艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案

1、LOGO艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案Document number ： PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998艾滋病病毒職業(yè)暴陲應急預案第一部分總則一、目的 為了保障我醫(yī)務人員及相關工作人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員和相關工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應急預案。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關工作的過程中，被艾滋病 病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或 被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能 被艾滋病病毒感染的情況。三、適用范圍衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關工作人員。具體包括從事艾

2、滋病病毒檢測的 實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務人員，負責抓捕和監(jiān)管 感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人員以及性罪錯人員的公安、監(jiān)獄、 勞教等系統(tǒng)的工作人員。第二部分 組織機構及職責一、組織機構總指揮：韓震霖副總指揮：趙秀紅、趙春蘭、翟曉光、張捷敏、王彥玲下設應急辦，成立流行病學調查組、消毒處理組、采樣組、檢驗組。二、各組成員及職責(-)流行病學調查組組成：艾滋病防治科、傳染病控制科、計劃免疫科等科室成員職責：負責對艾滋病病毒職業(yè)暴露現(xiàn)場流行病學調查。(-)消毒處理組組成：消毒科成員職責：負責組織指導職業(yè)暴露現(xiàn)場消毒處理和應急處理工作。(三)采樣組組成：檢驗科病原微生物室人

3、員職責：負責對職業(yè)暴露采集血樣送檢，指導職業(yè)暴露監(jiān)測工作。(四)檢驗組組成：檢驗科艾滋病初篩中心實驗室人員職責：負責對職業(yè)暴露人員采集血樣進行實驗室檢測和業(yè)務指導。第三部分預警及分級醫(yī)(技)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應急領導小組應對其職業(yè)暴露 的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； (2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴

4、露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間 較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦 傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或 者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。(1)經(jīng)檢臉，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨 床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。(2)經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨 床癥狀、CD4計數(shù)低者,

5、為重度類型。(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第四部分應急措施一、應急處理(一)局部應急處理措施：(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。(2)如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或與碘伏進行消毒.并 包扎傷口。(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。()污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā) 生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情 況，確定消毒范圍和程序。(-)預

6、防性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人 員實施預防性用藥方案。(參見附表1)1、預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗?兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基 本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù) 使用28天。2、預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小 時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用 藥。(1)發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性 用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴

7、露且暴露 源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。(2)發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴 露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。（3）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。二、登記和報告1、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表2）,對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生 的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng) 液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場 專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用

8、藥情況、首次用 藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結 果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。2、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每 一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。3、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事 故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單 位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導，并立即 向所在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴 露后最短時間內（24小時以內）

9、開始預防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表2）報至省疾病預防控制中心。三、監(jiān)測1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即檢 測，最好做快速試臉，因其結果可在幾十分鐘內得到。如果暴露源有急性HIV 綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露者 的HIV-1/2抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前 已有HIV抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后1年內要定期監(jiān)測HIV抗 體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監(jiān)測。結果填寫在報來的“艾滋 病職業(yè)暴露人員個案

10、登記表（附表2）內。3、使用預防性用藥，應注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預防性治療時 和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立 即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏 之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗 體，檢測時間同前。附表1 ：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案 附表2 ：艾滋病職業(yè)暴露個案登記表附表1:根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案表1職業(yè)暴露后預防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案不一定使用P E P,可由職業(yè)暴露者本人根

11、 據(jù)利害比較作出決定 使用基本用藥程序21或2暴露源級別不明使用基本用藥程序使用強化用藥程序使用基本用藥程序使用強化用藥程序注：（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT （每次200mg,每曰3次，或每次300mg,每日2次）+拉米夫定（每次150mg每曰2次），連續(xù)使用28d0或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次,每曰2次。（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，前地那韋（800mg, tid,飯前l(fā)h及飯后2h服用）,均使用常規(guī)治療劑附表2:艾滋病職業(yè)暴露個案登記表編號年齡/工齡/ /職業(yè)工作單 位發(fā)生時 間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活 動是否

12、接受過艾滋病安全操作培訓二.暴露方式(一)接觸暴露L 皮膚無破損口有破損 2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時 間量小暴露時間短口量大暴露時間長口6.污染物來源(1)血液 (2)何種體液其它:(二川小刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針 實心針 (3)其它器械：2.損傷程度、 危險度表皮擦傷、針刺低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3.污染物來源(1)血液 (2)含血體液：(3)其它：(二)其它方式致傷方 式抓傷 咬傷口 其它破損、出血有口無三.暴露源嚴重程度(一) 實驗室標 本1 .血液 2.何種體液：3.其它：4.病毒含量：滴度低滴度5.其它情況：(-) 來源于患 者患者編號性別年 齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 有癥狀，但不 同于艾滋病 艾滋病期口病毒載量CD4細胞計數(shù)備注：四.暴露后緊急處理1.清水沖洗口2.是否用肥皂 是口 否(一)皮膚3.是否擠出損傷處血液：是口 百口4.消毒藥物：5.沖洗時間：min(二)粘膜1.生理鹽水口2.清水3.其它液體：4.沖洗時間：min備注：五.評估(一)暴露級別(1)1級暴露 (2) 2級暴露(3) 3級暴露 口(二)暴露源頭嚴重程 度(1)輕度 (2)重度 (3)不明口評估人：六.暴露后預防性治療方案1.是否