中醫(yī)院陰陽五行績效管理實施方案

1、醫(yī)院陰陽五行績效管理實施方案 （重點摘錄理論與邏輯關系論述部分） 陰陽五行學說是中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它認為世界是物質的，物質世界是在陰陽二氣作用的推動下孳生、發(fā)展和變化；并認為木、火、土、金、水五種最基本的物質是構成世界不可缺少的元素。這五種物質相互資生、相互制約，處于不斷的運動變化之中。這種學說對后來古代唯物主義哲學有著深遠的影響，如古代的天文學、氣象學、化學、算學、音樂和醫(yī)學，都是在陰陽五行學說的協(xié)助下發(fā)展起來的。同樣的，具有深厚文化積淀和歷史淵源的陰陽五行學說同樣可以在醫(yī)院管理中展示他的價值和魅力。陰陽五行績效管理模型立足中醫(yī)，承古傳今，兼收并蓄，幫助醫(yī)院建立科學系統(tǒng)

2、的績效管理體系，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療服務和技術水平，提升全體員工的職業(yè)素養(yǎng)，增強醫(yī)院整體綜合實力和凝聚力，以實現(xiàn)醫(yī)院的健康運營和持續(xù)發(fā)展。陰陽五行績效管理模型以精氣學說作為指導思想和實施理念，以陰陽五行學說作為框架落實具體的考核指標，并根據(jù)其相互制化、相生相克的規(guī)律制定經營管理策略和思路。一精氣學說改革動力、管理思想氣是一個涵蓋物質與精神、自然與社會的哲學范疇，其內涵既是客觀存在的實體，又是主觀的道德精神。在中醫(yī)學上氣是構成人體和維持人體生命活動的，活力很強、運動不息、極其細微的物質，是生命物質與生理機能的統(tǒng)一。萬物的運動是氣運動的體現(xiàn)，萬物的變化是氣變化的結果。在陰陽五行績效管理模型中，氣所代

3、指的是持續(xù)創(chuàng)新的管理方式和動態(tài)發(fā)展的管理思想，它是績效管理的指導思想和實施模式。醫(yī)院的管理正如萬事萬物，在事物對立、轉化、統(tǒng)一的相互作用過程中實現(xiàn)資源優(yōu)化。醫(yī)院的發(fā)展伴隨著不斷的革新，醫(yī)院的管理者和全體員工要持有動態(tài)發(fā)展的思想，根據(jù)醫(yī)院的具體實踐和社會需求不斷調整管理工具的具體內容和模式，引進合適的管理理念，在創(chuàng)新中求發(fā)展，在動態(tài)中求平衡。氣的作用體現(xiàn)為推動、溫煦、防御、固攝。創(chuàng)新的管理方式和動態(tài)的管理思想能激發(fā)和促進醫(yī)院管理的提升和變革，推動科學管理體系的形成，同時當全體員工都能支持和認同醫(yī)院的管理模式時，必然提升變革的配合度，共同抵抗管理的風險，降低緩和管理的阻力。醫(yī)院所處的內外部環(huán)境是不

4、穩(wěn)定的，管理過程中必然充滿未知，相同的價值觀和管理理念能增強醫(yī)院的凝聚力，既能抵御外來的危機，又能驅除內部產生不正之風。再者，管理是一個長期的持續(xù)過程，要注意傳承的連續(xù)性和穩(wěn)定性，既堅守原則又能適應新的變化?？傮w而言，精氣學說所衍生的動態(tài)發(fā)展的管理思想和持續(xù)創(chuàng)新的管理方式作為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力，主要用于指導推進醫(yī)院績效管理的實施，它貫徹醫(yī)院績效管理的始終。二陰陽學說醫(yī)患和諧、供需平衡陰陽是宇宙中相互關聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽學說認為：世界是物質性的整體，宇宙間一切事物不僅其內部存在著陰陽的對立統(tǒng)一，而且其發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。陰陽范疇引入醫(yī)學領域，成為中

