模擬裝置輔助教學(xué)在新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用探討

1、模擬裝置輔助教學(xué)在新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用探討Discussion of using simulator-assisted instruction in teaching of the recovery of neonatal asphyxia劉瑤 劉捷* 曾超美Liu Yao Liu Jie Zeng Chaomei北京大學(xué)人民醫(yī)院Peking University Peoples Hospital【摘要】“新生兒窒息”是兒科教學(xué)大綱中的重要章節(jié)，心肺復(fù)蘇是其中的重中之重，將新生兒復(fù)蘇模擬裝置應(yīng)用于新生兒窒息復(fù)蘇的教學(xué)中，有助于改善醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，有利于在實(shí)

2、際教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生良好的心理狀態(tài)，大大提高了學(xué)生操作能力，取得了良好效果。【關(guān)鍵詞】模擬裝置；新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)“新生兒窒息”是兒科學(xué)教學(xué)大綱中的重要章節(jié)，心肺復(fù)蘇是其中的重中之重，正確、及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救對降低新生兒病死率、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高人口素質(zhì)及維護(hù)我國在世界范圍內(nèi)的良好聲譽(yù)均起著重要作用，而缺少教學(xué)模型勢必會(huì)影響教學(xué)的直觀性和可操作性，有悖于現(xiàn)在提倡的“理論聯(lián)系實(shí)際”的教學(xué)方針。目前，“心肺復(fù)蘇模擬裝置”已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中常用的教學(xué)工具，我院近年來購置的成人模擬裝置已應(yīng)用于成人復(fù)蘇教學(xué)，并取得了良好的臨床實(shí)踐效果。我院兒科教研室近2年來逐步將新生兒復(fù)蘇模擬裝置應(yīng)用于新生

3、兒窒息復(fù)蘇的教學(xué)中，取得了良好的效果。一、資料和方法（一）一般資料我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制2002級(jí)學(xué)生共55人為對照組，2003級(jí)學(xué)生共56人為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)理論課成績、課程教學(xué)時(shí)間等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。（二）研究方法對對照組學(xué)生在系統(tǒng)實(shí)習(xí)及生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)及操作的培訓(xùn)及考核；對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在系統(tǒng)實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段采用模擬裝置輔助的教學(xué)方法分別進(jìn)行培訓(xùn)及考核；對兩組學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的測評(píng)成績進(jìn)行比較，并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)及系統(tǒng)實(shí)習(xí)階段的測評(píng)成績進(jìn)行比較。復(fù)蘇操作教材主要采用美國兒科學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)主編的新生兒窒息

4、復(fù)蘇教材（第4版）和美國2006年第5版新生兒復(fù)蘇指南。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作，其中理論知識(shí)考慮為單選題40道，每題1分，共40分，實(shí)際操作共30項(xiàng)評(píng)分點(diǎn)，每項(xiàng)2分，共60分，合計(jì)100分。最后，在課程全部結(jié)束后采用座談及問卷調(diào)查方式征求學(xué)生對采用模擬裝置輔助的教學(xué)方法的看法及意見。（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用成組設(shè)計(jì)單因素方差分析，計(jì)算P值，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、研究結(jié)果（一）兩組學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的測評(píng)成績理論知識(shí)考核實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)?2.64±4.30，對照組平均成績?yōu)?2.49±4.32，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異

5、無顯著性（F=0.035，P>0.05）。實(shí)際操作考核實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)?9.32±4.73，對照組平均成績?yōu)?5.84±4.79，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=14.86，P<0.01）?？偝煽儗?shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)?1.96±9.00，對照組平均成績?yōu)?8.33±8.18，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=4.959，P<0.05）。（二）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)及系統(tǒng)實(shí)習(xí)階段的測評(píng)成績理論知識(shí)考核生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?2.64±4.30，系統(tǒng)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?2.20±4.49，經(jīng)單因素方差分析，兩組差

6、異無顯著性（F=0.289，P>0.05）。實(shí)際操作考核生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?9.32±4.73，系統(tǒng)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?3.93±3.94，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=42.943，P<0.01）?？偝煽兩a(chǎn)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?9.79±8.58，系統(tǒng)實(shí)習(xí)階段平均成績?yōu)?6.13±6.55，經(jīng)單因素方差分析，兩組差異有顯著性（F=6.444，P<0.05）。（三）學(xué)生反饋大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為采用模擬裝置輔助的教學(xué)方法形式很好（91.89%），有更多動(dòng)手及實(shí)際操作機(jī)會(huì)（82.43%），能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（76.22%），能增進(jìn)基礎(chǔ)知

