糖尿病酮癥酸中毒完整版

1、.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒.l定義定義l誘因誘因l病理生理病理生理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l治療治療及急救流程及急救流程.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKAlDKA是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥 l糖尿病患者在各種誘因作用下，糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起，引起糖、糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)失調(diào)，最終導(dǎo)致，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性

2、酸中毒脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒. 誘因：誘因：l感染l創(chuàng)傷l手術(shù)l妊娠l分娩l飲食失調(diào)l中斷胰島素治療l飲酒l心肌梗塞l原因不明.DKA 的病理生理變化的病理生理變化l由于胰島素嚴(yán)重不足，糖代謝紊亂迅速加劇，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮），血酮體升高稱為酮血癥；l尿酮體排出增多稱為酮尿，統(tǒng)稱酮癥；l酮體為酸性物質(zhì)，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，導(dǎo)致代謝性酸中毒；l并可引起水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致休克、意識(shí)障礙、心律失常、甚至死亡。.+糖尿病酮癥酸中毒的病理生理變化胰島素分泌量胰島素分泌量升糖激素分泌升糖激素分泌脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖乙酰乙酰CoACoA草酰乙酸草酰

3、乙酸 酮體酮體羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮檸檬酸檸檬酸三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸.酮體的生成酮體的生成酮體是供能物質(zhì)，酮體的產(chǎn)生是一種有效的代償機(jī)制；當(dāng)酮體的生成超過(guò)機(jī)體氧化能力，即形成酮癥；酮體大量消耗堿儲(chǔ)，即引起DKA；l酮體包括三種成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物，-羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物；l酮體主要在肝臟生成。.常見(jiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，“三多”癥狀加重，腹痛腹痛，倦怠。還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)，如感染時(shí)有發(fā)熱等。 體檢特點(diǎn)：體檢特點(diǎn)：脫水明顯；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，類似爛蘋果的氣味

4、；心跳加快；嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn).l血糖：一般為16.733.3mmol/L，甚至更高；l尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性；尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性；l血酮體增高，常在血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；以上； lCO2CP降低，血降低，血pH7.35，BE負(fù)值增大；負(fù)值增大；l血鈉、血氯降低；血鈉、血氯降低；l白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主。糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查.l目的目的：l糾正急性代謝紊亂l防治并發(fā)癥l降低病死率l原則原則：l及時(shí)l合理l個(gè)體化DK

5、A治療治療-目的和原則目的和原則.DKA治療-補(bǔ)液補(bǔ)液（首要、極其關(guān)鍵）l立即補(bǔ)充生理鹽水，按體重10%，先快后慢；l如無(wú)心功能不全，在前2小時(shí)內(nèi)輸入10002000 ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末稍循環(huán)情況，決定補(bǔ)液速度，一般每46小時(shí)補(bǔ)液1000 ml。l如高齡、心功能不全者，則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度或在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度。l當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)靜脈滴注；l根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；.l生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)46u，血糖下降速度以每小時(shí)3.96.1 mmol/L為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量；l如

6、血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍；l血糖 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 +時(shí)停止胰島素滴注，過(guò)度到原治療方案。DKA治療-胰島素.lDKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：l治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；l治療后因補(bǔ)充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時(shí)補(bǔ)鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。l補(bǔ)液后已排尿時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀總量：氯化鉀610克；l如病人有腎功能不全，血鉀6.0 mmol/L 或無(wú)尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖和尿量變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。DKA治療-補(bǔ)鉀.l

7、輕中度DKA胰島素+葡萄糖輸液即可糾正l當(dāng)血pH7.0時(shí)用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰈補(bǔ)堿過(guò)多、速度過(guò)快可使腦脊液pH值反常降低和血pH值驟升加重組織缺氧，誘發(fā)腦水腫，加重低血鉀DKA治療-補(bǔ)堿.l對(duì)感染、休克、心功能不全、腎功能不全、腦水腫等伴發(fā)疾病積極進(jìn)行治療l嚴(yán)密觀察病情變化l消除誘因DKA治療-伴發(fā)疾病.2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖監(jiān)測(cè)尿糖和尿酮體注意血電解質(zhì)、血?dú)庾兓M(jìn)行肝腎功能，心電圖等相關(guān)檢查DKA治療治療-監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè).l增強(qiáng)對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別l1型糖尿病不能隨意停用或減量應(yīng)用胰島素治療l2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，血、尿酮體等DKA的預(yù)防.DKA的預(yù)防的預(yù)防-監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖l糖尿病患者應(yīng)