5、醫(yī)學理論體系的基石。在中醫(yī)學中，陰陽是自然界的根本規(guī)律，是標示事物內在本質屬性和性態(tài)特征的范躊，既標示兩種對立特定的屬性，又標示兩種對立的特定的運動趨向或狀態(tài)。我們把陰設定為員工發(fā)展、陽設定為顧客獲得。醫(yī)療服務的提供者是員工，接受者是顧客，兩者的行為互動構成了醫(yī)療服務的供需關系。醫(yī)院要健康發(fā)展必須尋找員工和顧客的均衡點，實現(xiàn)供需平衡。員工對知識技能的掌握程度、個人發(fā)展的程度直接影響到提供服務的質量和范圍。而能否滿足顧客的需求，真正為顧客創(chuàng)造價值，讓顧客對服務獲得有直接的感受，是衡量一個醫(yī)院的社會效益和發(fā)展前景的最關鍵指標。另一方面，顧客的理解與支持是調動員工積極性，提高業(yè)務水平的重要動力。醫(yī)院

6、要兼顧兩者的利益，處理好雙方的關系，通過不斷調整兩者的平衡，達到陰陽交融、醫(yī)患和諧，以實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。員工與顧客的關系是矛盾統(tǒng)一的，他們之間互動關系也如陰陽，發(fā)生相互交感、對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化?；ハ嘟桓幸庵鸽p方在行為互動中交合感應，從而產生新事物、新個體的過程。交感以互動為前提。員工和顧客之間要平等溝通與交流，相互尊重，顧客體諒醫(yī)生的難處，醫(yī)生真誠為顧客服務。許多醫(yī)療技術的突破正是建立在醫(yī)患交感的基礎上的。但員工與顧客之間的利益存在許多矛盾沖突的地方，員工的一個小疏忽造成的可能是顧客不可挽回的遺憾，顧客對醫(yī)生的苛求讓員工承受重大的壓力。員工與顧客時刻制約著對方。兩者之間的

7、對立統(tǒng)一決定了兩者相互依存，互為根本的關系。沒有顧客的需求，員工的個人價值無法實現(xiàn)，醫(yī)院也失去了存在的必要；沒有員工提供服務，顧客的病痛無人消除，醫(yī)院的存在也失去了意義。然而，在員工與顧客的互動過程中并不是永遠和諧、一成不變的，他們之間不斷消長變化著。顧客的無理取鬧、氣焰囂張會打消員工的工作積極性，相反，員工的傲慢無禮、高高在上會大大降低顧客的就診意愿。而當兩者實現(xiàn)相互理解、供需同步時，顧客獲得滿意的服務，員工個人價值得到體現(xiàn)，能大大促進兩者的發(fā)展，實現(xiàn)共贏；相反，顧客不信任員工，員工不理解顧客，必將導致醫(yī)院的衰敗?？梢?，陰陽學說的相互制衡理論同樣適用于調節(jié)醫(yī)患關系，可作為醫(yī)院員工發(fā)展與顧客獲

8、得兩大考核指標體系的標準設置依據(jù)，制定具體的細化指標。三五行學說質量、文化、制度、財務、執(zhí)行力等內部管理五行學說從事物的結構關系及其行為方式，探索自然界物質運動的動態(tài)平衡?！拔濉笔悄尽⒒?、土、金、水五種物質：“行”是四通八達，流行和行用之謂，是行動、運動的古義，即運動變化，運行不息的意思。五行學說認為：宇宙間的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種物質元素所組成，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。天地萬物的運動秩序都要受五行生克制化法則的統(tǒng)一支配。中醫(yī)學把五行學說應用于醫(yī)學領域，以系統(tǒng)結構觀點來觀察人體，闡述人體局部與局部、局部與整體之間的有機聯(lián)系，以及人

