呼氣流速高位小平臺的臨床意義及特征參數(shù).docx

1、第30卷第3期2002年9月Vol.30No.3Sep.2002廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報ACADEMICJOURNALOFGUANGZHOUMEDICALCOLLEGE實習(xí)生園地呼氣流速高位小平臺的臨床意義及特征參數(shù)謝燕清'劉照'黃潤城2孫秀雯'鄭勁平'('廣州醫(yī)學(xué)院97級98級，廣州510182；'廣州呼吸疾病研究所)摘要目的：探討呼氣流速高位小平臺的呼吸生理特征及臨床意義。時象和方法：肺通氣功能檢庚示呼氣流速高位小平臺的患者152例，測量其流速平臺特征，并對其中124例進(jìn)行支氣皆激發(fā)試驗以測定其氣道反應(yīng)柱。站果：全部152例息者中，臨床診斯為噓嗷查因有

2、99例，占總?cè)藬?shù)的65.1%,支氣管牙喘有27例，占總?cè)藬?shù)的17.8%,其它疾病有26例，占總?cè)藬?shù)的17.1%；呼氣流速尚位小平臺的起點(diǎn)出現(xiàn)在最大呼氣流速(PEF)值的84.99±7.61%處，用力肺活量(FVC)依的76.85±7.18%處；終點(diǎn)出現(xiàn)在PEF依的75.30±10.42%處，F(xiàn)VC依的57.99±11.26%處；進(jìn)行支氣曾激發(fā)試驗的124例患者中有118例為陰性，占進(jìn).行波發(fā)試臉全部患者的95.2%o姑論：呼氣源速高位小平臺特征參數(shù)的提出將有助于臨床對諼平臺的判斷和實際應(yīng)用，它對芟別氣道反應(yīng)性升高有較大的參考意義及臨床價值。關(guān)鍵詞呼氣流速

3、-容量曲線；支氣管激發(fā)試檢；呼氣流速高位小平臺中圖分類號R562文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-1836(2002)03-0084-03流速-容量曲線(F-V曲線)是目前肺功能檢測中最常用的指標(biāo)之一，它主要反映在用力呼吸過程中胸內(nèi)壓、肺彈性回縮力、氣道阻力對呼氣流量的影響。其形態(tài)和從曲線中測fit出的若干流量參數(shù)可作為小氣道阻塞的早期診斷依據(jù)。它在上氣道梗阻、單側(cè)主支氣管阻塞的疾病均有待征性的形態(tài)改變"-2Jo李敏然、鄭勁平等曾對呼氣流速高位小平臺作了初步探討，提示該平臺對鑒別氣道反應(yīng)性升高有較大的參考意義及臨床價值，惜未對該平臺特征作進(jìn)一步研究。本文通過觀察和測量F-V曲線的呼氣

4、流速高位小平臺，總結(jié)出其特征性參數(shù)，進(jìn)一步加深了對該平臺的認(rèn)識，為其臨床判斷及應(yīng)用提供了客觀的標(biāo)準(zhǔn)。I 對象與方法對象篩選1996年2月至2001年8月在廣州市呼吸作者簡介：謝燕清，女(1979.4-)，實習(xí)阪生。研充方向：臨床內(nèi)科學(xué)。疾病研究所進(jìn)行肺功能檢查，且其F-V曲線出現(xiàn)特征性高位小平臺的病人152例，其中男72例，女80例，年齡范圍II歲72歲，平均年齡(40.2±12.9)歲，平均身高(162.1±8.1)cm,平均體重(60.8±11.6)kg?；A(chǔ)一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)為84.9%±6.6%?；颊?2h里未

