甲（A）型H1N1流感防治指南

1、甲(A)型H1N1流感防治指南一 流行概述甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感(過去稱豬流感)2009年3月以來在墨西哥和美國流行;我國香港與2009年5月1日確診了一例,該患者曾途徑上海;WTO和我國高度重視.1976年美國約500曾感染甲型H1N1 ,首次證實(shí)可以從豬傳播給人;1999年香港一女嬰曾感染甲型H3N2,已康復(fù);近些年來,世界各地都有報(bào)道,但都無大流行.二 病毒概述人類流感病毒根據(jù)其核蛋白抗原性不同分三類即:甲、乙、丙種人類流感是由甲、乙、丙三種流感病毒引起;根據(jù)病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性不同甲型流感病毒可分成許多亞型;豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病;可造成人

2、感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2.單股負(fù)鏈RNA 病毒.典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm120 nm,有囊膜.囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素(H)、神經(jīng)氨酸酶(N) 和M2蛋白.病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱, 直徑為10nm.甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒,故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感,并對(duì)氧化劑、鹵素化合物(氨酸、次氨酸、鹽酸等)、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感. 10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min,750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30

3、min,均可滅活甲型H1N1流感病毒.200 mL/ L乙醚4過夜,病毒感染力被破壞;甲型H1N1流感病毒對(duì)熱敏感56 條件下,30min可滅活;對(duì)紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活. 三 病毒流行病學(xué)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬;感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒;感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播.傳播途徑 主要為呼吸道傳播;接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播:某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等. 傳染期現(xiàn)有資料表明,發(fā)病前1天至發(fā)病后7天;若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀,表示仍具有傳染

4、性;兒童,尤其是幼兒,傳染期可能長于7天.潛伏期尚不明確;參照流感的潛伏期一般為1-3天. 易感人群普遍易感;多數(shù)在25歲至45歲之間;目前報(bào)道以青壯年為主,應(yīng)注意老人和兒童.注:青壯年體內(nèi)免疫力太強(qiáng),反而導(dǎo)致抗體反應(yīng)過于劇烈,形成 "細(xì)胞激素風(fēng)暴",致使肺組織嚴(yán)重傷害,出現(xiàn)炎癥.高危人群 從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者;接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群.易流行季節(jié)豬感染一般在夏秋;人感染通常在冬春.四、 臨床表現(xiàn)早期癥狀與普通人流感相似;發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等;有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅

5、等.嚴(yán)重情況部分患者病情可迅速進(jìn)展,來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過39;甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導(dǎo)致死亡. 體征 肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等 .預(yù)后甲型流感病毒大都良好;H1N1者預(yù)后較差,人病死率約為6%. 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低.重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低;血清學(xué)診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等. 實(shí)驗(yàn)室檢查反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR);病毒分離,雞胚接種,細(xì)胞培養(yǎng).較

6、敏感,但需要2-3周時(shí)間.影像學(xué)檢查合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像.嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛. 五、 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,以下至少一項(xiàng)檢測確認(rèn):1. 實(shí)時(shí)RT-PCR ; 2. 病毒培養(yǎng) ; 3. 針對(duì)甲(H1N1)型豬流感病毒的中 和抗體增加四倍 .可能確診患有急性呼吸系統(tǒng)疾病;A型流感的流感檢測呈陽性;而H1和H3型流感的流感檢測則呈陰性疑似患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,與確診病例發(fā)生密切接觸,或 患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,最近與確診或疑似動(dòng)物有過接觸史,或 患有急性呼吸系統(tǒng)疾病,并曾前往過流感確診病例的地區(qū).呼吸系癥狀+流行病學(xué))急性呼吸系統(tǒng)疾病 最近至少出現(xiàn)以下癥狀中的兩種

7、: 1. 鼻漏或鼻充血 2. 喉嚨痛 3. 咳嗽 4. 發(fā)熱或發(fā)燒鑒別診斷注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別.六、 治療(一)對(duì)癥支持隔離治療;早期對(duì)癥支持治療:注意休息、多飲水、注意營養(yǎng),密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期;對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者,應(yīng)拍胸片,查血?dú)?.(二)藥物治療 1.抗病毒治療:奧司他韋(oseltamivir 達(dá)菲):一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對(duì)甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用,兒童慎用.從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的,

8、對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥. 2.抗生素.(三)中醫(yī)辨證治療1.毒襲肺衛(wèi); 2.毒犯肺胃;3.毒壅氣營. 七 防護(hù)高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者 ;接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員 ;醫(yī)護(hù)人員 !個(gè)人防護(hù)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣;充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人; 避免接觸生豬或前往有豬的場所; 避免前往人群擁擠場所;講文明,愛 護(hù)公共衛(wèi)生.加強(qiáng)院感控制隔離疑似病人和確診病人,并為其佩戴外科口罩;普通醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)手衛(wèi)生,嚴(yán)格七步洗手;發(fā)熱門診和感染科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)佩戴外科口罩,必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩; 發(fā)熱門診和感染科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng). 八、 防疫洗消加強(qiáng)環(huán)境消毒和污染物消毒;感染控制科定期巡查指導(dǎo)各科室洗消工作;常用消毒液對(duì)甲型H1N1病毒均有效,如: 75%酒精5min、10