標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案

1、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案 護理部2016.7.181 正確標(biāo)本的采集 n1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量1 正確標(biāo)本的采集n2）、尿液標(biāo)本的采集n一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。1 正確標(biāo)

2、本的采集n3）、糞便標(biāo)本的采集n留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取35g及時送檢。1 正確標(biāo)本的采集n4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集n一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)05-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。1 正確標(biāo)本的

3、采集n5）、痰標(biāo)本的采集n囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢。1 正確標(biāo)本的采集n6）、其他標(biāo)本的采集n腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2 臨床不合格標(biāo)本常見的原因 n1）標(biāo)本溶血主要是因為標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖

4、勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。2 臨床不合格標(biāo)本常見的原因 n2）標(biāo)本凝血使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間

5、過長。2 臨床不合格標(biāo)本常見的原因 n3）采血容器不當(dāng)、采血量過少護士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。n4)標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標(biāo)本。2 臨床不合格標(biāo)本常見的原因 n5)醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標(biāo)本。n6)輸液側(cè)采集標(biāo)本護士對標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。2 臨床不合格標(biāo)本常見的原

6、因 n7)脂血標(biāo)本護士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進食高脂食物。n8)標(biāo)本采集后未及時送檢護士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時間過長。3、不合格標(biāo)本改進措施 n1)溶血的改進措施使用不足量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。3、

7、不合格標(biāo)本改進措施n2）凝血的改進措施特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時輕輕顛倒180度，搖勻58次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻58次。提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。3、不合格標(biāo)本改進措施n3)加強護士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進行專題講座，使血

8、液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。3、不合格標(biāo)本改進措施n4)加強護理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”，加強工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。n5)加強對患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時,正確指導(dǎo)患者做好檢驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項講解清楚。3 不合格標(biāo)本改進措施n臨床中，護士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液

9、標(biāo)本，提升護理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實驗室更好的為臨床服務(wù)。4、患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n1發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄。n2若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至輸血科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄。n3血標(biāo)本毀棄后，值班護士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名。n4由護士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉配血實驗，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標(biāo)本到達時間，送檢護士簽全名主動上報護士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事

10、件表至護理部，組織討論，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)4、患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤-回收血標(biāo)本并毀棄-兩人核對后重新抽取血標(biāo)本-將血標(biāo)本送輸血科-核對無誤后登記患者信息-上報護理部5、采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n1.從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢。n2立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進行有效的消毒處理。n3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解。n4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗科。5、采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n程序：血標(biāo)本濺灑

11、-勿重新回收送檢-消毒處理被污染物-為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因-取得患者諒解-重新抽取血標(biāo)本-及時送檢6、血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n1.找出血標(biāo)本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。n2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢。n3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本。n4.及時由專人將血標(biāo)本送檢6、血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n程序：發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血-重新留取血標(biāo)本-向患者解釋原因-取得患者及患者家屬的同意-再次留取血標(biāo)本-及時送檢7、大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 n1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因n2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染n3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本n4.包含病