9、體與外界環(huán)境的統(tǒng)一，揭示機體內部與外界環(huán)境的動態(tài)平衡的調節(jié)機制，闡明健康與疾病、疾病的診斷和防治規(guī)律。木質量：“木曰曲直”，木代表生長的力量，醫(yī)院發(fā)展的根本就是醫(yī)療服務質量的提升和持續(xù)改進，唯有精益求精、嚴謹求實，才能尋求突破、生生不息?；鹞幕骸盎鹪谎咨稀保鹁哂猩A、茂盛的屬性，員工在中醫(yī)院獨特人文氛圍的熏陶下，持有共同的價值觀，展現(xiàn)中醫(yī)院人的精神面貌，讓每一位來醫(yī)院的顧客都感受到中醫(yī)院的人文關懷。土制度：“土曰稼穡”，土善承載能受納，土載四行。醫(yī)院健康運營離不開制度的規(guī)范，常言道無規(guī)矩不成方圓。制度的規(guī)范能讓繁雜的事務變得明了簡介，紊亂的流程變得有條理。金財務：“金曰從革”，金引申為蕭殺

10、、收斂之意。經營效益固然重要，但醫(yī)院承擔著保障顧客的生命健康的重任，如果員工重利輕義，不正之風盛行，這樣的醫(yī)院必定會被社會淘汰。因此，醫(yī)院在確保一定的經營效益的同時必須凸顯醫(yī)院的公益性。水執(zhí)行力：“水曰潤下”，水有滋潤下行的特點，用以指員工貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預定目標的操作能力，是把醫(yī)院戰(zhàn)略、規(guī)劃轉化成為效益、成果的關鍵。執(zhí)行力包含完成任務的意愿，完成任務的能力，完成任務的程度。木、火、土、金、水五行之間相生、相克、制化，從而維持事物生化不息的動態(tài)平衡。五行相生，五者依次遞相滋生、助長和促進：木生火，火生土，土生金、金生水，水生木。只有在確保醫(yī)療服務質量的前提下，才有可能培養(yǎng)發(fā)展文化，沒有質量，

11、再好的文化也只是一句空話。文化是醫(yī)院歷史底蘊的傳承，制度本身就是精神文化和價值文化的制度化。制度建設關系到醫(yī)院內部能否形成良好的運作機制，通過建章立制，把醫(yī)院的理念和員工的行為準則規(guī)范化，從而提高醫(yī)院管理科學水平，保證經營活動的有序進行。而醫(yī)院在保障良好效益的前提下，才能為員工提供有競爭力的薪酬福利保障、良好的工作環(huán)境和技術革新條件，激發(fā)員工的工作積極性，并以實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為努力方向。五行相克，五者間隔遞相克、制約：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。醫(yī)療服務質量上不去，再好的制度也推動不了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，制度的存在必須是有利于質量提升的。判斷執(zhí)行力的強度，檢查制度的落實情況是關鍵，沒

12、制度執(zhí)行就沒有依據(jù)。醫(yī)院的文化建設以制度建設為依托，依法治國，以德輔之，治院同理。中醫(yī)文化通常營造的是和諧的氛圍，這對實現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置，創(chuàng)收節(jié)支有一定的制約作用。另外，某些醫(yī)療機構過度追求高盈利，任意縮減成本，謀求暴利，提供不符合標準的醫(yī)療服務，損害顧客的合法權益。五行制化，五者之間相互生化、制約，以維持平衡協(xié)調的關系。質量、文化、制度、財務、執(zhí)行力這五個維度相生相克；沒有生，就沒有醫(yī)院的存在和成長；沒有克，醫(yī)院就可能會因為某一維度的過份亢盛而為害，就不能維持醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。而五者相生相克的過程也正是醫(yī)院變化發(fā)展的過程，在不平衡中求得平衡，而平衡又被新的不平衡所代替的螺旋式上升運動，不

13、斷推動醫(yī)院變革進步。從五行學說木、火、土、金、水中引申出來的醫(yī)院績效管理的五個維度，也遵循著五行生克制化的規(guī)律，這種關系也具體通過員工的工作過程體現(xiàn)出來，因此把五行學說作為制定績效管理考核指標的指導思想之一，并把質量、文化、制度、財務、執(zhí)行力引為考核維度，并賦予具體的細化指標。四五行理論在醫(yī)院經營管理策略中的應用績效管理是醫(yī)院人力資源管理的核心之一，在醫(yī)院整個經營管理當中具有舉足輕重的重要作用?？冃Ч芾黼m然重要，始終是醫(yī)院管理的組成部分之一，還必須和其他經營管理策略結合應用。現(xiàn)根據(jù)五行的相生和相克理論，提出醫(yī)院相應的經營管理策略。（一）根據(jù)五行相生規(guī)律確定經營策略 臨床上運用相生規(guī)律來治療疾病

