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文檔簡介

1、胃癌患者的護理計劃 浙江省腫瘤??谱o士 方丹一、一般資料姓名:陳津寅 職業(yè):農(nóng)民 性別:男 年齡:72歲婚姻:已婚 住址:金華義烏市浙江省義烏市赤岸鎮(zhèn)雃端村6組民族:漢 入院日期:2014-05-22供史者:患者本人 記錄日期:2014-05-22二、現(xiàn)病史患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛,不劇無放射,改變體位不緩解,無胸悶氣促,無嘔血黒便,2014-04-16就診義烏市中醫(yī)院,查胃鏡報告示:(胃角)惡性腫瘤,病理報告示為胃角腺癌。當(dāng)?shù)匚粗委?,現(xiàn)為進一步治療就診本院,擬“胃癌”收住。入院時檢:T:36.8,P86次/分,R18次/分,BP138/86 mmHg,心情焦慮,悲傷?;颊咭延?/p>

2、腫瘤明確,病理確診,無明顯手術(shù)禁忌,無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,故首選手術(shù)治療。06-03患者在全麻下行剖腹“胃癌根治術(shù)(遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋巴清掃術(shù))”,術(shù)后送ICU病房,生命體征平穩(wěn)。6月4日返回病區(qū),傷口敷料干燥,帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、CVC管、導(dǎo)尿管各一根,予止痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后予頭孢呋欣等抗炎、靜脈營養(yǎng)、補液等對癥支持治療。6月6日停止痛泵及導(dǎo)尿管,6月7日,肛門已排氣,撥除胃腸減壓管,6月8日能配合床邊活動,流汁飲食,繼續(xù)靜脈補液支持治療,進食米湯150ml,無腹脹痛,6月9日撥除腹腔引流管,間歇睡眠6小時以上。6月13日大便隱血(+),復(fù)查血常規(guī)正常,活動后略感乏力,無其它明顯不適,予出

3、院。 三、既往史及家族史患者過去體質(zhì)良好,否認(rèn)吸煙史,飲酒5兩黃酒天。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染病接觸史,無藥物、食物過敏史,無外傷及輸血史。家族中無腫瘤患病史。無宗教信仰。育有3子1女,家庭關(guān)系和睦。 四、體格檢查 神志清,精神一般,消瘦貌,腋下及腹股溝區(qū)未及淋巴結(jié)腫大,腹部有壓痛,無反跳痛及肌緊張,大小便正常。 五、相關(guān)實驗室檢查 2014-05-23血常規(guī)示:HGB98 g/L。 血生化示:白蛋白32.8g/L,鉀3.54mmol/L。 血腫瘤系列:CA199:17.2U/L,CEA:8.1ng/ml,CA125:44.38U/mL。 胃鏡報告示:(胃角

4、)惡性腫瘤 病理報告示:胃角腺癌 六、護理診斷與護理措施:見下表 日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價簽名2016-5-7預(yù)感性悲哀-與患者疾病知識缺乏,擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)?;颊咔榫w穩(wěn)定,對疾病治療、護理及預(yù)后有一定了解。1) 耐心傾聽患者主訴,鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受2) 向患者說明長期的負(fù)面情緒會反而會加重疾病,不利于治療與護理3) 向患者介紹疾病的相關(guān)知識,治愈的典型病例4) 根據(jù)體力做些有益的事情,提高生存信心5) 囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人2014-6-19患者情緒穩(wěn)定,能積極配合治療,對愈后有信心。2014-6-4出血可能與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。1血小板少于2

5、0×109/L時絕對臥床休息,緩慢改變體位2忌食過硬、粗糙食物,勿使用牙簽剔牙,刷牙動作輕柔,刷毛柔軟3排便時勿過于用力,必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑4沐浴時水溫勿過高及用力擦洗5常更換注射及抽血部位,止血帶勿扎太緊太久,拔針后延長按壓時間6密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)及大小便的顏色,及有無頭痛頭暈等觀察無出血癥狀。2014-6-11病人生命體征平穩(wěn),水、電解質(zhì)平衡。方丹2014-6-4體溫過高與正常粒細(xì)胞減少、感染有關(guān)。1病情監(jiān)測:密切觀察患者體溫變化,并注意相關(guān)癥狀,如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等,檢測血常規(guī),觀察白細(xì)胞的動態(tài)情況2預(yù)防感染:保持病房空氣清新、

