血時用手捏牢進針部位血管，防止出血。【結論】給家兔快速滴注生理鹽水，使循環(huán)血容量急劇增多，注入腎上腺素可引起交感活性加強，導致體循環(huán)外周阻力增高，大量血液從體循環(huán)轉移到肺循環(huán)，而左心未能及時適應，引起肺毛細血管靜水壓明顯上升，肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，發(fā)生肺水腫，家兔出現(xiàn)呼吸急促，后來困難、粘膜紫紺，