臨床醫(yī)學(xué)概要：帶狀皰疹

1、帶狀皰疹帶狀皰疹是由是由潛伏在體內(nèi)潛伏在體內(nèi)的的水痘水痘- -帶狀皰疹帶狀皰疹病毒病毒（varicella-zoster virusvaricella-zoster virus，VZVVZV）重重新激活新激活，導(dǎo)致，導(dǎo)致神經(jīng)神經(jīng)和和皮膚皮膚受累的疾病。受累的疾病。二、帶狀皰疹（二、帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster）vVZVVZV是人皰疹病毒是人皰疹病毒型，為雙鏈型，為雙鏈DNADNA病毒，病毒，人是其人是其唯一宿主唯一宿主。 VZVVZV通過通過飛沫傳播飛沫傳播或或直接接觸水皰皰液直接接觸水皰皰液傳播進(jìn)入人傳播進(jìn)入人體后，導(dǎo)致原發(fā)性感染（水痘）或隱性感染。體后，導(dǎo)

2、致原發(fā)性感染（水痘）或隱性感染。 病毒親神經(jīng)，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)病毒親神經(jīng)，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 某些誘因（應(yīng)激、疲勞、感冒或免疫抑制等）導(dǎo)某些誘因（應(yīng)激、疲勞、感冒或免疫抑制等）導(dǎo)致致VZVVZV重新激活，在原來潛伏的神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制引起重新激活，在原來潛伏的神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制引起疼痛性神經(jīng)炎，并沿感覺神經(jīng)軸索到達(dá)其所支配疼痛性神經(jīng)炎，并沿感覺神經(jīng)軸索到達(dá)其所支配的皮膚節(jié)段產(chǎn)生水皰。的皮膚節(jié)段產(chǎn)生水皰。水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒人群人群水痘水痘隱性感染隱性感染病毒潛伏病毒潛伏在脊神經(jīng)

3、在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中元中誘因誘因帶狀皰疹帶狀皰疹感染感染v臨床特征臨床特征 簇集水皰呈帶狀分布于身體單側(cè)，同時(shí)伴有簇集水皰呈帶狀分布于身體單側(cè)，同時(shí)伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛。 初次感染此病毒時(shí)，只發(fā)生不完全的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生初次感染此病毒時(shí)，只發(fā)生不完全的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgMIgM和少量和少量IgGIgG。 當(dāng)發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，發(fā)生完全性免疫反應(yīng)，除產(chǎn)生當(dāng)發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，發(fā)生完全性免疫反應(yīng)，除產(chǎn)生IgMIgM外，尚產(chǎn)生較多的保護(hù)性外，尚產(chǎn)生較多的保護(hù)性IgGIgG。v故發(fā)生水痘后，仍能發(fā)生帶狀皰疹，而帶狀皰故發(fā)生水痘后，仍能發(fā)生帶狀皰疹，而帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)

4、，獲得終生免疫。疹治愈后一般不復(fù)發(fā)，獲得終生免疫。水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒v好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。v神經(jīng)痛神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。v病程一般病程一般2 23 3周。周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v前驅(qū)期前驅(qū)期可有輕度乏力、低熱、納差等前驅(qū)癥狀可有輕度乏力、低熱、納差等前驅(qū)癥狀患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感痛覺敏感持續(xù)持續(xù)1 13 3天天亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。亦可無前驅(qū)

5、癥狀即發(fā)疹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v皰疹期皰疹期患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)簇狀分布的丘疹，患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)簇狀分布的丘疹，繼之迅速變?yōu)樗捓^之迅速變?yōu)樗挵挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位依次為好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 頸神經(jīng)頸神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腰骶腰骶神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)域。支配區(qū)域。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)

6、病率部位部位發(fā)病率（發(fā)病率（%）胸部胸部50額面部（三叉神經(jīng)）額面部（三叉神經(jīng)）320頸部頸部1020腰、下肢腰、下肢515首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹1-21-2天皰疹叢、疼痛性囊狀天皰疹叢、疼痛性囊狀小泡或大皰皮疹小泡或大皰皮疹3 35 5天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步成為膿皰疹和潰瘍成為膿皰疹和潰瘍1 12 2周皮損結(jié)痂周皮損結(jié)痂2 23 3周愈合，可有暫時(shí)性淡紅斑周愈合，可有暫時(shí)性淡紅斑或永久性色素沉著或永久性色素沉著1.1.并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染 若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果

7、。致嚴(yán)重后果。 倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。并發(fā)癥并發(fā)癥2.2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)且持續(xù)1 1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮眠和情緒，疼痛程度

8、較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。、抑郁等表現(xiàn)。并發(fā)癥并發(fā)癥3.3.瘢痕瘢痕 若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。瘢痕。 頭部帶狀皰疹多在頭前部頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。造成脫發(fā)及永久性瘢痕。并發(fā)癥并發(fā)癥4.4.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎 面部三叉神經(jīng)眼支的部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角面部三叉神經(jīng)眼支的部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、

9、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。而導(dǎo)致失明。并發(fā)癥并發(fā)癥5.5.運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 帶狀皰疹一般不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。帶狀皰疹一般不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 但是皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)但是皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。并發(fā)癥并發(fā)癥6.6.引發(fā)

10、內(nèi)耳功能障礙引發(fā)內(nèi)耳功能障礙 發(fā)生在耳廓、耳道的發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀。功能障礙癥狀。 患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。礙、眼球震顫等。并發(fā)癥并發(fā)癥7.7.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。腦膜炎。 表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四

11、肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。并發(fā)癥并發(fā)癥8.8.腹部癥狀腹部癥狀 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎。維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎。 表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。并發(fā)癥并發(fā)癥v病史病史v典型皮損典型皮損：簇集水皰、帶狀分布簇集水皰、帶狀分布、疼痛等疼痛等診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 1. TzanckTzanck涂片法涂片法 皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核和核內(nèi)內(nèi)

12、嗜酸性包涵體。嗜酸性包涵體。診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：2.2.DFADFA法法 檢測(cè)感染細(xì)胞中的檢測(cè)感染細(xì)胞中的VZVVZV抗原?？乖?。3.3.分子技術(shù)分子技術(shù)PCRPCR 檢測(cè)檢測(cè)VZV DNAVZV DNA。診斷診斷v本病有自限性。本病有自限性。v一般治療：一般治療：多休息，多飲水，避免勞累。多休息，多飲水，避免勞累。v治療原則是早期、足量治療原則是早期、足量抗病毒抗病毒治療，選用阿昔洛韋治療，選用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等。、伐昔洛韋、更昔洛韋等。v鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛選用阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林等。選用阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林等。v外用藥物選用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛外用藥物選用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏等。韋軟膏等。治療原則治療原則急性帶狀皰疹的治療措施抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（）老年（）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯局部治療阿昔