三種材料修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床觀察

1、三種材料修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床觀察         【摘要】  目的 探討三種不同材料修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)254個(gè)磨牙大面積缺損行根管治療后置根管樁與自攻螺紋釘聯(lián)合使用，分別用登士柏TPH樹(shù)脂、銀汞合金、玻璃離子水門(mén)汀充填，1年后觀察其臨床療效。結(jié)果 1年后進(jìn)行隨訪復(fù)查。TPH修復(fù)成功率97.82%，銀汞合金修復(fù)成功率74.69%，玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)成功率68.85%。結(jié)論 登士柏TPH樹(shù)脂聯(lián)合根管樁釘修復(fù)后牙大面積缺損臨床療效明顯優(yōu)于銀汞合金與玻璃離子水門(mén)汀，效果良好。 【關(guān)鍵詞

2、】  登士柏TPH；銀汞合金；玻璃離子水門(mén)??；磨牙   磨牙的大面積缺損是常見(jiàn)的牙體硬組織疾病，操作難度大，修復(fù)后充填體易脫落，最終導(dǎo)致拔除。隨著生活水平的提高與修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，盡可能保留患牙并提高修復(fù)質(zhì)量成為患者的首選1，2。以往常采用銀汞合金與玻璃離子水門(mén)汀充填。2000年以來(lái)，筆者采用新型樹(shù)脂材料登士柏TPH進(jìn)行充填修復(fù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  材料與方法   1.1  病例選擇和設(shè)計(jì)  選擇門(mén)診磨牙大面積缺損患者，其牙體硬組織缺損超過(guò)1/3且累及3個(gè)以上牙面者共

3、221例（254牙），男115例（136牙），女106例（118牙），年齡1665歲。修復(fù)前均經(jīng)過(guò)完善的根管治療。充填修復(fù)后1年復(fù)查207例232牙，失訪14例（22牙）。   1.2  材料  登士柏TPH及黏接劑登士柏（天津）國(guó)際貿(mào)易有限公司。銀汞膠囊、玻璃離子水門(mén)?。ㄉ虾｝X科材料廠）。自攻螺紋釘、根管樁（杭州奧索醫(yī)療器械公司）。   1.3  方法  按常規(guī)預(yù)備洞型，經(jīng)完善根管治療后，觀察12周后開(kāi)始修復(fù)，根據(jù)牙體缺損情況決定是否采用根管樁或根管樁與自攻螺紋釘聯(lián)合使用，作為牙體固位支架。缺損不超過(guò)1/2者一般

4、采用根管樁或自攻螺紋釘，超過(guò)1/2者采用根管樁加至少2根自攻螺紋釘，牙冠全部缺損者一般選用12個(gè)根管樁再配以自攻螺紋釘以維持其受力平衡。充填材料種類(lèi)按隨機(jī)方法選擇。   1.4  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  充填修復(fù)治療1年后，隨訪207例232牙；失訪14例22牙。優(yōu)： 患者無(wú)自覺(jué)癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，充填體形態(tài)正常，與洞壁邊緣密合，無(wú)縫隙與染色，無(wú)繼發(fā)齲病，充填修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、無(wú)缺損，極輕微磨耗。良：無(wú)自覺(jué)癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，充填體形態(tài)基本正常，邊緣較密合，充填體與牙組織間有輕微縫隙或染色，輕度缺損，輕微磨耗。失?。撼涮铙w部分或全部脫落，邊緣不密合，與洞壁邊緣存

5、在明顯縫隙與染色，磨耗明顯。優(yōu)與良的病例算成功。            2  結(jié)果   2.1  3種材料充填后1年的臨床效果  見(jiàn)表1。   2.2  3種材料充填修復(fù)1年后失敗病例原因分析  見(jiàn)表2。表1  3種材料充填1年后的臨床療效分析注：TPH組與銀汞合金組和玻璃離子水門(mén)汀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）表2  3種材料充填修復(fù)1年后失敗原因分析   3

6、  討論本研究1年后復(fù)查結(jié)果顯示：TPH修復(fù)的成功率為97.82%，銀汞合金成功率為74.69%，玻璃離子水門(mén)汀成功率為68.85%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，TPH明顯優(yōu)于銀汞合金和玻璃離子水門(mén)汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。銀汞合金與玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說(shuō)明TPH是一種較理想的磨牙大面積缺損的修復(fù)材料，其機(jī)械強(qiáng)度大，美學(xué)性能好，耐磨、抗折裂性能好，可以推廣應(yīng)用。本組病例經(jīng)TPH充填修復(fù)后，出現(xiàn)修復(fù)體部分缺損與邊緣著色各1例，其主要為患者使用不當(dāng)（咬硬物承受咬牙合力過(guò)大），邊緣變色是與充填修復(fù)時(shí)基牙腐質(zhì)未去除干凈，固位體設(shè)計(jì)不合理，充填時(shí)隔濕不嚴(yán)密有關(guān)。如何

7、更好地提高其修復(fù)效果有待進(jìn)一步探討與研究。磨牙大面積缺損的修復(fù)目前大致分三類(lèi)：一是在口腔內(nèi)科行充填修復(fù)。二是修復(fù)科行樁冠或精密嵌體鑄件修復(fù)；第三是在口腔內(nèi)科充填修復(fù)后，在修復(fù)科行金屬冠修復(fù)。由于目前嵌體及冠修復(fù)治療費(fèi)用較高，就診次數(shù)多，部分患者因經(jīng)濟(jì)或時(shí)間等因素不愿意接受。這為口腔內(nèi)科一次性修復(fù)充填提供了條件。在口腔內(nèi)科的充填修復(fù)中，隨修復(fù)材料的發(fā)展與新技術(shù)的研發(fā)成功，可供選擇材料較多，如傳統(tǒng)的銀汞合金修復(fù)，因其抗壓強(qiáng)度大、硬度大、耐磨性好，一直在臨床中應(yīng)用，但其對(duì)牙體組織黏結(jié)性差，難以達(dá)到滿(mǎn)意的固位形，因而效果欠佳3。本研究中，銀汞合金修復(fù)失敗病例主要集中在修復(fù)體松動(dòng)脫落與邊緣不密合、基牙變色等方面也說(shuō)明銀汞合金修復(fù)大面積缺損療效一般。玻璃離子顏色尚可，有一定化合黏結(jié)性，但其機(jī)械強(qiáng)度低，其抗張、抗壓強(qiáng)度僅相當(dāng)于復(fù)合樹(shù)脂的40%。由于其強(qiáng)度低，耐磨性差，對(duì)于修復(fù)承擔(dān)咀嚼功能的磨牙不適宜，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。本研究所選用登士柏TPH新型復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)磨牙大面積缺損，取得了理想的效果。由于其色澤美觀，與牙體組織有良好的黏結(jié)性，同時(shí)配合用其納米技術(shù)制造的牙釉質(zhì)、本質(zhì)黏結(jié)劑，其黏結(jié)性