下篇中藥與方劑基礎(chǔ)VIP

1、中藥與方劑基礎(chǔ)中藥與方劑基礎(chǔ)方藥基礎(chǔ)方藥基礎(chǔ) 方藥，是我國人民防治疾病的重要手段，方藥，是我國人民防治疾病的重要手段，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。（理、法、方、是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。（理、法、方、藥）藥） 目前記載的中藥有目前記載的中藥有5600余種，臨床常用余種，臨床常用的有的有500多種。多種。 中藥包括植物藥、動物藥和礦物藥，但中藥包括植物藥、動物藥和礦物藥，但以植物藥為主，故又稱以植物藥為主，故又稱“本草本草”。 麻黃杏仁杏仁太子參太子參西洋參西洋參高麗參高麗參黃柏黃柏生地生地川芎川芎牛黃熊膽熊膽v 龜板龜板麝香麝香 蛤蚧牡蠣牡蠣石決明石決明朱砂朱砂 雄黃雄黃自然銅自然銅 爐甘石爐甘石第

2、一節(jié)第一節(jié) 中藥的基本知識中藥的基本知識一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存二、中藥的炮制二、中藥的炮制三、中藥的性能三、中藥的性能是指中藥的特性和功能。是指中藥的特性和功能。包括四氣、五味、歸經(jīng)及升降浮沉及毒性包括四氣、五味、歸經(jīng)及升降浮沉及毒性。 四氣是指藥物的四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼寒、熱、溫、涼四種不同的四種不同的藥性，又稱四性。藥性，又稱四性。能夠減輕或消除熱證的藥物，多屬于寒性或能夠減輕或消除熱證的藥物，多屬于寒性或涼性。涼性。能夠減輕或消除寒證的藥物，多屬于熱性或能夠減輕或消除寒證的藥物，多屬于熱性或溫性。溫性。（一）四氣（一）四氣 胃熱胃熱石膏、

3、黃連石膏、黃連寒涼性寒涼性胃寒胃寒干姜、吳茱萸干姜、吳茱萸溫?zé)嵝詼責(zé)嵝赃€有一些寒、熱之性不甚明顯，作用平和的還有一些寒、熱之性不甚明顯，作用平和的藥物稱藥物稱平性藥平性藥。如山藥、黨參、甘草。如山藥、黨參、甘草。（二）五（二）五 味味 五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味滋味, 藥味不同，則作用不同。藥味不同，則作用不同。 發(fā)發(fā)散散解表解表表證表證麻黃、薄荷麻黃、薄荷 辛辛 行行氣氣氣滯證氣滯證木香、香附木香、香附 活血活血血瘀證血瘀證桃仁、紅花桃仁、紅花辛藥多溫陽，亦有涼解。辛藥多溫陽，亦有涼解。 補補益益虛證虛證人參、熟地人參、熟地甘甘 緩緩急急

4、痛證痛證飴糖飴糖 滋養(yǎng)滋養(yǎng)燥證燥證枸杞、大棗枸杞、大棗 和和中，調(diào)和諸藥中，調(diào)和諸藥甘草甘草 收收斂虛汗斂虛汗虛汗外泄虛汗外泄五味子五味子酸酸 澀澀腸止帶腸止帶久瀉不止久瀉不止石榴皮、烏梅石榴皮、烏梅 澀精止帶澀精止帶遺精帶下遺精帶下金櫻子、芡實金櫻子、芡實 澀與酸作用相似，大多具有收斂固澀作用，澀與酸作用相似，大多具有收斂固澀作用， 常用于虛汗、久泄、遺精、出血等病證。常用于虛汗、久泄、遺精、出血等病證。咸咸 軟軟堅散結(jié)堅散結(jié)癭瘤、積聚癭瘤、積聚牡蠣、鱉甲牡蠣、鱉甲 瀉瀉下下通便通便便秘便秘芒硝芒硝 通泄通泄熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘大黃大黃 泄泄 降泄降泄咳嗽氣喘咳嗽氣喘杏仁杏仁苦苦 清泄清泄胃火熾

