安全環(huán)保管理表格

1、安 全 管 理 體 系 用 表（ 代 碼 H ）目 錄安全管理體系用表說明（235）1、危險(xiǎn)源清單（H-1）2、重大危險(xiǎn)源清單（H-2）3、危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表（H-3）4、職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單（H-4）5、安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表（H-5）6、安全檢查表（H-6）7、安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書（H-7）8、安全處罰通知書（H-8）9、安全整改通知書（H-9）10、安全事故處理記錄表（H-10）11、安全活動(dòng)記錄表（H-11）12、安全警示表（H-12）13、突發(fā)安全事故應(yīng)急處置演習(xí)記錄（H-13）安全管理體系用表說明1、H-1 危險(xiǎn)源清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，

2、經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。2、H-2 重大危險(xiǎn)源清單 本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。3、H-3 表危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。4、H-4 職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。5、H-5 安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。6、H-6 安全檢查表本表適用于承包人自查（每周2次）、監(jiān)理抽查（每周1次）和建設(shè)辦抽查（每月1次）。各自保存該記錄備查。檢查辦法可參照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59

3、99）或者總監(jiān)辦下發(fā)的安全檢查表格。7、H-7 安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書本表可用于承包人內(nèi)部安全獎(jiǎng)勵(lì)，也可用于建設(shè)辦提出的安全獎(jiǎng)勵(lì)。各自保存相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)記錄。8、H-8 安全處罰通知書本表可用于承包人內(nèi)部安全處罰，也可用于監(jiān)理單位和建設(shè)辦提出的安全處罰。各自保存相應(yīng)的處罰記錄。9、H-9 安全整改通知書本表用于施工單位自查后的整改及監(jiān)理和建設(shè)辦檢查后的整改。10、H-10 安全事故處理記錄表本表適用于承包人、監(jiān)理和建設(shè)辦對安全事故的調(diào)查處理情況記錄。11、H-11 安全活動(dòng)記錄表本表適用于建設(shè)辦、監(jiān)理及承包人組織各類安全教育、宣傳活動(dòng)。12、H-12 安全警示表本表適用于建設(shè)辦及監(jiān)理單位發(fā)生的安全警示。建

4、設(shè)辦發(fā)出的安全警示主送至監(jiān)理和承包人，并由監(jiān)理和承包人落實(shí)措施。監(jiān)理發(fā)出的安全警示主送至承包人，并報(bào)備建設(shè)辦。13、H-13 安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄承包人應(yīng)根據(jù)情況，每年至少舉行2次安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)，并保存該記錄備查。必要時(shí)，承包人可邀請監(jiān)理及建設(shè)辦人員到現(xiàn)場觀看或指導(dǎo)。施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-1）危險(xiǎn)源清單序號(hào)工段危險(xiǎn)源名稱地點(diǎn)/場所傷害方式現(xiàn)有控制措施施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)辦意見： 簽字：建設(shè)辦意見： 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-2）重大危險(xiǎn)源清單序號(hào)危險(xiǎn)源名稱地點(diǎn)/場所現(xiàn)有控制措施事故可能后果事故應(yīng)急措施施工單

5、位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)辦意見： 簽字：建設(shè)辦意見： 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-3）危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表工段危險(xiǎn)源地點(diǎn)/場所現(xiàn)有的控制措施發(fā)生頻次事故可能后果影響可恢復(fù)性改進(jìn)措施評估結(jié)果施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字：建設(shè)辦意見： 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-4）職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)說明施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)辦意見： 簽字：建設(shè)辦意見： 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) (H-5) 安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表致（總監(jiān)）

6、： 現(xiàn)報(bào)上_安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案，方案詳細(xì)說明見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)審查意見： 簽字： 建設(shè)辦意見：簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-6）安全檢查表組織部門檢查時(shí)間年 月 日檢查對象檢查內(nèi)容及存在問題 簽字： 整改結(jié)果簽字： 組織部門檢查時(shí)間年 月 日施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-7）安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書獎(jiǎng)勵(lì)對象獎(jiǎng)勵(lì)提出部門獎(jiǎng)勵(lì)方式獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)： 安全主管部門審核意見審核人： 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：審批人： 年 月 日施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)

7、 （H-8）安全處罰通知書處罰對象處罰提出部門處罰方式處罰依據(jù)：安全主管部門審核意見審核人： 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：審批人： 年 月 日施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-9）安全整改通知書主送整改對象整改提出部門完成期限 年 月 日存在的主要問題：整改要求：簽發(fā)意見：簽發(fā)人： 年 月 日簽收意見：簽收人： 年 月 日施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-10）安全事故處理記錄表事故名稱發(fā)生單位發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生日期 年 月 日事故處理人員事故情況/處理過程/原因初步分析：簽名：年 月 日以下由事故處理部門會(huì)同有關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫事故損失及原因分析：處理決定：糾正預(yù)防措施：事故處理部門

