新版醫(yī)技科室科主任工作手冊

1、東莞市鳳崗醫(yī)院科主任工作手冊科室： 年度： 目 錄一、影像科主任職責2二、檢驗科主任職責3三、血庫主任職責4四、藥劑科主任職責5五、醫(yī)療質(zhì)量指標（醫(yī)技部分）6六、科室人員名單和人員結(jié)構(gòu)表7七、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織及負責人8八、今年科室工作計劃9九、月工作記錄、科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核情況及每月一記10十、科研管理46十一、論文管理47十二、外出參會（學習）登記48十三、外出進修50十四、教學管理51十五、年度科室工作總結(jié)54一、影像科主任職責1、在主管院長及職能科室的領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、根據(jù)本科任務和人員情況

2、進行科學分工，保證對患者進行及時的診斷和治療。4、定期主持、督促制定各專業(yè)組的計劃。審簽重要及疑難的診斷報告單。參加疑難病例的臨床會診。經(jīng)常檢查放射診斷和投照質(zhì)量。5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核。提出升、調(diào)、獎、懲的意見。學習使用國內(nèi)、外先進的醫(yī)療開展科學研究，督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。7、擔任教學、做好進修、實習人員的培訓。8、組織領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況、嚴防差錯事故。9、督促醫(yī)、技組長做好本科人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。有計劃地安排本科人員的外出進修學習。10、簽審本科藥品器材的請

3、領與報銷，督促檢查機器的使用和保管情況。二、檢驗科主任職責1、在主管院長及職能科室的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理工作。2、制定本科工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查、定期總結(jié)，向主管領導匯報。3、檢查本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，做好原始資料登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作臺帳。4、負責室內(nèi)、室間質(zhì)控工作的管理。5、督促科內(nèi)工作人員正確使用和保管菌株、毒株、毒劇藥品和各種精密儀器，審簽藥品、試劑、器材的請領與報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。6、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核，提出晉升、調(diào)換工作崗位、獎金分配、工作考核意見。7、制定并實施本科的科研規(guī)劃，學習和應用

4、國內(nèi)先進技術，開展新項目，不斷改進各種檢驗方法。8、負責檢驗診斷教學，做好進修、實習人員的培訓工作。9、定期與臨床科室聯(lián)系，征求意見，不斷改進本科工作，參加臨床病例討論。10、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。三、血庫主任職責1、在主管院長及職能科室的領導下，執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血委員會制定的臨床輸血管理制度。負責血庫的各項管理工作。2、按照中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)輸血科管理規(guī)范的要求，制定輸血科各項工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標準，確保輸血安全。3、監(jiān)督管理血庫工作人員執(zhí)行各項崗位責任制并不斷完善管理制度。4、制定工作人員技術培訓、質(zhì)量教育培訓計劃，定期

5、考核并建立檔案。5、配合做好全院醫(yī)務人員的輸血知識培訓。6、及時與臨床科室溝通，以優(yōu)質(zhì)的服務保證臨床輸血安全。四、藥劑科主任職責1、在院長及主管副院長領導下，負責本科業(yè)務、教學、科研和行政管理工作。2、制定藥劑科發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，協(xié)調(diào)藥劑科與職能科室與臨床業(yè)務科室的關系。3、組織貫徹執(zhí)行中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法等國家藥政法規(guī)，組織制定和修訂本科的各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程、崗位職責以及考核獎懲辦法，領導本科員工認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，負責組織督促、檢查執(zhí)行情況，做到管理法制化、制度化、科學化、規(guī)范化。4、組織編寫

6、醫(yī)院基本用藥目錄，擬定或?qū)徟兴庯嬈?、藥品預算，采購計劃，組織實施。5、負責密切配合臨床工作，組織開展臨床藥學工作，建立藥品信息網(wǎng)絡，搜集整理藥品情報資料，宣傳用藥知識，做好新藥臨床療效評價、收集藥品不良反應資料、臨床藥物遴選、淘汰工作，負責定期向衛(wèi)生行政部門反映有關藥品生產(chǎn)、流通及使用中的問題。6、負責組織藥品調(diào)劑、藥品質(zhì)量檢驗工作，解決復雜疑難技術問題。7、組織開展或指導中藥的加工炮制和劑型改革、藥品貯藏保管、養(yǎng)護以及藥品檢驗、中藥鑒定等業(yè)務技術工作。8、督促和檢查毒、麻、精神、貴重藥品的使用、管理，確保安全、嚴防差錯事故。9、經(jīng)常深入科室，了解需要，征求意見，主動供應。得知有危重病員搶救

