職業(yè)安全防護

1、關于職業(yè)安全防護第一頁，共32頁幻燈片 學習內(nèi)容學習內(nèi)容n職業(yè)暴露的現(xiàn)狀職業(yè)暴露的現(xiàn)狀n職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的分類n職業(yè)防護的原則職業(yè)防護的原則n職業(yè)防護的措施職業(yè)防護的措施預防預防是關鍵！是關鍵！第二頁，共32頁幻燈片護士職業(yè)暴露n概念： 護士在從事護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。n分類： 感染性職業(yè)暴露 化學性職業(yè)暴露 物理性職業(yè)暴露第三頁，共32頁幻燈片感染性職業(yè)暴露 病毒：乙肝、丙肝、艾滋病毒 細菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大 腸桿菌等 途徑： 呼吸道 血液（常見針刺傷) 皮膚接觸第四頁，共32頁幻燈片感染性職業(yè)暴露：針刺傷

2、由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針，手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深處的足以使受傷者出血的皮膚損傷，是護理人員常見的職業(yè)傷害。 危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次為丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。 第五頁，共32頁幻燈片感染性職業(yè)暴露：針刺傷據(jù)美國疾病控制中心對針刺傷后的研究發(fā)現(xiàn)：n 被HBV污染的針刺傷1次后的感染概率為6%30%，針刺傷后，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；n 被帶有HCV血液污染的針刺傷后，感染的概率為3%10%；n 被HIV污染的針刺傷后，感染的概率為0.3%0.5%，至少需要0.1mL的血液。 第六頁，共3

3、2頁幻燈片發(fā)生針刺傷的常見高危操作 操作前操作前（非感染的危險因素）（非感染的危險因素）n拔下針頭帽時 抽吸藥液時n抽完藥物重新蓋上針頭帽時第七頁，共32頁幻燈片發(fā)生針刺傷的常見高危操作操作中損傷(感染的危險因素) 各種注射時、經(jīng)靜脈輸液時、 n傳遞中受傷 、 拔針時n為不合作病人治療時缺少必要的協(xié)助n用過的注射器未及時處理針頭第八頁，共32頁幻燈片發(fā)生針刺傷的常見高危操作第九頁，共32頁幻燈片發(fā)生針刺傷的常見高危操作操作后整理用物時：操作后整理用物時： 被放在床旁小車或托盤中的針頭刺傷第十頁，共32頁幻燈片化學性職業(yè)暴露各種化學消毒劑各種化學消毒劑 其揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性，刺激皮膚、眼、鼻

4、、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應、哮喘、癌變等 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 在抽取瓶裝液或打開冷凍粉劑安瓿時，均有肉眼看不到的藥液或粉沫溢出，通過呼吸道和皮膚進入人體，引起血白細胞和血小板減少、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、自然流產(chǎn)等毒性反應，嚴重者誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險。 第十一頁，共32頁幻燈片物理性職業(yè)暴露各種放射線各種放射線：具有蓄積性，長期過量的輻射，使人產(chǎn)生乏力、頭暈、失眠、食欲缺乏癥狀，使機體免疫力下降，嚴重時可引起內(nèi)分泌功能紊亂和造血系統(tǒng)損害 紫外線紫外線：消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，對眼黏膜和肺組織有很強的刺激性，可引起呼吸道過敏和呼吸抑制。另外，機體直接接

5、觸紫外線，組織細胞亦會受到損害，甚至引發(fā)癌癥。 第十二頁，共32頁幻燈片職業(yè)防護中遵循的原則標準預防標準預防n將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，在接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播n強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者n根據(jù)傳播途徑應采取接觸、飛沫、空氣隔離措施。第十三頁，共32頁幻燈片職業(yè)防護中遵循的原則標準預防操作原則n有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；n有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)務人員身體時，

6、應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。第十四頁，共32頁幻燈片職業(yè)防護中遵循的原則標準預防操作原則 銳器直接放入銳器盒。n手部皮膚有破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的操作時必須戴雙層手套。n禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。n禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。n保證廢棄物的正確處理。第十五頁，共32頁幻燈片職業(yè)防護中遵循的原則洗手與衛(wèi)生手消毒：洗手與衛(wèi)生手消毒：n當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。n手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第十六頁，共32