8、審核意見負(fù)責(zé)人：年 月 日施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （H-11）安全活動(dòng)記錄表主辦單位參加對象日 期 年 月 日參加人數(shù)目 的形 式活動(dòng)概況：活動(dòng)總結(jié)：主辦單位負(fù)責(zé)人記錄人（H-12）安全警示表安全警示主題:主送：抄送：安全事故簡介及警示內(nèi)容 簽字： 簽收意見： 簽字： 落實(shí)情況： 簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) (H-13) 安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄演習(xí)時(shí)間演習(xí)內(nèi)容參加人員演習(xí)記錄演習(xí)效果自評 自評人： 年 月 日八、環(huán) 境 管 理 體 系 用 表（ 代 碼 I ）目 錄環(huán)境管理體系用表說明（252）1、環(huán)境因素識(shí)別清單（I-1）2、環(huán)境因素識(shí)別評價(jià)表（I-2）3、

9、重要環(huán)境因素臺(tái)帳（I-3）4、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單（I-4）5、環(huán)境工作聯(lián)系（指令）單（I-5）6、環(huán)境管理體系、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表（I-6）7、環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表（I-7）8、污水處理設(shè)備保養(yǎng)維修記錄（I-8）9、污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄（I-9）10、危險(xiǎn)廢棄物處置登記表（I-10）11、一般固體廢棄物清運(yùn)登記表（I-11）12、環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃（I-12）13、環(huán)境管理檢查記錄（I-13）14、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果報(bào)告表（I-14）15、環(huán)境污染事故調(diào)查處理報(bào)告（I-15）16、環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄（I-16）環(huán)境管理體系用表說明1、I-1 環(huán)境因素識(shí)別清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫

10、，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。2、I-2 環(huán)境因素識(shí)別評價(jià)表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。3、I-3 重要環(huán)境因素臺(tái)帳本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審核。4、I-4 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。5、I-5 環(huán)保工作聯(lián)系(指令)單本表由建設(shè)辦或總監(jiān)辦簽發(fā)。由建設(shè)辦簽發(fā)時(shí)，監(jiān)理單位或施工單位簽收，并根據(jù)實(shí)際情況加以落實(shí)；由總監(jiān)簽發(fā)時(shí)，施工單位簽收，并根據(jù)實(shí)際情況落實(shí)。6、I-6 環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。7、I-7

11、環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。8、I-8 污水處理設(shè)備保養(yǎng)維修記錄承包人應(yīng)在有污水設(shè)備設(shè)施的場所，由責(zé)任人每月進(jìn)行1-2次保養(yǎng)或維修，填寫本表，并保存該記錄備查。9、I-9 污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在有污水設(shè)備設(shè)施的場所，由責(zé)任人每天進(jìn)行1-2次巡查，填寫本表，并保存該記錄備查。10、I-10 危險(xiǎn)廢棄物處置登記表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在將危險(xiǎn)廢棄物交由有資質(zhì)單位時(shí)進(jìn)行處置時(shí)登記，并保存該記錄備查。11、I-11 一般固體廢棄物清運(yùn)登記表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在處理一般固體廢棄物時(shí)登記，并保存該記錄備

12、查。12、I-12 環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)每年制定一次年度環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃，委托有資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行污染物排放的檢測。承包人報(bào)環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃至總監(jiān)審查，建設(shè)辦對監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行審批。13、I-13 環(huán)境管理檢查記錄本表適用于承包人自查（每周2次）、監(jiān)理抽查（每周1次）和建設(shè)辦抽查（每月1次）。各自保存該記錄備查。14、1-14 環(huán)境監(jiān)測結(jié)果報(bào)告表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。經(jīng)總監(jiān)審查、建設(shè)辦進(jìn)行審核。15、I-15 環(huán)境污染事故調(diào)查處理報(bào)告發(fā)生環(huán)境污染事故時(shí)，由建設(shè)辦、監(jiān)理和承包人聯(lián)合組成調(diào)查組，調(diào)查組負(fù)責(zé)填報(bào)調(diào)查報(bào)告，經(jīng)總監(jiān)審查、建設(shè)辦進(jìn)行審核，事故責(zé)任主體負(fù)責(zé)落實(shí)總監(jiān)和建設(shè)辦的意見