5、盛胃火熾盛黃連黃連 燥燥 燥濕燥濕濕邪內(nèi)阻濕邪內(nèi)阻蒼術(shù)蒼術(shù) 堅堅 堅陰堅陰陰虛火旺陰虛火旺黃柏黃柏淡：淡：滲滲濕濕利利尿尿水腫水腫茯苓、豬苓。茯苓、豬苓。（三）（三） 升降浮沉升降浮沉升降沉浮是指藥物在體內(nèi)的作用趨勢。升降沉浮是指藥物在體內(nèi)的作用趨勢。升浮藥物：主向上向外，氣厚味薄，質(zhì)地輕清。升浮藥物：主向上向外，氣厚味薄，質(zhì)地輕清。向上向上升陽、催吐升陽、催吐 向外向外發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒 沉降藥物沉降藥物 ：主向下向內(nèi)，氣薄味厚，質(zhì)地重濁。主向下向內(nèi)，氣薄味厚，質(zhì)地重濁。 向下向下降氣、清熱、瀉下、止吐降氣、清熱、瀉下、止吐向內(nèi)向內(nèi)潛陽、斂汗?jié)撽枴亢梗ㄋ模w經(jīng)（四）歸經(jīng)歸

6、：是藥物作用的歸屬。歸：是藥物作用的歸屬。經(jīng)：是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。經(jīng)：是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)是指藥物歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體某部位對機(jī)體某部位的的選擇性選擇性 作用，是藥物作用定位的概念。作用，是藥物作用定位的概念。藥物的歸經(jīng)同治療作用有密切關(guān)系。藥物的歸經(jīng)同治療作用有密切關(guān)系。引經(jīng)藥：引經(jīng)藥：根據(jù)藥物歸經(jīng)理論，對一臟或一腑的治療根據(jù)藥物歸經(jīng)理論，對一臟或一腑的治療有顯著作用的，同時又有將其他藥物有顯著作用的，同時又有將其他藥物引入某一臟腑引入某一臟腑作用的藥物，稱為引經(jīng)藥。作用的藥物，稱為引經(jīng)藥。臨床上治療臨床上治療頭痛頭痛，常選用不同的引經(jīng)藥：，常選用不同的引經(jīng)藥：太陽頭痛太陽頭痛：羌活、蔓荊子、

7、川芎；：羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；：柴胡、黃芩、川芎；陽明頭痛陽明頭痛：葛根、白芷、知母；：葛根、白芷、知母；厥陰頭痛厥陰頭痛：吳茱萸、藁本。：吳茱萸、藁本。（五）中藥的毒性（五）中藥的毒性1、毒性分級、毒性分級（1）大毒：烏頭、馬錢子、斑蝥、巴豆等。）大毒：烏頭、馬錢子、斑蝥、巴豆等。（2）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。（3）小毒：吳茱萸、細(xì)辛、鴉膽子、苦杏仁等。）小毒：吳茱萸、細(xì)辛、鴉膽子、苦杏仁等。2、中毒原因、中毒原因3、預(yù)防措施、預(yù)防措施 四、中藥的用法四、中藥的用法（一）（一） 配伍配伍配伍：指按不同病情和臨床辨

8、證，有選擇地配伍：指按不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合應(yīng)用。將兩味或兩味以上藥物配合應(yīng)用。中藥七情中藥七情：即單味藥的應(yīng)用和藥物的：即單味藥的應(yīng)用和藥物的 配配 伍關(guān)系。伍關(guān)系。1、單行單行 只用一味藥治療疾病。獨參湯。只用一味藥治療疾病。獨參湯。2、相須相須 性能功效性能功效相似相似的藥物配合應(yīng)用，可以的藥物配合應(yīng)用，可以增強增強 原有療效。麻黃原有療效。麻黃桂枝；石膏桂枝；石膏知母；知母； 人參人參黃芪。黃芪。3、相使相使 將兩種性能和功效將兩種性能和功效有某些共性有某些共性的藥物配合應(yīng)的藥物配合應(yīng)用，其中一種藥為主藥，另一種藥為輔藥，用，其中一種藥為主藥，另一種藥為輔

9、藥，以以提高主藥提高主藥的療效。的療效。 吳茱萸吳茱萸生姜，大黃生姜，大黃枳實、厚樸。枳實、厚樸。4、 相畏相畏 一種藥物的一種藥物的毒性或副作用毒性或副作用能被另一種藥物能被另一種藥物 減輕或消除減輕或消除。 生半夏、生南星畏生姜。生半夏、生南星畏生姜。5、 相殺相殺 一種藥物能一種藥物能減輕或消除減輕或消除另一種藥物的另一種藥物的毒性毒性 或副作用或副作用。防風(fēng)殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。防風(fēng)殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。 6、相惡、相惡 兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功原有功效降低或喪失效降低或喪失。人參惡萊菔子。人參惡萊菔子。 7、相反、相反 兩藥合用能兩藥