14、，其基本治療原則是補母和瀉子，即如難經·六十九難所說的“虛則補其母，實則瀉其子”。具體方法有：1滋水涵木法：當質量標準很多但執(zhí)行力不強時，標準就會形同虛設，在管理中只有通過提高執(zhí)行力才能確保醫(yī)院各項質量的達標。2益火補土法：醫(yī)院制度和流程的完善是需要一個過程的，當短期內無法在制度上做到盡善盡美時，只能通過醫(yī)院的文化即增強員工的主人翁責任感，調動員工的工作熱情和豐富員工的精神文化生活來彌補制度所造成的缺陷。3培土生金法：醫(yī)院經濟效益受許多因素的影響，但制度的完善必然有利于經濟效益的增長。比如，制定成本核算制度來增收節(jié)支，制定薪酬制度來調動員工的積極性，制定質量管理制度來提高服務質量和技

15、術水平等，最終實現(xiàn)醫(yī)院經濟效益的增長和費用的有效控制。4金水相生法：通過提高執(zhí)行力來促進經濟效益的增長，或者通過經濟性薪酬的刺激來提高執(zhí)行力，二者是相輔相成，互相促進的關系。（二）根據(jù)五行相克規(guī)律確定經營策略 相克關系主要體現(xiàn)在“太過”和“不及”兩個方面。“太過”者屬強，表現(xiàn)為機能亢進，“不及”者屬弱，表現(xiàn)為機能衰退。因此在策略上同時采取抑強扶弱的方法，并側重于制其強盛，使弱者易于恢復。具體方法有：1抑木扶土法：木為質量、標準，當醫(yī)院內部員工提出過高要求，或者顧客期望無限制提升而破壞醫(yī)院原有的管理制度和服務標準時，可以通過降低員工或顧客的期望來維護制度的嚴肅性與穩(wěn)定性。2培土制水法：當執(zhí)行力下

16、降或出現(xiàn)阻塞，有些工作無法持續(xù)落實時，可以通過完善制度的方法來解決。3佐金平木法：質量是指符合標準的要求，當質量要求持續(xù)提高時，可以通過經濟的輔佐即增加設備、改善環(huán)境或進行人才培養(yǎng)來維持提升質量并使其保持相對的穩(wěn)定。4瀉火補水法：醫(yī)院文化是員工共同認同的價值觀和心理定勢，具有相對穩(wěn)定性。但醫(yī)院經營管理必然受外部環(huán)境和內部資源變化的影響，任何時候都須以實現(xiàn)戰(zhàn)略目標和提升執(zhí)行力為歸依。當醫(yī)院文化影響執(zhí)行力提升時，應以提升執(zhí)行力為首要目的，哪怕有違醫(yī)院文化。五中醫(yī)院陰陽五行績效考核的實施部門主要實施部門主要涉及維度主要考核指標醫(yī)教部陰（員工發(fā)展）、陽（顧客獲得）、木（質量）、土（制度）醫(yī)療質量、醫(yī)療

17、安全、科研教學、繼續(xù)教育護理部陰（員工發(fā)展）、陽（顧客獲得）、木（質量）、土（制度）護理質量、繼續(xù)教育院感管理部木（質量）醫(yī)院感染管理質量辦公室水（執(zhí)行力）科室行政管理質量文化傳播部陽（顧客獲得）、火（文化）醫(yī)德醫(yī)風、文化建設、滿意度財務部金（財務）經營效益、成本和費用控制醫(yī)保管理部陽（顧客獲得）、金（財務）物價管理、醫(yī)保管理人力資源部陰（員工發(fā)展）員工出勤率、個人成長信息部輔助各考核科室提供工作量指標和工作效率指標的原始數(shù)據(jù)五中醫(yī)院陰陽五行績效考核的時間安排月度考核：各實施考核責任部門在每月3日前將上一個月的考核結果上報到人力資源部，人力資源部匯總各科室考核結果，并寫出分析報告和績效改進建議

