中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點筆記

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記廣第一節(jié)水腫第二節(jié)淋證第五章 腎系病證J第三節(jié)癮閉第四節(jié)陽痿第五節(jié)遺精第一節(jié)郁證第二節(jié)血證第六章氣血津液 第三節(jié)痰飲第四節(jié)消渴第五節(jié)自汗盜汗第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱第七節(jié)虛勞第八節(jié)肥胖第九節(jié)癌病第一節(jié)痹證第二節(jié)痙證第七章肢體經(jīng)絡(luò) 第三節(jié)痿證第四節(jié)顫證I第五節(jié)腰痛第一章 肺系疾病第一節(jié) 感冒一、定義：由于感受風邪或時行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳 嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。知識提綱第一節(jié)感冒第二節(jié)咳嗽第三節(jié) 哮病 第四節(jié)喘證 肺系病證 第一節(jié)心悸第二節(jié)胸痹 第三節(jié)不寐 心系病證 第四節(jié)癲狂第五節(jié)癇病 第六節(jié)癡呆第七節(jié)厥證弟T冃涌第二節(jié)痞滿第三節(jié)嘔吐第

2、四節(jié)噎膈 脾胃病證 第五節(jié)呃逆第六節(jié)腹痛第七節(jié)泄瀉 第八節(jié)痢疾第九節(jié)便秘 第一節(jié)脅痛 第二節(jié)黃疸I第三節(jié)積聚 肝膽病證/ 第四節(jié)鼓脹I第五節(jié)頭痛 第六節(jié)眩暈 第七節(jié)中風第八節(jié)瘻病第九節(jié)瘧疾二、源流：1、內(nèi)經(jīng)提出病因和主證。2、傷寒論認識到風寒感冒有輕重之別。3、諸病源候論倡導(dǎo)時行致病。4、仁齋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法認為病位在肺，提出治療大法。6、類證治裁提出時行感冒之名。7、從溫病學(xué)說興起之后，把風熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊 飲等著名方劑。三、病因病機：（一）發(fā)病學(xué)特點：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：（

3、四）預(yù)后良好，少有傳變。四、辨證論治：（一）、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實（二）、治療原則：解表達邪（三）、分型論治：1、風寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減2、風熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷 六、預(yù)防及預(yù)后第二節(jié) 咳嗽一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系） 、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時，謂之咳嗽病。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。2、景岳全書 明確分為外感內(nèi)傷兩類。 提出了治

4、外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主， 治 內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點。3、醫(yī)學(xué)正傳強調(diào)調(diào)暢氣機。4、醫(yī)門法律論述燥的病機和治法，提出溫潤、涼潤兩大方法。5、醫(yī)宗必讀談治療咳嗽的動靜原則。6、臨證指南醫(yī)案進一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。7、解放以后：三、病因病機：1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。2、病理特點是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變四、辨證論治：（一）、辨證要點：辨外感內(nèi)傷（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳（三）、分型論治：（1）外感咳嗽1、風寒襲肺證：三拗湯合止嗽散2、風熱犯肺證：桑菊飲3、風燥傷肺證：桑杏湯；

5、涼燥用杏蘇散（2）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯2、痰熱郁肺證：清金化痰湯3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯五、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化第三節(jié) 哮證一、定義： 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患， 其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲， 呼吸急促困難， 緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：2、隋唐階段：3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期 論治的思想。4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。三、病

6、因病機：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機：1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨邪實正虛（二）治療原則：發(fā)時治標，平時治本；（三）分證論治：（1）發(fā)作期：1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證：平喘固本湯 附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲2）緩解期：1、肺脾氣

7、虛證：六君子湯2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化第四節(jié) 喘證一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘 脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗。3、金元醫(yī)家充實了內(nèi)傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領(lǐng)。類證治裁“喘由外感者治肺，由 內(nèi)傷者治腎”三、病因病機：1病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。肺為氣之主腎為氣之根2、病理性質(zhì)有虛實之分：實喘在肺虛喘在肺和腎虛實并見3、重證多影響到心：心與肺心與腎四、辨證

8、論治（一）辨證要點：辨虛實（二）治療原則：實：袪邪利氣；虛：培補攝納（三）分證論證：（1）實喘1、風寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳 用小青龍湯2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯3、痰熱郁肺證：桑白皮湯4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹證：五磨飲子（2）虛喘1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié) 肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐 腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。二、源流：三、病因病機：熱壅

9、血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻 肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：1、初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風熱咳嗽鑒別六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝第六節(jié) 肺癆一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、 盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性 疾病。2

