急性腎小球腎炎（課堂PPT）

1、.1第一節(jié)第一節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 蔡文標(biāo).2第一節(jié)第一節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎n簡稱急性腎炎（簡稱急性腎炎（AGN）n是由免疫介導(dǎo)的，主要臨床表現(xiàn)為急性是由免疫介導(dǎo)的，主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。腎炎綜合征的一組疾病。n急性起病急性起病n出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓n可伴有一過性氮質(zhì)血癥?？砂橛幸贿^性氮質(zhì)血癥。n好發(fā)于兒童及青年。好發(fā)于兒童及青年。.3【病因和發(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】n常為常為-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌“致腎炎菌株致腎炎菌株”（A組組12型等）感染所致型等）感染所致n常見為上呼吸道感染（多為

2、扁桃體炎）、常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。猩紅熱、皮膚感染等。.4【病理】【病理】n腎臟體積可稍增大腎臟體積可稍增大n病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：炎： 病變彌漫病變彌漫內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主炎癥細胞浸潤炎癥細胞浸潤IgG及及C3沉積沉積.5【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】n多見于兒童多見于兒童n男性多于女性男性多于女性n起病前常有一前驅(qū)感染期（起病前常有一前驅(qū)感染期（13周）周）n起病較急，病情輕重不一起病較急，病情輕重不一n大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈大多預(yù)后良好，常可在

3、數(shù)月內(nèi)臨床自愈 .6【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】一、尿異常一、尿異常n腎小球源性腎小球源性血尿血尿,部分為肉眼血尿；部分為肉眼血尿；n輕、中度輕、中度蛋白尿蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；，少數(shù)可呈大量蛋白尿；n尿沉渣可見紅細胞、白細胞及上皮細胞尿沉渣可見紅細胞、白細胞及上皮細胞增多，并可有紅細胞管型和顆粒管型等。增多，并可有紅細胞管型和顆粒管型等。 .7【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】二、水腫二、水腫n典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫n或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。者可波及全身。 .8【臨床表現(xiàn)和

4、實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】三、高血壓三、高血壓n多呈一過性多呈一過性n多為輕、中度高血壓多為輕、中度高血壓n少數(shù)較嚴重少數(shù)較嚴重.9【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】四、腎功能異常四、腎功能異常n可出現(xiàn)尿少可出現(xiàn)尿少n可有一過性氮質(zhì)血癥，多在可有一過性氮質(zhì)血癥，多在12周漸恢周漸恢復(fù)。復(fù)。n極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。.10【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】五、免疫學(xué)檢查異常五、免疫學(xué)檢查異常n早期血清早期血清C3及總補體下降，及總補體下降，8周內(nèi)恢復(fù)周內(nèi)恢復(fù)正常；正常；(一過性一過性C3下降下降)n血清抗鏈球菌溶血素血清抗鏈球菌溶血素

5、“O”滴度可升高；滴度可升高；n早期早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性。及血清冷球蛋白可呈陽性。.11診診斷斷 前驅(qū)感染史前驅(qū)感染史急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征一過性一過性C3,ASO腎活檢指征腎活檢指征。.12鑒別診斷鑒別診斷一、以一、以急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病起病的腎小球疾病（一）其它病原體感染后急性腎炎（一）其它病原體感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。般正常，臨床過程自限。.13鑒別診斷鑒別診斷（二）系膜毛細血管性腎小球腎炎（二）系膜毛細血管

6、性腎小球腎炎v常伴腎病綜合征，常伴腎病綜合征，v病變持續(xù)無自愈傾向。病變持續(xù)無自愈傾向。v持續(xù)性低補體血癥，持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。周內(nèi)不恢復(fù)。.14鑒別診斷鑒別診斷（三）系膜增生性腎小球腎炎（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病腎病和非和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）系膜增生性腎小球腎炎）v潛伏期短潛伏期短v血清補體血清補體C3正常正常v病情無自愈傾向病情無自愈傾向,病情反復(fù)病情反復(fù)v部分患者血清部分患者血清IgA升高升高.15鑒別診斷鑒別診斷二、急進性腎小球腎炎二、急進性腎小球腎炎n除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外n早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能衰竭早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功

7、能衰竭n病情進展迅速病情進展迅速n腎活檢可確診腎活檢可確診.16鑒別診斷鑒別診斷三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟n如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征n但有其本身疾病表現(xiàn)。但有其本身疾病表現(xiàn)。.17【治療】【治療】n本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。應(yīng)予透析。n不宜用激素及細胞毒藥不宜用激素及細胞毒藥.18【治療】【治療】一、一般治療一、一般治療n急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；以下）；n氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白

8、質(zhì)攝入（以富含氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；必須氨基酸的動物蛋白為主）；n明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。.19【治療】【治療】二、治療感染灶二、治療感染灶q使用抗生素如青霉素使用抗生素如青霉素q去除感染灶等。去除感染灶等。 .20【治療】【治療】三、對癥治療三、對癥治療n利尿消腫利尿消腫n降血壓降血壓n預(yù)防心腦合并癥預(yù)防心腦合并癥.21【治療】【治療】四、透析治療四、透析治療n急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時透急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時透析，但不需長期維持，因本病有自愈傾析，但不需長期維持，因本病有自愈傾向。向。五、中醫(yī)藥治療五、中醫(yī)藥治療.22