18、，于5日前上報院領導。年度考核：年底由人力資源部組織，各實施考核責任部門根據(jù)全年各科室的綜合表現(xiàn)，做出相應評價和考核，于次年1月15日前，把考核結果匯總人力資源部。各實施考核科室針對負責的考核指標進行分析，并提出績效改進建議，于1月20日前上報人力資源部；人力資源部統(tǒng)籌全院考核情況，做出全面的分析報告，于1月25日前把年度考核結果和分析報告上報院領導。附：××中醫(yī)院臨床系列年度績效考核標準維度一級指標 與分值二級指標與分值三級指標與分值考核辦法得分扣分事由考核部門陰員工發(fā)展15分科研項目5全科開展新技術新項目不少于 1項（如開展2項及以上，須確保中醫(yī)方向的不少于1項）。每少

19、一項扣1分。醫(yī)教部護理部科研立項、專利申報。參與立項課題區(qū)、市、國家級分別加2、3、5分，作為課題的主要負責人的在另加2分。全科在學術期刊上發(fā)表學術論文不少于2篇。每少1篇扣1分，多一篇加1分。繼續(xù)教育和培訓情況5科級領導每年至少接受12學時專門的管理專業(yè)知識培訓。缺1人培訓證明文件的扣1分。醫(yī)教部護理部開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓合格率100%。未開展規(guī)范化培訓扣3分，每下降1%扣0.2分。開展臨床西醫(yī)人員學習中醫(yī)藥專業(yè)知識與技能的繼續(xù)教育，本科室西醫(yī)院畢業(yè)生接受中醫(yī)專業(yè)技術教育不少于35學時。未開展西學中工作的扣3分，培訓學時每少1個扣0.2分。三基考試合格率100%。1人不合格扣1分

20、。開展科室本專業(yè)老中醫(yī)經驗繼承工作，組織學習活動有計劃、有總結。未開展活動的扣3分，有活動但無計劃、無總結的各扣1分。完成實習生的帶教任務。每完成一名實習生的帶教任務加0.2分。員工穩(wěn)定性5全院員工流失率10%，其中中層干部和中級職稱以上人員流失率8%。每提高0.5%扣2分。人力資源部陽顧客獲得10分滿意度3全年門診病人對科室門診醫(yī)療服務的滿意度85%每下降5%扣分，不足5%的按5%計。（門診科室只需要門診病人滿意度）文化傳播部全年在院病人對科室醫(yī)療服務的滿意度85%全年出院病人對科室醫(yī)療服務的滿意度85 %社會效益2參加社會公益性活動，完成衛(wèi)生行政部門指令性、公益性任務。1次拒絕參加公益性活

21、動不得分。醫(yī)教部護理部履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育、科普宣傳，制定本科專業(yè)防病保健知識課程的安排和計劃，每位醫(yī)務人員下鄉(xiāng)義診次數(shù)1年不少于兩次。未開展健康宣教扣3分，缺少授課資料扣1分，1名醫(yī)務人員未完成任務扣0.5分。醫(yī)療服務安全5醫(yī)療差錯（缺陷）發(fā)生次數(shù)。發(fā)生一起重度缺陷不得分，發(fā)生一起中度缺陷每次扣2分，發(fā)生一起輕度缺陷每次扣1分。醫(yī)教部護理部發(fā)生醫(yī)療爭議時及時登記，并進行醫(yī)療安全會議進行討論、分析、整改。無會議記錄每例扣2分，過程及分析記錄不完整每項扣1分，無整改及追蹤情況扣1分。重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報制度的執(zhí)行情況。重大醫(yī)療糾紛12小時內未上報一例扣5分,24小時內未補充并上交

22、書面材料扣2分；發(fā)生等級醫(yī)療安全事故12小時內未上報的不得分。醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。發(fā)生一起不得分。造成嚴重損害的醫(yī)療安全事故：負有完全或主要責任的一級醫(yī)療事故；因管理原因直接造成死亡2人以上或重傷5人以上的事故；經濟損失50萬元；導致醫(yī)院法人或主管領導受到形式處分或行政處分。發(fā)生任何一例，取消科室當年度年終績效工資并根據(jù)法律法規(guī)的承擔相應責任。木質量32分醫(yī)療質量15全年醫(yī)療質量考核平均得分85分每降低5分扣1分，不夠5分的按5分計；平均得分95分的加1分。醫(yī)教部護理質量10全年護理質量考核平均得分85分護理部院感質量5全年院感質量考核平均得分85分院感部傳染病控制2法定傳染病報告率達100%任