10、、張仲景金匱要略篇敘述了本病及其合并癥。3、中藏經(jīng)傳尸已認識到本病具有傳染性。4、許叔微普濟本事方提出病因是由“肺蟲”引起。5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說確立了滋陰降火的治療大法。6、仁齋直指方提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。7、元代葛可久著十藥神書是第一本肺癆專著。8、醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。三、病因病機：（一）病因：感染“癆蟲” 、正氣虛弱（二）病機：1、病位主要在肺，影響到脾腎。2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。3、病理性質(zhì)主要是陰虛。4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。5、多生變證：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治

11、療原則：補虛培元，抗癆殺蟲（三）分型論治：1、肺陰虧損證：月華丸2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散4、陰陽兩虛證：補天大造丸五、肺癰與肺癆的鑒別第七節(jié) 肺脹一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種 病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或 唇甲紫紺， 脘腹脹滿， 肢體浮腫等。其病程纏綿， 時輕時重， 經(jīng)久難愈， 嚴重者可出現(xiàn)神昏、 痙厥、出血、喘脫等危重證候。、源流：1病名見于內(nèi)經(jīng)2金匱要略記載表現(xiàn)和治法方劑。3諸病源候論認識病理特點。4朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病” 。5李用粹

12、認為治療要分虛實。三、病因病機：1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標實：復(fù)感外邪時偏于標實、平時偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：標實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風、止血；本虛： 補養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié) 肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性

13、疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點：虛熱、虛寒二）治療原則：補肺生津（三）分型論治：1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章 心系疾病第一章 心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā) 作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。 病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景在傷寒論 、金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸

14、、心中悸等。并以炙甘草湯等 為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴用和濟生方對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論，認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。5、清代醫(yī)林改錯重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。3、病理性質(zhì)有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點：（二）治療原則：虛當養(yǎng)心安神；實因瘀血，當活血化瘀；因痰熱，當清熱化痰（

15、三）分型論治：1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié) 胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息 不得臥為特征。 輕者僅感胸悶如窒， 呼吸欠暢， 重者則有胸痛， 嚴重者心痛徹背， 背痛徹心。二、源流：1、內(nèi)經(jīng) 雖無胸痹一名， 但

16、其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當詳細。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。3、宋代圣濟總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。三、病因病機：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。4、病理性質(zhì)總屬本虛標實。5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致實。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：先治其標，后顧其本；治標?；钛觥⑿翜赝?、泄?jié)峄硖担环稣?陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：

17、血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和 蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié) 不寐一、定義： 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難， 或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機：1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。2、病理關(guān)鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。3、.病理轉(zhuǎn)

18、化：四、辨證論治（一）辨證要點：明確主要特征，分清虛實（二）治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實宜瀉其有 余，消導(dǎo)和中，清火化痰。（三）分型論治：（1）實證1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子； 痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化第四節(jié)

19、癲狂一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無 倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特 征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現(xiàn)。3、 朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機：1、病位在心（腦） ，涉及肝、脾、腎等臟。2、病理因素以

20、氣、痰、火、瘀為主。3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。4、病理性質(zhì)以實證為主，病理類型有癲與狂兩種?？傊喊d與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血； 如有瘀血，當活血化瘀（三）分型論治：（1）癲證1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯2）狂證1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡， 用溫膽湯2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢醒湯3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝第五節(jié)

21、癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證， 其特征是發(fā)作性精神恍惚， 突然意識喪失， 發(fā)則仆倒， 不省人事， 兩目上視， 口吐涎沫， 四肢抽搐， 或口中怪叫， 移時蘇醒， 一如常人。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段1最早源于內(nèi)經(jīng)：“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。2、 隋唐階段，對癇證認識有較大提高。巢元方將癇病分為風癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。3、 宋元時代 在病因病機和治療上有所發(fā)展。1陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調(diào)，神亂而病。2朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o非痰涎壅塞，迷悶孔竅”4、 明清以來，癇證認識上有較大發(fā)展。王肯堂首先將

22、癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛 證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機：1、病位主在心、腦，涉及肝。2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪。3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風痰閉阻，神機失用，元神失控。4、病理轉(zhuǎn)化：病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風氣而聚散和膠 固難化兩大特點。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。四、辨證論治： （一）辨證要點：（二）治療原則：1、頻繁發(fā)作者，以治標為主，著重清瀉肝火