5、接受治療，過去無心血管病史。12方法所有入選病人均使用美國Could2800或Sensor-MedicsVmax229肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查：包括用力肺活量(FVC)、基礎(chǔ)一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、呼氣中期流速(FEF25%-75%),用力呼氣50%肺容量位最大流速(FEF50%)、用力呼氣75%肺容量位最大流速(FEF75%)、用力呼氣2001200mL的平均流速(FEF200-1200)等指標(biāo)及F-V曲線。其中對124例病人同時進(jìn)行了支氣管組胺激發(fā)試驗：每天試驗前均進(jìn)行機(jī)器定標(biāo)，各患者肺通氣功能檢查記錄最少重復(fù)3次，最多不超過8次，其中2次最大用力肺活量值之差

6、少于5%或200mL,接著吸入生理鹽水第3期謝燕清，等：呼氣流速高位小平臺的臨床意義及特征參數(shù)霧化液，使受試者熟悉吸入方法，以吸入鹽水后的FEV1作為對照基礎(chǔ)數(shù)值。然后按組胺激發(fā)試驗程序由低至高濃度吸入組織胺溶液，吸入1min測定FVC,FEV1,FEV1/FVC等值，當(dāng)FEV】較吸組胺前(基礎(chǔ)值)減少20%以上或已到達(dá)程序的最高劑量，則終止吸入組胺，并記錄吸入組胺的累積劑量。必要時給予支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入以助恢復(fù)。在吸入組胺過程中，若FEV1%下降N20%時，為支氣管激發(fā)試驗陽性，若入最后濃度達(dá)7.8p<mol(2.2mg),FEV1下降v20%,為支氣管激發(fā)試驗陰性。本文數(shù)據(jù)結(jié)果以均

7、值土標(biāo)準(zhǔn)差表示。2結(jié)果2.1入選病例共152例，其中臨床診斷為咳嗽查因(指出現(xiàn)咳嗽癥狀但臨床診斷未明確的患者)有99例，占總?cè)藬?shù)的65.1%；支氣管哮喘有27例，占總?cè)藬?shù)的17.8%；其它疾病有26例，占總?cè)藬?shù)的17.】,包括肺腫物12例、急性支氣管炎4例、食管癌3例、慢性阻塞性肺疾病2例、鼻后滴漏綜合征1例、肺梗塞】例、肺泡蛋白沉若癥】例、縱膈淋巴結(jié)核1例、第一椎管狹窄1例。(見表1)。表1各類臨床診斷疾病所占總?cè)藬?shù)的百分比Tab.1DistributionofclinicaldiagnoseddiseasesCases(%)Coughingofunknownreason9965.1%Bro

8、nchialasthma2717.8%Otherdiseases2617.1%2.2F-V曲線的呼氣流速高位小平臺的特征參數(shù)F-V曲線見圖1,虛線表示正常的流速容量環(huán)，實線為典型的高位平臺的流速容量環(huán)。其小平臺起點(diǎn)(A)出現(xiàn)在最大呼氣流速值的(84.99±7.61)%處，用力肺活量值的(76.85±7.18)%處；終點(diǎn)(B)出現(xiàn)在最大呼氣流速值的(75.30±10.42)%處，用力肺活量值的(57.99±11.26)%處。小平臺的垂直高度占最大呼氣流速值的(9.69±7.08)%,小平臺的水平長度占用力肺活量值的(18.86±8.52

9、)%(見表2)。容Volume)容Volume)圖1F-V曲線呼7流速高位小平臺Fig.1Platformofearlyphaseofexpiratory(lowinforcedexpiratoryflowvolumecurve表2測值占曲線總值的百分比Tab.2Measurementofparametersinflow-volumecurveParameters%FlowA/PEF%84.99±7.61%FlowB/PEF%75.30±10.42%(FlowA-FlowB)/PEF%9,69±7.08%VolA/FVC%76.85±7.18%VolB/