23、何1項未達標準不得分。院感管理部死亡病例報告率達100%火文化9分醫(yī)德醫(yī)風5全年醫(yī)德醫(yī)風情況考核平均得分85分每降低5分扣1分，不夠5分的按5分計；平均得分95分加1分。文化傳播部文化活動4科室積極開展、參與各類文化宣傳活動。未能按要求開展或參與活動的1次扣2分；活動中獲院內三等獎及以上的酌情加0.5-1分，獲區(qū)級獎項的酌情加1-2分，獲市級獎項的酌情加3-4分。土制度9分技術準入5按衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術準入和開展相應手術項目。發(fā)現(xiàn)有未按照相關規(guī)定取得準入資格而執(zhí)業(yè)的扣5分。醫(yī)教部護理部從事執(zhí)業(yè)活動的衛(wèi)生技術人員均取得資格證書和注冊證書。發(fā)現(xiàn)1例未經注冊，從事執(zhí)業(yè)活動

24、的不得分，未在規(guī)定時間內完成注冊變更扣1分。規(guī)章獎懲4科室人員出現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)章制度，受醫(yī)院獎懲條例懲處或或獎勵的。（醫(yī)院獎懲條例另附）視違反情況的嚴重程度，每例酌情扣1-3分；視獲獎情況，每例酌情加0.5-2分。各部門金財務15分收益指標（此指標累計加分不超過10分）5醫(yī)療收入增長率與去年相比增減比率；每醫(yī)務人員醫(yī)療收入增長率與去年相比增減比率；醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入的百分比與去年相比增減比率。下降1%扣分，上升1%加1分。財務部科室全年人均收入、人均收支結余、業(yè)務收入、每床平均業(yè)務收入與全院臨床科室該項的平均值相比1每增加1%加0.3分，每下降1%扣0.3分成本指標3每百元人工成本業(yè)務收入與

25、去年相比增減比率；每百元醫(yī)療成本業(yè)務收入與去年相比增減比率。每增長1%加0.5分, 每下降1%扣0.5分。費用指標2人員經費占業(yè)務支出比例與去年相比增減比率每增加1%扣0.5分。管理費用占業(yè)務支出比例與去年相比增減比率物價及醫(yī)保執(zhí)行情況5嚴格按照醫(yī)療服務價格標準執(zhí)行，無多收、少收、漏收費現(xiàn)象發(fā)生。因疏忽造成收費不符合文件標準，每例扣0.5分。由于出現(xiàn)亂收費、搭車開藥收費遭到舉報或投訴且經調查情況屬實的，此指標不得分。醫(yī)保管理部嚴格按照醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄用藥和耗材目錄使用耗材，使用目錄以外的要向病人或家屬交待清楚，并履行簽字同意手續(xù)。無多收、少收、漏收和搭車收費搭車開藥現(xiàn)象。經檢查發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)保

26、用藥或違規(guī)收費,科室每例扣1分。水執(zhí)行力10分科室管理5全年科室行政管理考核平均得分80分每降低5分扣1分，不夠5分的按5分計；平均得分90分的加1分，95分的加2分。辦公室院部任務5根據(jù)全年院部布置的任務工作的具體完成情況，進行獎懲。未在規(guī)定時間內完成任務的不得分，工作質量不符合要求的不得分?？剖抑鞴苌霞?各職能部門××中醫(yī)院外科系列月度績效考核標準維度一級指標 與分值二級指標與分值三級指標與分值考核辦法得分扣分事由考核部門陰員工發(fā)展10分培訓情況5有科室內部醫(yī)療質量與安全的培訓計劃，并對培訓實施情況記錄；科室人員了解本崗位職責。抽查2名員工詢問培訓內容和本崗位職責，回答