7、時，組織人員積極參加，主動配合。10、組織科內(nèi)人員進行業(yè)務學習，進行技術考核，制定進修學習、培訓和崗位輪換計劃，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。11、掌握藥學進展，組織開展新業(yè)務、新技術和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術論文。12、組織及指導藥學院校學生實習和外醫(yī)療單位藥劑人員進修的技術指導工作。13、審定科室設備、儀器計劃、督促落實設備、儀器的使用管理。14、負責醫(yī)院藥事管理委員會的日常工作。15、藥劑科副主任在科主任領導下，按照主任的分工履行主任職責的相應部分。五、醫(yī)療質(zhì)量指標（醫(yī)技部分）（一）藥劑科： 1.正確配方率 100 。 2.調(diào)配處方出門差錯率 1 % ，飲片配方總量誤差5 。3.麻醉、限

8、劇藥品賬、卡、物符合率 100 。4.每月進行一次藥物質(zhì)量檢查，有記錄。5.處方管理符合部頒標準。6.門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 60 7.門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例30 8.處方合格率95 9.急診中藥調(diào)劑煎煮2小時（二）放射科： 1.普通平片：急診30分鐘出報告；平診2小時出報告。2.CT 、CR、DR檢查陽性率 50。（三）超聲科： 1.B超檢查隨來隨檢。 2.B超診斷及臨床診斷符合率 90 。 3.各類操作有規(guī)范的技術操作規(guī)范和按規(guī)范進行各類操作。（四）檢驗科：1.每年室間質(zhì)評開展 2 次 （1）臨床化學室間質(zhì)評平均及格（ VIS 120 或 PT

9、 評分80 分）。（2）細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率）80 。 2.急診檢查項目30分鐘內(nèi)出報告；平診檢查項目當天出報告（特殊檢查除外）。3.各類檢查有標準操作規(guī)程。（五）輸血科：1.臨床輸血履行審批手續(xù)，資料妥善保管。2.成分輸血率65 %，輸血適應證合格率90%，每月統(tǒng)計報質(zhì)控科；交叉配血無差錯。 3.有健全的輸血工作制度及各項操作規(guī)程。4.嚴格遵守血液保存制度，血液保存符合要求。5.有輸血安全措施，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。六、科室人員名單序號姓名性別年齡學歷黨團技術職稱參加工作時間來院工作時間備注123456789101112131415161718192021

10、七、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織及負責人 項目組織姓名性別年齡學歷黨團技術職稱參加工作時間來院工作時間科室負責人八、_年度工作計劃 九、月工作記錄一 月計劃：實施情況：一月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其

11、他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 一月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄二 月計劃：實施情況：二月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成

12、藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 二月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄三 月計劃：實施情況：三月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率：

13、毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 三月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄四 月計劃：實施情況：四月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸

14、血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 四月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄五 月計劃：實施情況：五月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B

15、 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 五月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄六 月計劃：實施情況：六月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定

16、正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 六月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄七 月計劃：實施情況：七月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情

17、況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 七月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注12345678910111213

18、1415整改措施：月工作記錄八 月計劃：實施情況：八月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 八

19、月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄九 月計劃：實施情況：九月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次

20、臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 九月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十 月計劃：實施情況：十月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥

21、飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 十月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十一 月計劃：實施情況：十一月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查

22、次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其他： 會診：院內(nèi)： 人次： 院外： 人次臨床輸血100%履行審批手續(xù)，1600毫升以上輸血醫(yī)務股主任審批率 十一月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十二 月計劃：實施情況：十二月份醫(yī)技工作統(tǒng)計情況工作量統(tǒng)計： 臨床化學室間評Vis： 處方合理率： 細菌室間質(zhì)評鑒定正確率 輸血適應癥合格率： CT 檢查陽性率： DR 檢查陽性率： B 超檢查陽性率： B超診斷與臨床診斷符合率： 成分輸血率： 血型交配輸血符合率： 正確配方率： 調(diào)配處方出門差錯率： 飲片配方總數(shù)誤差率： 毒麻精神藥品檢查次數(shù)： 藥品質(zhì)量檢查次數(shù)： 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例 其