彩色多普勒超聲在頭頸部血管的應(yīng)用_圖文

1、 彩色多普勒超聲在頭頸部血管的應(yīng)用 吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科 頭頸部動(dòng)脈超聲中心邢英琦 病例1:F,52Y。頭暈、惡心、嘔吐85mm深度,報(bào)告哪里狹窄?根據(jù)美國(guó)、國(guó)內(nèi)的操作指南8090mm 深度均可能為基底動(dòng)脈起始處右側(cè)椎動(dòng)脈近基底動(dòng)脈處嚴(yán)重狹窄問(wèn)題:再碰到8090mm深度的狹窄,我們應(yīng)該定位在哪里?病例2:F,61Y。發(fā)作性四肢無(wú)力伴言語(yǔ)不清半個(gè)月98102mm深度,報(bào)告哪里狹窄?我們的報(bào)告:基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄頭MRI+MRAMRA上,基底動(dòng)脈正常!誰(shuí)錯(cuò)了? 3-D DSA 頸內(nèi)動(dòng)脈有個(gè)狹窄 2-D DSA “基底動(dòng)脈”的壓頸實(shí)驗(yàn):壓LCCA時(shí)血流下降結(jié)論:從后枕窗86mm112mm深度探測(cè)到頸

2、內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流困惑。怎么辦?TCD/TCCSTCD:經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler利用多普勒原理檢測(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈血流頻譜TCCS:經(jīng)顱彩色超聲(transcranial color-coded sonographyTCD不如TCCS?后者可以替代前者嗎?TCD和TCCS的對(duì)比-機(jī)器和探頭 TCD的優(yōu)勢(shì)和不足優(yōu)勢(shì):1 機(jī)器價(jià)格便宜2 方便床頭檢查3 需要聲窗小 4 長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)探頭和頭架(微栓子監(jiān)測(cè)、體位TCD、血管儲(chǔ)備、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)、功能TCD 5 識(shí)別實(shí)時(shí)脫落的栓子 不足:無(wú)B-Mode、彩色多普勒定位欠準(zhǔn)確 依賴操作者技術(shù)TCCS的優(yōu)勢(shì)和不足優(yōu)勢(shì):不僅有頻譜,而且可以顯示

3、實(shí)時(shí)的二維、彩色圖像(確診狹窄的部位、動(dòng)靜脈畸形、解剖結(jié)構(gòu)的改變不足:機(jī)器價(jià)格貴、不方便床旁檢查需要聲窗大 沒(méi)有長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)的探頭和頭架 沒(méi)有栓子監(jiān)測(cè)功能 顳窗 枕窗 彩色多普勒超聲 椎基底動(dòng)脈狹窄的定位動(dòng)靜脈畸形顳動(dòng)脈炎 轉(zhuǎn)頸性改變 彩色多普勒超聲應(yīng)用病例-1M,47Y。因發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐1.5個(gè)月于2010年7月29日門(mén)診就診。癥狀約3天發(fā)作1次,每次持續(xù)3分鐘左右。伴有頭沉、睡眠增多,乏力等表現(xiàn)。既往高血壓5年,最高210/170mmHg,血壓控制不佳 頸動(dòng)脈超聲 圖A示右側(cè)椎動(dòng)脈為II期盜血頻譜改變,收縮期反向,舒張期正向;圖B示左側(cè)椎動(dòng)脈血流信號(hào),血流速度為29.0 /7.86

4、cm/s,RI0.73,但收縮期峰尖,而未表現(xiàn)為盜血代償頻譜改變(達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng),峰型圓鈍,故考慮為相對(duì)高阻力TCD:82mm深度狹窄的血流,定位? 短箭頭所示為嚴(yán)重狹窄頻譜,血流速度異常增快,可見(jiàn)渦流湍流。TCCS左側(cè)椎動(dòng)脈V4段嚴(yán)重狹窄。建議住院,考慮支架治療,但患者出院,1周后。圖F示左側(cè)椎動(dòng)脈限局性管腔狹窄(白色箭頭所示圖G示局部狹窄處的血流頻譜,收縮期流速275cm/s,可見(jiàn)湍流、渦流,聲頻粗糙患者癥狀加重,左側(cè)肢體活動(dòng)不靈,伴有言語(yǔ)笨、耳鳴、惡心、上眼瞼下垂、吞咽困難、飲水嗆咳。診斷為小腦梗死。4小時(shí)后,呼吸困難,氣管切開(kāi)。3天后,放棄治療,出院彩色多普勒超聲幫助我們更好的定位椎基底

5、動(dòng)脈狹窄的位置 F,31Y,因頭痛、惡心2周,加重伴視物模糊2天 于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈持續(xù)性全頭鈍痛,伴有惡心未吐,自以為感冒故未注意。2天前上述癥狀加重,并出現(xiàn)視物模糊,故來(lái)門(mén)診就診 既往健康神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常彩色多普勒超聲應(yīng)用病例-2TCD 頻譜圖A為右側(cè)大腦中動(dòng)脈,峰值流速147cm/s,搏動(dòng)指數(shù)0.8;B為右側(cè)大腦后動(dòng)脈,峰值流速218cm/s,搏動(dòng)指數(shù)0.6;C為基底動(dòng)脈,峰值流速151cm/s,搏動(dòng)指數(shù)0.7血管狹窄?代償增快?動(dòng)靜脈畸形?下一步做什么檢查?D圖:白箭頭所指為畸形血管團(tuán),位于頂枕部可見(jiàn)大片紊亂的五彩血流E圖:可見(jiàn)血流速度異常增快,搏動(dòng)指數(shù)減低并可聞及隆隆