27、不出的或內容正確率不到60%的1人扣0.5分。醫(yī)教部科室有本?？茦I(yè)務關于實施中醫(yī)、中西醫(yī)結合等醫(yī)療技術操作規(guī)范、常規(guī)等資料，每名醫(yī)務人員熟悉知曉。抽查詢問2名醫(yī)務人員，回答不出的或內容正確率不到60%的1人次扣0.5分。教學管理2按照教學計劃，每2周至少開展1次小講課、病例討論、教學查房。每項缺1次扣1分，1次不規(guī)范扣0.5分。帶教醫(yī)師及時檢查并指導實習生書寫病歷。1份病歷未修改扣0.5分。出勤率3正常工作日出勤率98%每下降1%扣分。人力資源部本科室人員在全院性或科室內部組織的學習、專題講座活動等的出勤率98%陽顧客獲得10分滿意度2門診病人對科室門診醫(yī)療服務的滿意度85%每下降5%扣分，不

28、足5%的按5%計。文化傳播部在院病人對科室醫(yī)療服務的滿意度85%出院病人對科室醫(yī)療服務的滿意度85 %工休 座談會1各病區(qū)每月召開一次與病人及其家屬座談會，征求意見與建議；醫(yī)技科室每月召開一次與臨床科室的交流會，加強工作配合度。查記錄。未召開，或雖然召開提出的意見未能有效解決不得分。意見 處理2針對科室意見本每周進行一次問題處理，及時整改病人及家屬提出的意見。意見本上病人意見未及時檢查或處理扣5分，有問題屬于科室職責范圍內可以解決的但未解決出現(xiàn)一例扣2分。權益保護5因工作不主動、服務不到位、態(tài)度不好遭患者及家屬投訴。經核實負有責任的投訴每例扣3分。醫(yī)教部護理部尊重患者的隱私權，部向無關人員泄露

29、病人隱私；尊重民俗習慣及宗教信仰。經發(fā)現(xiàn)核實的1例扣3分。公開患者投訴渠道和流程，落實本科室意見本的管理，各類投訴有追蹤處理和意見反饋。查投訴記錄，無處理和反饋每例扣2分。落實病情交代制度，患者知曉率100%隨機詢問3名病人，發(fā)現(xiàn)1例未交代病情扣1分。在實施科研項目、進行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、輸血及特殊檢查、特殊治療等情形下，告知病人或其法定委托人并簽署知情同意書，履行患者告知率100%；同意書內容完整規(guī)范。缺1份知情同意書的扣1分或內容不完善的扣0.5分。手術和麻醉知情同意書中談話人與手術主刀或一助以及麻醉師一致。發(fā)現(xiàn)1份病歷不符合規(guī)定扣0.5分。術中意外處理及術中改變術式按工

30、作流程履行告知義務。發(fā)現(xiàn)1例告知不符合規(guī)定的扣0.5分。木質量32分醫(yī)療質量15醫(yī)療質量考核標準（附表）將得分折合成15分。醫(yī)教部護理質量10護理質量考核標準（附表）將得分折合成10分。護理部院感質量7院感質量考核標準（附表）疾控管理考核標準（附表）將得分折合成7分。院感管理部火文化9分醫(yī)德醫(yī)風3醫(yī)德醫(yī)風考核標準（附表）將得分折合成3分。文化傳播部文化理念1員工對醫(yī)院文化理念的理解正確，并能向顧客描述。隨機抽查2名科室人員，提問本院院徽的意義、價值觀、精神、愿景，1人次回答不正確扣0.5分。內部征文1積極向醫(yī)院內部宣傳刊物或活動投稿。未完成規(guī)定提交的篇數(shù)不得分。每發(fā)表1篇文章加0.5分。VI維護2負責本科室VI系統(tǒng)的維護，發(fā)現(xiàn)破損或應用有增減的需及時報文化傳播部統(tǒng)一更換，禁止隨意自行更換。發(fā)現(xiàn)破損未及時上報的被督查人員發(fā)現(xiàn)的1例扣0.2分，自行應用VI系統(tǒng)不規(guī)范的1例扣0.5分。文化宣傳2負責本科室業(yè)務、健康宣教專題資料