6、物品清潔、定期消毒;注意保暖,限制探視人數(shù)及次數(shù),給予個人空氣凈化保護性隔離,治療護理操作時嚴(yán)格無菌,避免交叉感染3加強基礎(chǔ)護理:保持口腔、皮膚、肛周清潔衛(wèi)生4按醫(yī)囑給予有效抗生素治療,體溫高時予物理降溫,鼓勵多飲水方丹2014-6-4活動無耐力與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。1臥床休息減少耗氧量,根據(jù)貧血程度制定活動計劃,活動以循序漸進,活動時有人陪伴,防止跌倒2必要時給氧:改善組織缺氧癥狀2014-6-11病人能有效地將痰液咳出,保持呼吸道通暢,病人掌握有效的排痰技巧。方丹2014-6-4營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與白血病代謝增加,發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)1給予高蛋白、高維生

7、素、易消化食物,注意膳食的色香味,增加患者的食欲加強營養(yǎng),改善全身狀況2合理安排飲食時間,少量多餐,化療期間有消化道癥狀及時對癥處理3遵醫(yī)囑予以輸血,以減輕貧血,注意輸血反應(yīng)2014-6-11 病人營養(yǎng)得到維持。方丹2014-6-4自我形象紊亂與化療導(dǎo)致脫發(fā)有關(guān)告知患者脫發(fā)是化療藥物引起,只是暫時的,化療結(jié)束可以重新長頭發(fā),減少患者的顧慮,在脫發(fā)期間可以漂亮的頭巾、帽子及假發(fā)。2014-6-11病人自理能力增加。方丹2014-6-4舒適的改變與輸液港置管后港囊處皮下血腫疼痛有關(guān)輸液管置管結(jié)束創(chuàng)口及囊袋處予水袋按壓止血4小時,穿刺局部予衛(wèi)生水膠體透明貼外敷2014-6-11病人皮膚完好。方丹參考

8、書籍 內(nèi)科護理學(xué) 臨床腫瘤護理學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)護理計劃乳腺癌護理業(yè)務(wù)查房(表一)日期2014-6-30查房形式三級查房主查人程潔病人姓名 張XX住院號00822704參加人員: 簡要病史:患者張XX,女,56歲,已婚,浙江杭州人,醫(yī)保,初中,退休。患者因“發(fā)現(xiàn)左乳外側(cè)腫物6年余”入院。6年前自覺右乳外側(cè)有小腫塊,質(zhì)地軟,體積小,偶有疼痛感,無橘皮征,酒窩征陽性,無乳頭溢血溢液,無局部皮膚紅腫等,患者未正規(guī)治療。近6年來,患者自覺腫塊增大,質(zhì)地變硬,查B超:1.雙乳腺囊性增生伴多發(fā)結(jié)節(jié)2.左乳2-4點鐘位置低回聲腫塊,建議穿刺活檢 3.雙側(cè)腋下淋巴結(jié)探及。現(xiàn)患者為求進一步治療,2014年6月12日擬“左

9、側(cè)乳腺腫塊:乳腺癌?”收治入院?;颊呒彝リP(guān)系和睦,家人關(guān)心支持。無高血壓,糖尿病史,無手術(shù)無藥物過敏史。入院時神志清,精神好,測體溫36.8,脈搏72次/分,呼吸19次/分,血壓134/67mmHg。查體:雙乳對稱等大,左乳外側(cè)3點鐘方向可及一腫塊,大小約3*2cm,活動,邊界清,質(zhì)地中,移動可,雙腋下未及明顯腫大淋巴結(jié),乳頭無溢血溢液,酒窩征陽性,無橘皮征,6月14日本院病理示:(左乳穿刺)浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)前診斷:左側(cè)乳腺癌。入院后輔助檢查:6月12日腫瘤標(biāo)記物示:抗原8.0ng/ml、癌抗原19943.2u/ml。6月14日本院病理示:(左乳穿刺)浸潤性導(dǎo)管癌。6月16日患者在全麻下行左乳

10、癌改良根治術(shù),手術(shù)順利,胸部創(chuàng)口敷料干,加壓包扎,帶入胸壁、腋窩負(fù)壓引流管各一條。術(shù)后醫(yī)囑:特級護理,禁食,引流管護理,予護胃、補液對癥治療。術(shù)后第一天,主訴切口痛,疼痛評分2分,切口敷料干,無明顯滲血滲液,腋下及胸壁負(fù)壓引流管通暢,共引出190ml淡血性液。醫(yī)囑改一級護理,普食。術(shù)后第二天,主訴切口疼痛存在,較前好轉(zhuǎn),予創(chuàng)口換藥,切口愈合良好,腋下及胸壁負(fù)壓引流管通暢,共引出50ml淡血性液。醫(yī)囑改二級護理。術(shù)后第三天,術(shù)后恢復(fù)可,無明顯主訴,予拔除胸壁負(fù)壓引流管,帶腋窩負(fù)壓引流管出院。護理診斷:1. 角色紊亂2. 有感染的危險3. 生活自理能力低下4.自我形象紊亂5. 有受傷的危險6. 有