6、樣機(jī)器樣雜音TCCS 表現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形位置:左側(cè)頂枕部主要供血?jiǎng)用}:左側(cè)大腦后動(dòng)脈 圖F :左側(cè)頂枕部可見(jiàn)密度混雜的影像頭CT 表現(xiàn)箭頭所指為畸形血管團(tuán),大小范圍約6cm,左側(cè)大腦后動(dòng)脈為主要供血?jiǎng)用},確診為左側(cè)頂枕部動(dòng)靜脈畸形腦CTA結(jié)論:動(dòng)靜脈畸形位置:左側(cè)頂枕部主要供血?jiǎng)用}:左側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)靜脈畸形AVM 占腦血管畸形的80% 以上,多見(jiàn)于2030歲青年人 臨床特點(diǎn):腦出血、癲癇, 病死率和致殘率高;頭痛! 超聲表現(xiàn):彩色多普勒顯示異常紊亂的五彩血流團(tuán),并可見(jiàn)增粗的動(dòng)脈和/或靜脈與其相連頻譜多普勒顯示供血?jiǎng)用}高流速、PI減低、頻譜明顯增寬或頻譜紊亂(不規(guī)則或邊界毛糙不整血流聲頻洪大、粗糙,

7、如機(jī)器“隆隆樣”血管雜音顱內(nèi)盜血征象 影像學(xué)檢查包括TCD、TCCS、CT (CTA , MRI(MRA 和DSA 。每種檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)TCD及TCCS方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜,但對(duì)于動(dòng)脈遠(yuǎn)端小型AVM 者,供血?jiǎng)用}血流速度和PI 無(wú)明顯改變者,超聲診斷較為AVM超聲表現(xiàn):高流速、低搏動(dòng)、高流量改變對(duì)于搏動(dòng)性頭痛患者,應(yīng)該TCD、TCCS篩查 F,83Y,間歇性頸部疼痛、發(fā)作性頭痛1個(gè)月疼痛以雙顳部及前額部為主,發(fā)作時(shí)感覺(jué)雙顳部搏動(dòng)感,每天35次,每次持續(xù)30分鐘左右。無(wú)惡心嘔吐。40年前卵巢囊腫切除術(shù)。彩色多普勒超聲應(yīng)用病例-3頭MRI CT顯示腦室稍大,側(cè)腦室前后角白質(zhì)疏松 頭MRI:

8、多發(fā)腔梗及缺血灶顳動(dòng)脈超聲 圖B為正常人顳動(dòng)脈,管壁光滑,走行較直圖C為該患者的顳動(dòng)脈,走行迂曲,管壁周圍可見(jiàn)低回聲物質(zhì),導(dǎo)致管腔彌漫性狹窄,血流纖細(xì)化驗(yàn)檢查:C反應(yīng)蛋白52.2mg/L(正常03.0mg/L血沉43mm/H(正常020mm/H臨床診斷為顳動(dòng)脈炎因?yàn)樵摶寄挲g較大,家屬暫不同意激素治療,給予法舒地爾、伊人雪靜點(diǎn)。1周后疼痛減輕出院。 顳動(dòng)脈炎又稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,是一種亞急性起病的肉芽腫性動(dòng)脈炎,主要侵犯顳淺動(dòng)脈和眼動(dòng)脈,主要癥狀為頭痛、視力障礙甚至失明,經(jīng)常伴有低熱、乏力皮質(zhì)類固醇效果良好,常常是治療幾天癥狀即緩解或消失,但腦神經(jīng)麻痹恢復(fù)較慢,視力喪失者恢復(fù)較難 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)

9、建議1990年有關(guān)診斷巨細(xì)胞動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為(至少具備以下3點(diǎn):(1發(fā)病年齡在50歲以上(2近期出現(xiàn)頭痛(3顳淺動(dòng)脈觸痛或搏動(dòng)減弱(非動(dòng)脈硬化原因所致(4血紅細(xì)胞沉降率在50 mm /1 h以上(5顳淺動(dòng)脈活檢表現(xiàn)以單核細(xì)胞為主的浸潤(rùn)或肉芽性炎癥,常有多核巨細(xì)胞出現(xiàn) 超聲診斷顳動(dòng)脈炎的改變： 呈向心性肥厚，血管腔內(nèi)徑變窄 二維超聲圖像上表現(xiàn)為血管壁回聲減低，血管壁 彩色多普勒血流顯像檢查時(shí)內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，血 管腔內(nèi)血流信號(hào)呈周邊充盈缺損樣改變，當(dāng)血管 腔閉塞時(shí)血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示 彩色多普勒超聲檢查顳動(dòng)脈炎簡(jiǎn)單、適用、無(wú)創(chuàng) 并且能幫助判斷取材進(jìn)行活檢的最佳位置 彩色多普勒超聲應(yīng)用病例-4 F，36Y，發(fā)作性眩暈、惡心 RVA LVA 左側(cè)椎動(dòng)脈呈單峰樣改變，考慮入顱處 或顱內(nèi)段閉塞可能性大 考慮：患者向右轉(zhuǎn)頭，導(dǎo)致左側(cè)椎動(dòng)脈受牽拉，