輻射工作單位年度評(píng)估實(shí)施報(bào)告

1、.輻射工作單位放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告（ 2014 年度）單位名稱：（ 蓋章）時(shí)間：2014年 11月 30日遼寧省環(huán)境保護(hù)廳制word 范文.編寫(xiě)說(shuō)明1、年度評(píng)估報(bào)告由輻射工作單位負(fù)責(zé)編寫(xiě)，是對(duì)本單位一年中放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況的全面評(píng)估。2、評(píng)估報(bào)告一式三份，每年1 月 31 日前上報(bào)。省、市環(huán)保部門(mén)和輻射工作單位各一份。、評(píng)估報(bào)告編寫(xiě)內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描。表格填寫(xiě)空間不夠，可根據(jù)情況調(diào)整大小或附頁(yè)。4、“放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬”只需填寫(xiě)本單位涉及到的內(nèi)容，沒(méi)有的可不要。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用類射線裝置”，則“放射性同

2、位素和射線裝置臺(tái)賬”只需填寫(xiě)“射線裝置臺(tái)賬”，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個(gè)臺(tái)賬可不要。5、評(píng)估報(bào)告中“十七、輻射安全與防護(hù)年度監(jiān)測(cè)報(bào)告”必須附由有資質(zhì)單位出具的監(jiān)測(cè)報(bào)告。word 范文.一、輻射安全許可證輻射安全許可證 ( 正本 ) 復(fù)印件粘 貼 處word 范文.一、輻射安全許可證輻射安全許可證 ( 副本 ) 復(fù)印件（只需有發(fā)證部門(mén)填寫(xiě)內(nèi)容的頁(yè)面）粘 貼 處word 范文.二、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書(shū)（正本）word 范文.企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書(shū)（正本）復(fù)印件粘 貼 處word 范文.三、法定代表人身份證復(fù)印件法定代表人身份證復(fù)印件粘 貼 處（加

3、蓋本單位公章）word 范文.四、聯(lián)系方式法定代表人輻射安全與防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及負(fù) 責(zé) 人姓名職務(wù)固定電話移動(dòng)電話傳真機(jī)構(gòu)名稱姓名職務(wù)負(fù)固定電話責(zé)移動(dòng)電話人傳真姓名職務(wù)所在部門(mén)學(xué)歷固定電話專職輻射安全移動(dòng)電話與防護(hù)管理人真?zhèn)鲉T（聯(lián)系人）電子信箱通訊地址郵編五、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員情況匯總類類類類類合計(jì)放射源數(shù)量非密封放射性物質(zhì)甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)丙級(jí)以下工作場(chǎng)所等級(jí)（在相應(yīng)等級(jí)下打）射線裝置數(shù)量類類類合計(jì)輻射工作人員數(shù)量總數(shù)輻射安全與防護(hù)管理人員數(shù)word 范文.六、放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬輻射安全許可證 ( 副本 ) 臺(tái)賬復(fù)印件word 范文.七、輻射安全和防護(hù)設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行與維護(hù)情況

4、（包括安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報(bào)警設(shè)施、工作指示信號(hào)、輻射警示標(biāo)志、監(jiān)測(cè)防護(hù)儀器和個(gè)人防護(hù)用品等）八、輻射安全與防護(hù)制度的建立、修訂和執(zhí)行情況詳細(xì)的制度名稱，制定制度的時(shí)間，修訂情況word 范文.九、輻射事故應(yīng)急預(yù)案的制定、修訂和執(zhí)行情況應(yīng)急預(yù)案時(shí)間，修訂情況十、輻射工作人員培訓(xùn)情況輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)序號(hào)姓名性別年齡工作崗位學(xué)歷所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間證書(shū)編號(hào)word 范文.十一、輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果（ mSv）序號(hào)姓名性別年齡一季度二季度三季度四季度全年十二、輻射工作人員職業(yè)健康檢查情況（以體檢報(bào)告的結(jié)論填寫(xiě)）職業(yè)健康檢查情況序號(hào)姓名性別年齡體檢時(shí)間檢查結(jié)果（是否適宜從事輻射工作）word 范文.十三、放射性廢物情況（包括廢物類型、數(shù)量、貯存和處理處置等。沒(méi)有的填無(wú)。）十四、事故記錄（包括事故原因、類型和后果等。沒(méi)有的填無(wú)。）word 范文.十五、違紀(jì)記錄（包括受到責(zé)令改正、行政處罰情況以及整改結(jié)果。沒(méi)有的填無(wú)。）十六、輻射安全隱患與整改情況word 范文