13、。16、I-16 環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄承包人應(yīng)根據(jù)情況，每年至少舉行2次環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)，并保存該記錄備查。必要時(shí)，承包人可邀請監(jiān)理及建設(shè)辦人員到現(xiàn)場觀看或指導(dǎo)。施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-1）環(huán)境因素識(shí)別清單序號(hào)工段活動(dòng)環(huán)境因素環(huán)境影響施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字： 建設(shè)辦意見： 簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-2）環(huán)境因素識(shí)別評價(jià)表工段活動(dòng)環(huán)境因素發(fā)生頻次影響程度能源資源消耗影響范圍相關(guān)方關(guān)心度影響可恢復(fù)性總分是否重要環(huán)境因素施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字：建設(shè)辦意見： 簽字：施工

14、單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-3）重要環(huán)境因素臺(tái)帳序號(hào)工段活動(dòng)環(huán)境因素控制措施駐地監(jiān)理意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字： 建設(shè)辦意見: 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-4）環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單排放項(xiàng)目排放標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字： 建設(shè)辦意見： 簽字：(I-5)環(huán)保工作聯(lián)系(指令)單主題:主送：抄送：內(nèi)容 簽發(fā) 簽收意見： 簽字： 落實(shí)情況簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) (I-6) 環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表致（總監(jiān)） ： 現(xiàn)報(bào)上_環(huán)境管理體系、環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)及管理方案，方案詳

15、細(xì)說明見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案 承包人： 駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)審查意見： 簽字： 建設(shè)辦意見：簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （1-7）環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表致（總監(jiān)） ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表 承包人： 駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)審查意見： 簽字： 建設(shè)辦意見：簽字： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-8）污水處理設(shè)備保養(yǎng)維修記錄保養(yǎng)維修日期保養(yǎng)內(nèi)容保養(yǎng)維修負(fù)責(zé)人 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-9）污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄日期運(yùn)行

16、情況故障點(diǎn)及原因解除故障時(shí)間解決方式值班人簽名 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-10）危險(xiǎn)廢棄物處置登記表時(shí)間危險(xiǎn)品廢棄物種類處理方式廢品數(shù)量經(jīng)辦人接受單位接受人 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) (I-11) 一般固體廢棄物清運(yùn)登記表時(shí)間固廢種類處理方式廢品數(shù)量經(jīng)辦人接受單位接受人施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) (I-12) 環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃填報(bào)單位填報(bào)人填報(bào)時(shí)間環(huán)境因素監(jiān)測時(shí)間監(jiān)測地點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目水環(huán)境聲環(huán)境環(huán)境空氣施工單位意見： 簽字：駐地監(jiān)理意見： 簽字：總監(jiān)意見： 簽字：建設(shè)辦意見 簽字：施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （I-13）環(huán)境管理檢查記錄環(huán)境要素巡檢分項(xiàng)巡檢記錄

17、環(huán)境問題處理情況水處理設(shè)備運(yùn)行狀況池體完整：完好 少量滴滲水現(xiàn)象 池體、管線破裂 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)：正常 不正常 出水外觀：良好 可見浮油 混濁 營地明渠總排口水質(zhì)連通性：良好 無法有效排水 明渠偷排或溢流 出水外觀：良好 可見浮油 可見懸浮物 景觀水塘水質(zhì)外觀：良好 可見浮油 可見懸浮物 可見浮水植物 大面積浮水植物 施工區(qū)油污水收集明渠總排口水質(zhì)：良好 可見浮油 可見大面積油污 油罐區(qū)場地外觀：良好 周邊土壤可見油污漬 可見油污集水 泥漿水泥漿水狀況： 無 少量 很多 泥漿水收集：完全收集 部分收集 泥漿水的處理與排放狀況：良好處理后排放 未作處理排放 氣道路防塵及鍋爐煙氣灑水：地面潮濕 地面干燥 可見揚(yáng)塵 積塵清掃：明顯積塵 少量積塵 基本無積塵 鍋爐煙塵：無黑煙 輕度煙塵 濃黑煙 固廢辦公生活區(qū)固廢清理垃圾收集：良好 可見少量丟棄垃圾 可見較多丟棄垃圾 垃圾箱清理：良好 垃圾滿箱，無法關(guān)閉 施工區(qū)固廢清理固廢收集：良好 可見少量丟棄廢料等 可見較多丟棄廢料 固廢存放、清理：良好 未作覆蓋 固廢積壓較多 危險(xiǎn)固廢危險(xiǎn)固廢收集：完全 良好 可見少量丟棄 危險(xiǎn)固廢標(biāo)識(shí)狀況：是 否 危險(xiǎn)固廢存放、處置：安全處置 未作處理 巡檢時(shí)間： 巡檢人： 記錄人： 施工單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) （1-14）環(huán)