23、，豁痰熄風，開竅定癇。2、平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1、風痰閉阻證：定癇丸2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實，大便秘結(jié)，用竹瀝達痰丸3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍 惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預(yù)防調(diào)攝第六節(jié) 疾呆一、定義：由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下， 善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日 不語，或閉門獨居，或口中喃

24、喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑 餓。二、源流：三、病因病機：髓海不足，神機失用四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：1、髓海不足證：七福飲2、脾腎兩虛證：還少丹3、痰濁蒙竅證：滌痰湯4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝第七節(jié) 厥證一、定義： 厥證是指由于氣機逆亂， 氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人 事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者， 一般在短時間內(nèi)蘇醒；病 情重者，則昏厥時間較長；嚴重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論厥主要有三種情況。以暴死為厥。以四末逆冷為厥

25、。3以逆亂為厥。2、繼承中發(fā)展，認識深化階段。1傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）2病機為陰陽不貫。 “凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。 ”（厥陰篇）3、系統(tǒng)認識階段。景岳全書厥逆總結(jié)明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，符合臨床實際。三、病因病機：（一）病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常。（二）病理性質(zhì) 有虛實兩類：1、實證病機是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。2、虛證病機是氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機轉(zhuǎn)化 與體質(zhì)有關(guān)：1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：（1

26、）氣厥：1、實證：通關(guān)散合五磨飲子；平時可服逍遙散2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（2）血厥：1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養(yǎng)營湯（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第三章肝膽病證第一章胃痛一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的 病證。二、源流：1、“胃痛”之名首見于內(nèi)經(jīng) ，并且對胃痛的病因病機作了論述。 內(nèi)經(jīng)諸多論述為后世 治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實 ”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳

27、茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。4、李東垣蘭室秘藏立 “胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、 和胃之法。5、醫(yī)學(xué)正傳認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也。 ”6、景岳全書著重強調(diào)了 “氣滯”這一病機并主張治 以“理氣為主”。7、李中梓醫(yī)宗必讀 、孫一奎赤水玉珠對 “胃無補法”“痛無補法”提出了批評，強調(diào)要 辨證治療。8、葉天士臨癥指南醫(yī)案 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血。 ”指出胃病不僅 與氣滯有密切關(guān) 系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴類證治裁 胃脘痛則概括了胃痛

28、之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。三、病因病機：1、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切2、病理性質(zhì)有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便 血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也

29、可用沉香降氣散4、濕熱傷中證：清中湯5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜， 干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章 痞滿一、定義： 痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機不利， 升降失常的病證。 以心下痞塞， 胸膈脹滿， 觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機：1、病位在脾胃，病理要點是氣機升降失常。2、病理關(guān)鍵：中焦氣機不利，升降失職。3、病理性質(zhì)有虛實兩類：4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕

30、、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點：先虛實，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1）實痞1、飲食內(nèi)停證：保和丸2、痰濕中阻證：二陳平胃湯3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸（2）虛痞1、脾胃虛弱證：補中益氣湯2、胃陰不足證：益胃湯第三節(jié) 嘔吐一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。二、源流：三、病因病機：1、病理要點為胃失和降，胃氣上逆。2、病理性質(zhì)分虛實兩大類3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。4、病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（1）實證：1、外邪犯胃證：藿香正氣

31、散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）（2）虛證：1、脾胃氣虛證：香砂六君子2、脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹3、胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié) 噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時 哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。二、源流：三、病因病機：1、病位在食道，屬胃氣所主。病

32、變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標實。四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：（三）分型論治：1、痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加白蜜2、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯4、氣虛陽微證：補氣運脾湯第五節(jié) 呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。二、源流：三、病因病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：和胃降氣平呃（三）分型論治：1、胃中寒冷

33、證：丁香散2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯3、氣機郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯4、脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補中益氣湯5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯第六章 腹痛一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。二、源流：三、病因病機：1、基本病理是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不 榮則痛。2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。四、辨證論治：（一）辨證要點：寒熱虛實，在氣在血，在腑在臟（二）治療原則： “通”醫(yī)學(xué)真?zhèn)?：夫通則不痛，理也。但通之之

34、法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通 氣；下逆者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下 泄為能，則妄矣。（三）分型論治：1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥 陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯2、濕熱壅滯證：大承氣湯3、飲食積滯證：枳實導(dǎo)滯丸4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛， 附子理中湯第七章 泄瀉一、定義： 泄瀉是由于脾胃功能障礙， 造成水谷停滯， 清濁混雜而下， 引起以排便次數(shù)增多， 糞質(zhì)