胎膜早破的護(hù)理查房

1、.胎膜早破個(gè)案查房*.病史摘要病史摘要v孕婦孕婦*，女，女，27歲，已婚，因歲，已婚，因“停經(jīng)停經(jīng)37+周，周，陰道流水陰道流水1+小時(shí)小時(shí)”入院入院.v該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則,1+小時(shí)出現(xiàn)陰道流水小時(shí)出現(xiàn)陰道流水,色清色清,無(wú)明顯腹痛無(wú)明顯腹痛,無(wú)陰道見紅無(wú)陰道見紅,隨后入院待產(chǎn)隨后入院待產(chǎn).孕早期無(wú)陰道流流血及保胎史孕早期無(wú)陰道流流血及保胎史,無(wú)頭暈、眼花無(wú)頭暈、眼花等癥狀等癥狀,無(wú)皮膚瘙癢無(wú)皮膚瘙癢,無(wú)雙下肢浮腫無(wú)雙下肢浮腫.孕孕13+周建周建卡，定期檢查卡，定期檢查9次，無(wú)明顯異常。次，無(wú)明顯異常。.護(hù)理問題 知識(shí)缺乏 有胎兒受傷的危險(xiǎn) 自理能力缺陷 有感染的危險(xiǎn)！.知識(shí)

2、缺乏 相關(guān)因素： 初次妊娠 ，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解 主要表現(xiàn) ：發(fā)現(xiàn)陰道流液，未能及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。破膜后未臥床休息。 .知識(shí)缺乏護(hù)理措施 給孕婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。 囑孕婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并臥床休息。 囑孕婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒月經(jīng)墊以預(yù)防感染。 囑孕婦如開始出現(xiàn)宮縮應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 臍帶脫垂。 胎兒宮內(nèi)感染。 胎兒宮內(nèi)窘迫.有胎兒受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 入院后，立即聽胎心音，并觀察羊水量及羊水性狀（該孕婦羊水清），并記錄。觀察及防止臍帶脫垂發(fā)生。

3、囑孕婦絕對(duì)臥床休息，床尾抬高30度，取臀高臥位，間斷取左側(cè)臥位。 自測(cè)胎動(dòng) 嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音的變化。.胎心率的觀察 孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)2040分鐘并記錄。 正常胎心率為120160次分。 若胎心率160次分，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。.自測(cè)胎動(dòng) 教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨89時(shí)、中午12時(shí)、晚910時(shí)各測(cè)1小時(shí)，3次計(jì)數(shù)相加乘4，便是12小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。 正常胎動(dòng)每小時(shí)35次，12小時(shí)累計(jì)胎動(dòng)數(shù)20次。如果12小時(shí)計(jì)數(shù) 10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30分鐘，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。.警惕臍帶脫垂的發(fā)生 指導(dǎo)該孕婦絕對(duì)臥床休息，床

4、上排便。取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。 同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)搶救。 一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。.自理能力缺陷相關(guān)因素 ：與絕對(duì)臥床休息有關(guān).自理能力缺陷的護(hù)理措施 將日常生活用品放在孕婦伸手可及之處，便于拿取。 協(xié)助孕婦進(jìn)食，并保持床單干燥、整潔。 協(xié)助孕婦洗漱，飯前便后洗手。 協(xié)助孕婦床上大小便，并及時(shí)傾倒排泄物。 協(xié)助孕婦及時(shí)更換月經(jīng)墊。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要。.飲食方面的護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。 由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。

5、使孕婦保持大便通暢。.有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔。 主要表現(xiàn) ：體溫升高，脈搏加快，血象示外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理 保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。 觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。 觀察體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時(shí)必須在無(wú)菌下進(jìn)行。 破膜超過(guò)12小時(shí)，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過(guò)24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。.胎膜早破終止妊娠 孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)胎心率的監(jiān)護(hù)，使用

6、產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程。 胎膜早破易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。臨產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)吸氧，臥床待產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。.健康教育 指導(dǎo)孕婦正確臥位。 指導(dǎo)孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。 指導(dǎo)孕婦處數(shù)胎動(dòng)。 安慰、鼓勵(lì)孕婦，減少孕婦的緊張、焦慮心理。.床邊看看.討論一下吧！. 何為胎膜早破胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜，稱胎膜早破胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過(guò)大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機(jī)械創(chuàng)傷，孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂和早產(chǎn)。子宮收縮不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致胎兒窘迫。母體也可發(fā)生宮腔內(nèi)感染。.羊水胎糞污染度 羊水I度，呈淺綠色 度呈黃綠色 III度呈棕黃色。.小結(jié) 胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥 ， 是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，發(fā)生率約510，而將近60胎膜早破發(fā)生于足月妊娠。 所謂“三分治療，七