10、合用能產(chǎn)生或增強毒性或副作用產(chǎn)生或增強毒性或副作用。 “十八反十八反”：甘草：甘草反反甘遂。甘遂。 “十九畏十九畏”：人參：人參畏畏五靈脂。五靈脂。（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌1、 配伍禁忌配伍禁忌十八反：十八反：甘草甘草反反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭烏頭反反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：十九畏：硫黃硫黃畏畏樸硝，水銀樸硝，水銀畏畏砒霜，砒霜，狼毒狼毒畏畏密陀僧，巴豆密陀僧，巴豆畏畏牽牛，牽牛，丁香丁香畏畏郁金，川烏、草烏郁金，川烏、草烏畏畏犀角，

11、犀角，牙硝牙硝畏畏三棱，官桂三棱，官桂畏畏石脂，人參石脂，人參畏畏五靈脂。五靈脂。 2 2、 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌禁用藥禁用藥：毒性強，藥性峻猛。毒性強，藥性峻猛。巴豆、牽牛、斑蝥、水蛭、忙蟲、麝香、三巴豆、牽牛、斑蝥、水蛭、忙蟲、麝香、三棱、莪術(shù)、大戟等。棱、莪術(shù)、大戟等。慎用藥：慎用藥：破血、攻下、行氣、大辛大熱。破血、攻下、行氣、大辛大熱。桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、附子、干姜等。枳實、附子、干姜等。3 3、證候禁忌、證候禁忌4 4、服藥時飲食禁忌、服藥時飲食禁忌（1）病證食忌：）病證食忌：（2）服藥食忌：）服藥食忌：人參忌食

12、蘿卜；常山忌蔥人參忌食蘿卜；常山忌蔥;地黃、何首烏忌食蔥、蒜、蘿卜；地黃、何首烏忌食蔥、蒜、蘿卜；土茯苓、使君子忌茶。土茯苓、使君子忌茶。（三）（三） 中藥的用量中藥的用量一兩一兩30g 一錢一錢3g1、藥物性質(zhì)與劑量。、藥物性質(zhì)與劑量。2、藥物配伍與劑量。、藥物配伍與劑量。3、年齡、體質(zhì)、病情與劑量。、年齡、體質(zhì)、病情與劑量。4、季節(jié)、地域與劑量。、季節(jié)、地域與劑量。（四）中藥的煎服法（四）中藥的煎服法1、煎藥法、煎藥法（1）前藥用具：砂鍋、瓦罐，忌用銅、鐵鍋。）前藥用具：砂鍋、瓦罐，忌用銅、鐵鍋。（2）煎藥用水：水質(zhì)潔凈新鮮水。）煎藥用水：水質(zhì)潔凈新鮮水。（3）煎藥火候：文火與武火。）煎藥

13、火候：文火與武火。（4）煎煮方法：）煎煮方法： 冷水浸泡冷水浸泡3060分鐘，水高出藥面分鐘，水高出藥面13厘米。厘米。 每劑中藥煎煮每劑中藥煎煮2次，次，“復(fù)渣煲復(fù)渣煲”。武火急煎武火急煎：沸后：沸后1012分鐘，解表藥。分鐘，解表藥。文火久煎文火久煎：沸后：沸后4060分鐘，滋補藥。分鐘，滋補藥。先煎先煎：礦物藥、貝殼類藥打碎先煎：礦物藥、貝殼類藥打碎先煎。后下后下：氣味芳香，久煎易揮發(fā)的藥。氣味芳香，久煎易揮發(fā)的藥。包煎包煎：粘性強、粉末及帶有絨毛的藥物，：粘性強、粉末及帶有絨毛的藥物， 宜用紗布包好。宜用紗布包好。另煎另煎：貴重藥材。：貴重藥材。烊化烊化：膠質(zhì)藥。：膠質(zhì)藥。2、服藥法、