7、識(shí)與臨床聯(lián)系（79.46%），對理論知識(shí)的鞏固及提高實(shí)踐操作技能方面幫助很大（89.19%）。三、討論醫(yī)學(xué)生的很多能力和素質(zhì)是在實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)訓(xùn)練出來的，沒有足夠有效的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1。目前受醫(yī)療環(huán)境的影響，學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，能見到的兒科病種不齊全，同時(shí)因?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)等原因，學(xué)生普遍對兒科學(xué)習(xí)不太重視，有的僅僅是為了完成學(xué)業(yè)。這些因素都在不斷增加兒科學(xué)實(shí)習(xí)的難度。因此如何不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，成為了兒科臨床教學(xué)中亟待解決的問題。醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)師，學(xué)生臨床思維和技能的培

8、養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育的重點(diǎn)2。模擬裝置輔助的教學(xué)方法可以彌補(bǔ)有限的課堂見習(xí)的不足，我們在模擬訓(xùn)練中設(shè)計(jì)了多個(gè)不同的情節(jié)情境，將有可能引起新生兒窒息的病因融入簡短的病情介紹，學(xué)生通過類似病史詢問的方法得到不同的情境提示，分析該病例在復(fù)蘇中的特點(diǎn)，更有針對性的進(jìn)行復(fù)蘇訓(xùn)練，在進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，也明顯提高了學(xué)生的臨床思維能力，將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能操作緊密的結(jié)合起來。傳統(tǒng)臨床技能訓(xùn)練模式主要是進(jìn)行“真人示教”，但是“新生兒窒息”是臨床急重癥，需要正確、及時(shí)、有效的搶救治療，常常無法兼顧教學(xué)的需要，使理論教學(xué)與臨床能力訓(xùn)練無法同步，能力訓(xùn)練效果不理想，而且在臨床教學(xué)中由于臨床病例的出現(xiàn)是隨機(jī)的，不

9、能保證每個(gè)教學(xué)小組均能有適宜的病例進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生個(gè)體間的能力訓(xùn)練也存在較大差異，很大程度上影響的臨床教學(xué)效果。模擬裝置輔助的教學(xué)方法具有可控性和可重復(fù)性。學(xué)生在進(jìn)行模擬訓(xùn)練時(shí)，對于重點(diǎn)內(nèi)容、容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的內(nèi)容，帶教教師可以安排學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，而學(xué)生因?yàn)椴挥脫?dān)心自己的操作會(huì)對患兒產(chǎn)生不良后果，且出錯(cuò)時(shí)可以被及時(shí)糾正，能夠更加積極的投入操作訓(xùn)練，保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)，這種方法也使得所有學(xué)生都有同等的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，避免了所見病種不同導(dǎo)致的差異。此外，我們還安排專門的時(shí)段將學(xué)生分成小組，一組學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，其他學(xué)生在旁觀看，并提出其中存在的問題及改進(jìn)措施，這種方法不僅加強(qiáng)了學(xué)生之間相互協(xié)作的意

10、識(shí)和能力，而且大大提高了學(xué)生的操作能力，甚至使學(xué)生的技能操作達(dá)到嫻熟水平。研究結(jié)果表明，模擬裝置輔助的教學(xué)方法進(jìn)一步改善了醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，有利于解決以往醫(yī)學(xué)生臨床思維差，動(dòng)手能力弱的高分低能的失衡現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)模擬教育在兒科臨床教學(xué)中尚存在著一些不足。如學(xué)生無法和患兒進(jìn)行交流溝通，無法觀察操作給患兒帶來的反應(yīng)，無法進(jìn)行病史詢問等。但是隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)逐漸成熟，我們可以使用更高端的模擬系統(tǒng)，對醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬，包括病人、病情和治療環(huán)境等。通過本課程建設(shè)，我們認(rèn)為在臨床教學(xué)中運(yùn)用模擬裝置輔助教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，應(yīng)該是一種有益的探索。參考文獻(xiàn)1.付麗，線福華，吳云等.論醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建J.醫(yī)