7、頁幻燈片職業(yè)防護中遵循的原則手消毒的四個時刻手消毒的四個時刻n直接接觸每個患者前后n進行侵入性操作、無菌技術或接觸無菌物品前n接觸患者血液、體液、分泌物后n接觸患者周圍環(huán)境及物品后第十七頁，共32頁幻燈片職業(yè)暴露的防護職業(yè)暴露的防護第十八頁，共32頁幻燈片針刺傷的防護規(guī)范護理行為，糾正不正確的個人操作習慣規(guī)范護理行為，糾正不正確的個人操作習慣n正確選擇掰安瓿的方法 n輸液穿刺失敗后, 禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上, 應當立即更換新針頭 n為不合作的病人治療時需他人協(xié)助 n不要將裸露的針頭器具直接傳遞 n禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作第十九頁，共32頁幻燈片針刺傷的防護n拔下

8、的針頭禁手持針，隨意走動或隨意放置n用后的銳器及時放入利器盒（確定利器盒未裝滿或無針頭突出），針頭嚴禁混入其他垃圾n操作后應及時清理場地，不要留給他人清理n手術時，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞，不直接用手安裝銳利器械，應借助其他工具。第二十頁，共32頁幻燈片針刺傷后的處理措施的處理措施n局部緊急處理局部緊急處理n報告報告第二十一頁，共32頁幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。擠出損傷處的血液。n禁止進行傷口的局部擠壓。禁止進行傷口的局部擠壓。第二十二頁，共32頁幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n肥皂液和流動水肥皂液

9、和流動水進行沖洗。進行沖洗。第二十三頁，共32頁幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n用消毒液，如：用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏浸泡或涂抹碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎傷消毒，并包扎傷口口第二十四頁，共32頁幻燈片針刺傷后的處理措施后的處理措施n被暴露的粘膜，應當反復用生理被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。鹽水沖洗干凈。第二十五頁，共32頁幻燈片醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器劃傷劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進

10、一步進行傷口處理要時進一步進行傷口處理24小時內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、小時內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必抗體，必要時抽取患者血液進行對比。必要時注射乙肝免疫高價球蛋白或其他要時抽取患者血液進行對比。必要時注射乙肝免疫高價球蛋白或其他相應措施。相應措施。受傷后受傷后1個月、個月、3個月、個月、6個月定期復查個月定期復查報告護士長，填寫職業(yè)暴露登記表，上報護理部、報告護士長，填寫職業(yè)暴露登記表，上報護理部、醫(yī)教部、感染科。醫(yī)教部、感染科。第二十六頁，共32頁幻燈片針刺傷的防護：手套的合理使用 研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其相關人員所接觸到的血液

11、比裸手操作可能接觸到的血量低 50% 以上，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套，再刺入皮膚，其感染率僅為 0.20-0.25% 。 這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時戴手套的重要性。第二十七頁，共32頁幻燈片針刺傷的防護：手套使用的原則n手套不能替代手衛(wèi)生，脫去手套后必須洗手。n在可能接觸到血液、體液等具有潛在性傳染危險物質(zhì)時須使用手套。n手部有破損時須使用手套。n在護理不同患者時，應更換手套，手套不能反復使用。n接觸污染部位后再接觸清潔部位時，需更換手套。第二十八頁，共32頁幻燈片抗腫瘤藥物配制的防護n護士應嚴格操作規(guī)程，合理使用防護用品，配置化療藥物時戴帽子、口罩、乳膠手套，必要

12、時穿防護衣；n在沒有通風設備的病區(qū)，操作臺應設在靠近排氣扇的窗口，使污染的空氣向外分流，若使用層流凈化操作安全柜，要定期對空氣中藥物濃度進行監(jiān)測；n操作過程中手套一旦破損應立即更換，操作臺面應覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染；n操作結束后脫去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；n應改進輸液設備，以減少藥物通過排氣管污染空氣；n配制化療藥物的注射器、碎安瓿應置于密閉的容器內(nèi)，防止化療藥物蒸發(fā)而污染空氣，并及時焚燒。第二十九頁，共32頁幻燈片消毒劑危害的防護n 刺激性強、有揮發(fā)性的消毒劑應放在陰涼通風處，以防局部區(qū)域的濃度過高；n 含氯消毒劑應現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應加蓋保存；n 準確配制消毒劑濃度，防止?jié)舛冗^高時在病毒表面形成一層保護膜，而影響殺菌效果；n 噴灑消毒劑消毒時應戴防護面具，并注意操作