糖尿病酮癥酸中毒的處理原則與搶救配合

1、.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則與搶救配合糖尿病酮癥酸中毒的處理原則與搶救配合 主講人：主講人：.處理原則：治療本癥的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有（1）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。. 處理原則： 治療本癥的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有； （1）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖16 7毫摩爾升（300毫克分升）時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)5001000毫升速度

2、靜脈滴注；當(dāng)血糖為139毫摩爾升（250毫克分升）時(shí)，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過(guò)程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。、對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。 （2）胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。 （3）補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開始即可同時(shí)補(bǔ)鉀。一般在500 毫升的液體中加入10氯化鉀1015毫升（鉀115克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見尿補(bǔ)鉀”。當(dāng)血鉀正常時(shí)，應(yīng)改用口服氯

3、化鉀57天，每次1克，每日3 次。當(dāng)血鉀5毫摩爾升時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)挪時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。 一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為70或伴有高血鉀時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。 （4）抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。 （5）其它：對(duì)癥處理及消除誘因。. 急救程序： 立即建立靜脈通道。迅速補(bǔ)液：通常在12小時(shí)內(nèi)輸生理鹽水10002000 ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況進(jìn)行調(diào)整。有條件應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)46 u，對(duì)較嚴(yán)重的病人，如合并休克、昏迷，血糖33.3 mmol/L，可加首劑量胰島素1020 u靜脈推注。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿，若血DH7.0，靜滴少量碳酸氫鈉溶液。見尿補(bǔ)鉀?？梢怨膭?lì)患者口服淡鹽水。及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命