10、FVC%57.99±11.26%(Vo】A-VolB)/FVC%18.86±8.52%2.3同時進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗的有124例，占總?cè)藬?shù)81.5%。其中陽性的有6例，占全部激發(fā)試驗的4.8%；陰性的有118例，占全部激發(fā)試驗的95.2%o3討論F-V曲線是指受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流雖描記成的一條曲線圖形。測定原理是根據(jù)小氣道管壁受到呼吸過程中肺容積大小變化的影響而使氣體流量發(fā)生變化。吸氣時肺容積變大，隨胸內(nèi)壓力降低，氣道周圍肺組織彈性回縮力對管壁的牽引力增強(qiáng)，使氣道擴(kuò)張。用力呼氣時，肺內(nèi)壓既作用于肺泡利于排氣，也同樣作用于小氣道，壓擠使之

11、陷閉，妨砰肺泡排氣；因而，在深吸氣后用力呼氣初期，肺容積較大，小發(fā)道內(nèi)徑相對較粗，單位時間內(nèi)呼期流速與用力程度(胸內(nèi)壓大小)有關(guān)；在F-V曲線前半部分的最大呼氣量取決于受試者呼氣時用力大?。涸诟叻稳莘e階段(>75%),最大呼氣流量與受試者呼氣大小有關(guān)，用力越大，流量越高，這段最大呼氣流量被稱為最大呼氣流量的用力依賴部分，構(gòu)成F-V曲線的升支部分。但到呼氣后期，肺容積縮小，呼氣流速就取決于小氣道抵制肺泡彈性回縮力保持暢通的能力，即在低肺容積階段(<75%),最大呼氣流量不但不隨繼續(xù)用力呼氣而增加，反而隨著肺容積的減少而逐漸降低，被稱為最大呼氣流量的非用力依賴部分，構(gòu)成F-V曲線的降支

12、部分，與呼氣用力大小無關(guān)，更能反映氣道的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)：F-V曲線出現(xiàn)呼氣流速高位小平臺的患者，大部分以呼吸道相關(guān)癥狀就診，如咳嗽、咯痰、氣促、咽部剌激癥狀等，且其中有65.1%的患者臨床診斷仍未能明確，他們的共同特征只是都出現(xiàn)有咳嗽癥狀。而臨床中咳嗽癥狀可由于呼吸道各部位受各種不同原因的刺激而引起。因此對這152例患者的大部分進(jìn)一步進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，結(jié)果只有4.8%例為陽性，可診斷為氣道反應(yīng)性增高；陰性的有118例，占全部激發(fā)試驗的95.2%，提示這部分患者可能存在上氣道結(jié)構(gòu)與功能的異常。李敏然、鄭勁平等曾對9例支氣管激發(fā)試驗陰性，F(xiàn)-V曲線有該小平臺樣改變并自愿合作的病人進(jìn)行

13、纖支鏡檢查，均排除了大氣道狹窄、腫瘤、咽喉部的異常。故病人行纖支鏡排除上氣道結(jié)構(gòu)異常后，F(xiàn)-V曲線呼氣流速高位小平臺的出現(xiàn)有助于上氣道功能異常的診斷。廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(JGZMC)2002,30(3)本研究總結(jié)出呼氣流速高位小平臺的特征參數(shù)，如出現(xiàn)小平臺的具體流速、容量范圍，平臺容量/用力肺活3：等，對小平臺作出了更嚴(yán)格的、生理學(xué)方面的定義，有助于明確其曲線特征，協(xié)助臨床對該小平臺的判斷。本文結(jié)果顯示：呼氣流速高位小平臺出現(xiàn)于PEF的85%位，說明該小平臺出現(xiàn)于呼氣相的早期，提示可能由咽炎等疾病引起的上氣道功能異常所致，而非小氣道病變，故其支氣管激發(fā)試驗多為陰性。由此可見，F(xiàn)-V曲線出現(xiàn)呼氣流速高位小平臺的患者，其氣道反應(yīng)性多在正常范圍，可區(qū)別氣道反應(yīng)性增高的疾病如支氣管哮喘，對臨床有較大的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1 鄭勁平，陳榮昌.安嘉穎.等.上氣道梗阻的肺功能評價J.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,1996,2(4):280-284.2 鄭勁平，陳