14、服藥法中藥湯劑宜溫服，每日一劑，分中藥湯劑宜溫服，每日一劑，分23次服。次服。解表藥要熱服；解表藥要熱服；治療嘔吐或藥物中毒的藥，宜小量頻服；治療嘔吐或藥物中毒的藥，宜小量頻服；用寒涼藥治療熱性病宜冷服；用寒涼藥治療熱性病宜冷服；用溫?zé)崴幹委熀圆∫藷岱?；用溫?zé)崴幹委熀圆∫藷岱蛔萄a藥宜飯前服；祛蟲藥、瀉下藥宜空腹服；滋補藥宜飯前服；祛蟲藥、瀉下藥宜空腹服；健胃藥或?qū)ξ改c有刺激藥宜飯后服；安神藥宜睡健胃藥或?qū)ξ改c有刺激藥宜飯后服；安神藥宜睡前服。前服。第二節(jié)第二節(jié) 方劑的基本知識方劑的基本知識方劑：是在辨證立法基礎(chǔ)上，選擇適宜的藥方劑：是在辨證立法基礎(chǔ)上，選擇適宜的藥 物，按照物，按照組方原

15、則組方原則, ,恰當(dāng)恰當(dāng)配伍配伍而成的。而成的。 非偶然、隨意選藥；非同類簡單相加。非偶然、隨意選藥；非同類簡單相加。（一）組方原則（一）組方原則方劑一般是由方劑一般是由君藥君藥、臣藥臣藥、佐藥佐藥和和使藥使藥四個部分組成。四個部分組成。1、君藥、君藥又稱主藥，針對主病或主證起主要治療作用的藥物。又稱主藥，針對主病或主證起主要治療作用的藥物。2、臣藥、臣藥又稱輔藥，輔助君藥加強療效，或針對兼病或兼證起又稱輔藥，輔助君藥加強療效，或針對兼病或兼證起治療作用的藥物。治療作用的藥物。一、一、 方劑的組成及其變化方劑的組成及其變化3、 佐藥佐藥（1）佐助藥）佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強治療作，即協(xié)助君

16、、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證；用，或直接治療次要的兼證；（2）佐制藥）佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性；毒性與烈性；（3）反佐藥）反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相反相成作用的味相反而又能在治療中起相反相成作用的藥物。藥物。 4、 使藥使藥（1）引經(jīng)藥）引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；（2）調(diào)和藥）調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。主治：外感風(fēng)寒表實證。主治：外感風(fēng)寒表實證。麻黃麻黃君，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。君，辛溫，

17、發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝桂枝臣，辛甘溫，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻臣，辛甘溫，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻 黃發(fā)汗解表。與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和。黃發(fā)汗解表。與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和。杏仁杏仁佐，苦，宣利肺氣，助麻黃宣肺平喘。可佐，苦，宣利肺氣，助麻黃宣肺平喘。可 使邪氣去，肺氣和。使邪氣去，肺氣和。甘草甘草佐使，甘平，調(diào)和諸藥。并可延緩藥力，佐使，甘平，調(diào)和諸藥。并可延緩藥力， 以防麻黃、桂枝發(fā)汗太過。以防麻黃、桂枝發(fā)汗太過。麻黃湯立方原則：立方原則：“多而不雜，少而精專多而不雜，少而精?！?。立方目的：立方目的：“取長補短，相輔相成取長補短，相輔相成”。 發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，以適應(yīng)病情

18、，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，以適應(yīng)病情， 消減毒副作用，提高療效。消減毒副作用，提高療效。（二）組成變化（二）組成變化1、藥味加減：君藥不變，只對輔助藥加減。藥味加減：君藥不變，只對輔助藥加減。2、藥量加減：功效主治隨之改變。藥量加減：功效主治隨之改變。3、劑型更換：作用有所不同。劑型更換：作用有所不同。二、方劑的劑型二、方劑的劑型湯劑：容易吸收，起效快，變化靈活。湯劑：容易吸收，起效快，變化靈活。丸劑：容易收藏和服用，起效慢。慢性病。丸劑：容易收藏和服用，起效慢。慢性病。散劑：節(jié)省藥材，易收藏和服用，起效快。散劑：節(jié)省藥材，易收藏和服用，起效快。膏劑：慢性病、跌打損傷、皮膚病。膏劑：慢性病、跌打損傷、皮膚病。丹劑：瘡瘍、急癥三寶。丹劑：瘡瘍、急癥三寶。酒劑：風(fēng)濕痛、慢性虛證、跌打損傷。酒劑：風(fēng)濕痛、慢性虛證、跌打損傷。沖劑：作用迅速，服用方便。沖劑：