11、皮膚完整性受損的危險7. 有廢用綜合征的危險護理計劃(表二)日期護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施評價2014-06-12-10:302014-06-16-17:502014-06-16-14:002014-06-16-17:502014-06-16-17:502014-6-16-17:502014-06-16-17:50P1. 角色紊亂與對病情的心理準(zhǔn)備不充分有關(guān)P2:有感染的危險 與術(shù)后引流管有關(guān)。P3:生活自理能力低下ADL等級:四級P4:自我形象紊亂 與身體部分結(jié)構(gòu)/功能缺失或喪失有關(guān)。P5:有受傷的危險 跌倒危險因子評分:4分P6:有皮膚完整性受損的危險與braden 評分:17分有關(guān)P7:有

12、廢用綜合征的危險與手術(shù)后患側(cè)手臂活動受限有關(guān)4天內(nèi)患者能描述角色上的現(xiàn)實變化。3天內(nèi)病人體溫在術(shù)后吸收熱范圍。病人能敘述預(yù)防術(shù)后感染的方法。住院期間無感染發(fā)生。3天內(nèi)病人能在他人協(xié)助下洗漱,基本保證個人衛(wèi)生。5天內(nèi)病人能病人能正確認(rèn)識現(xiàn)存身體外表的改變。3天內(nèi)病人無意外損傷。2天內(nèi)病人未發(fā)生皮膚損傷。病人及家屬掌握皮膚自護方法。7天患者手術(shù)患側(cè)手臂能完成更衣、梳頭、進餐等活動。1.評估患者角色紊亂的程度及影響因素。2.向患者介紹病情、住院時間、病室環(huán)境及工作人員。3.多與患者交流,鼓勵患者表達自己的感情。4.了解患者對疾病治療的進展和預(yù)后的真實想法,解除顧慮,取得合作。5.使患者認(rèn)識到需要改變

13、的自身行為,以適應(yīng)人際關(guān)系,生活方式和角色的變化。1.保持病室空氣清新,定時通風(fēng)。2.改善營養(yǎng)狀況,提高機體抵抗力。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4.按規(guī)范要求執(zhí)行“七步洗手法”。5.限制探視人數(shù),拒絕有感染的人員進入病房。6.監(jiān)測體溫變化,早期發(fā)現(xiàn)感染癥狀。7.做好引流管的護理。8.保持傷口敷料清潔、干燥、如有滲出及時更換。9. 做好皮膚、呼吸道護理,防止感染發(fā)生。1定期評估患者生活自理能力,給予相應(yīng)的生活協(xié)助,如協(xié)助病人洗臉、刷牙、梳頭、洗腳、修剪指甲,清洗會陰等。2評估患者個人衛(wèi)生情況,保持口腔、會陰、皮膚等清潔干燥,無異味。3.保持設(shè)施、環(huán)境安全,提供必要的、適當(dāng)?shù)钠骶摺?.水杯、便器、呼

14、叫器等物品位置合適,使患者便于取用。5.警惕病人如廁時跌倒的可能,防止外傷。6.關(guān)心愛護病人,做好心理護理,改善病人情緒。1.鼓勵患者訴說自己的感受,傾聽他們的想法,減輕病人的焦慮。2.手術(shù)前關(guān)于身體部分結(jié)構(gòu)不全,介紹皮膚護理和著裝方面的知識。3.給予同情,理解,安慰,支持,鼓勵與他人交往。4.觀察家庭成員的支持程度,指導(dǎo)家屬給予情感及經(jīng)濟支持。5.協(xié)助患者進行自我形象設(shè)計,設(shè)法彌補缺陷,保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣。1.正確評估主客觀危險因素,與病人或家屬共同制定護理計劃。2.囑病人臥床休息,把病人常用物品放在易取到的地方。3.病人入廁或外出,需有人陪護。4.保持地面干燥,拖地時做好標(biāo)記,穿防滑鞋子。

15、5.修剪指甲,防抓傷。6.根據(jù)病情家屬予以陪伴。1.定時翻身,避免拖、拉、推,防止局部皮膚長時間受壓。2.保持床單平整、干燥、無碎屑。3.注意骨突處保護,必要時選擇合適的敷料保護、使用水墊或氣墊床已予以減壓。4.保持皮膚清潔。5.局部抬高,避免摩擦引起皮膚破損。6.加強營養(yǎng),給予高熱量,高蛋白易消化飲食,提高機體抵抗力。 7.正確使用便器,以防擦傷。1.向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果,使之積極配合鍛煉。2.經(jīng)常與病人溝通,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病,爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。3.在康復(fù)師的指導(dǎo)下制定計劃并實施功能鍛煉。4.告知患者左上肢避免重體力勞動,避免測血壓及輸液治療。2014-6-16-10:00患者情緒穩(wěn)定,能描述角色上的現(xiàn)實變化。2014-0

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