案例二非霍奇金淋巴瘤

1、案例二：非霍奇金淋巴瘤錢×× 女 57歲 漢族 云南人 工人 已婚主訴：確診“非霍奇金淋巴瘤”5年余，復發(fā)1年余。現(xiàn)病史：患者2004年6月因“發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月”于××醫(yī)院行刨腹探查術(shù)，術(shù)中取活檢為“（上腹）B細胞小淋巴細胞型淋巴瘤”。B超示“鎖骨上，右上腹、右髂動脈旁淋巴結(jié)腫大”，無發(fā)熱、盜汗、體重下降，診為IIIA期。于2004年6月18日，7月13日，8月4日，8月31日行CHOP方化療4周期，第二周期達PR（詳見化療表）。9月20日至10月24日行腹主動脈旁放療，放療后接近CR。于2004年12月7日，2005年1月13日，4月28日，7月21日

2、行COBP方化療4周期，間歇予干擾素、胸腺肽免疫治療。2006年3月復查時發(fā)現(xiàn)“左頸淋巴結(jié)腫大”，活檢證實為淋巴瘤復發(fā)。2006年4月4日行CEOP方化療1周期，出現(xiàn)IV°骨髓抑制，持續(xù)10天后恢復正常。5月25日改BCO方化療1周期，因服用激素后胃痛明顯未用PDN，骨髓抑制III°。后復診無復發(fā)，患者拒絕化療，于2006年8月，12月，2007年3月行CIK治療3周期，并自用干擾素治療。2007年8月再次入院，大便檢出酵母樣菌，患者拒絕胃腸鏡進一步檢查，自行于“a-2b干擾素，100wu qd”治療。2008年1月復查，左鎖骨上捫及1.5cm*0.8cm淋巴結(jié)，界清，可活

3、動，CT示：左頸根部淋巴結(jié)增大約2.4cm*1.4cm，又予左頸根部放療。2008年7月入院，CT未提示異常；B超示：左頸、右頜下淋巴結(jié)腫大（15mm*5mm）；未見復發(fā)與轉(zhuǎn)移。2009年3月PET/CT發(fā)現(xiàn)“縱隔，腹腔淋巴結(jié)腫大”，于3月16日，4月10日行CHOP方化療2周期。于2009年7月22日入院復查，CT示：腸系膜增厚并系膜區(qū)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，左腎門旋轉(zhuǎn)不良同前；B超示：雙側(cè)頸部、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，患者未繼續(xù)治療?；熓罚夯熓窌r間藥 物 及 劑 量不良反應12004.6.18CHOP：CTX 0.8 d1，8；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 1.5 mg

4、 d1，8；PDN 10mg，d1-14III°骨髓抑制22004.7.13CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5II°骨髓抑制32004.8.4CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5同上42004.8.31CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5IV°骨髓抑制52004.12.7BCOP：CTX 0.6 d1，

5、8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14III°骨髓抑制62005.1.13BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14同上72005.4.28BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14II°骨髓抑制82005.7.21BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，

6、d1-14同上92006.4.4CEOP：CTX 0.8 d1；Epi 40 mg d1-2；VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5IV°骨髓抑制102006.5.25BCO：CTX 0.8 d1，8；VCR 2mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12III°骨髓抑制112009.3.16CHOP：CTX 0.8 d1；脂質(zhì)體ADM 40mg d1；VCR 2 mg d1；PDN 60mg，d1-50122009.4.10CHOP：CTX 0.8 d1；脂質(zhì)體ADM 40mg d1；VCR 2 mg d1；PDN 60mg，d1-50目前化療藥物總量：CTX 12.8g，ADM 280mg，Epi 40mg，VCR 31mg放療史：放療史時間藥 物 及 劑 量不良反應12004.9.2010.28腹主動脈旁DT 40Gy/20F/38dI°消化道反應22008.12008.3左頸根部DT 54Gy/20F/37dII°骨髓抑制既往史：重大病史：否認；月經(jīng)婚姻生育史：16（7，25）48，24歲結(jié)婚，育有2女，子女及配偶體健。家族史：否認相似腫瘤病史以及直系親屬的腫瘤病史。體格檢查： T: 36.5 0C，P: 80 次/分，R: 88 次/分，BP： 100/80mmHg ，KPS: 90 分。神志清楚，體檢合