兒童支氣管哮喘診療和防治指南

1、兒童支氣管哮喘診療和防治指南內(nèi)容內(nèi)容 支氣管哮喘的定支氣管哮喘的定義義 兒童支氣管哮喘的兒童支氣管哮喘的診斷診斷 兒童支氣管哮喘的分期與分級兒童支氣管哮喘的分期與分級 兒童支氣管哮喘的治療兒童支氣管哮喘的治療兒童兒童哮喘防治教育與管理哮喘防治教育與管理兒童哮喘病例分享兒童哮喘病例分享支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義可逆性氣流受限氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀 癥狀反復(fù)發(fā)作 常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇 多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解兒童支氣管哮喘的診斷兒童支氣管哮喘的診斷哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者）

2、：具備典型癥狀者具備典型的臨床癥狀或體征：具備典型的臨床癥狀或體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動等有關(guān)，常在夜間和理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動等有關(guān)，常在夜間和(或或)清晨清晨發(fā)作或加劇發(fā)作或加劇發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解1.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶除外其他疾病所引起的喘息、

3、咳嗽、氣促和胸悶哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無典型癥狀者）：無典型癥狀者臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時應(yīng)至少具備以下一項：同時應(yīng)至少具備以下一項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性；吸入速效支氣管舒張試驗陽性；吸入速效 2 2受體激動劑后受體激動劑后15min15min第一秒用力呼氣量第一秒用力呼氣量增加增加1212抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服抗哮喘

4、治療有效：使用支氣管舒張劑和口服( (或吸入或吸入) )糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療1-1-2 2周后，周后，F(xiàn)EVFEV1 1增加增加1212一一 最大呼氣流量每日變異率最大呼氣流量每日變異率( (連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測1-21-2周周)20)205 5歲以下兒童喘息的分類歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘 有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹 哮喘

5、癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，不宜對患兒進(jìn)行初始治療時即進(jìn)行如此分類。識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性 8080以上的哮喘起始于以上的哮喘起始于3 3歲前歲前持續(xù)性哮喘的持續(xù)性哮喘的肺功能損害肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期往往開始于學(xué)齡前期 早期干預(yù)早期干預(yù)有利于疾病的控制有利于疾病的控制哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高危患兒哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測指數(shù)：在過去哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息年喘息4次，并且次，并且1項主要危險因項主要危險因素或

6、素或2項次要危險因素項次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險因素：次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞外周血嗜酸性粒細(xì)胞4(3)與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘 預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘 規(guī)范治療規(guī)范治療主要危險因素：主要危險因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)兒童喘息的診斷性治療和評估兒童喘息的診斷性治療和評估抗哮喘藥物治療能明顯

7、減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時間間反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療26周后進(jìn)行再評估周后進(jìn)行再評估學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，必須定期緩解，必須定期(36個月個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)(CVA)是兒

8、童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息診斷依據(jù)（診斷依據(jù)（1 14 4項為診斷基本條件）：項為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)44周，常在夜間和周，常在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作或加重，以清晨發(fā)作或加重，以干干咳為主咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 抗哮喘藥物診斷性治療有效抗哮喘藥物診斷性治療有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性和支氣管激發(fā)試驗陽性和( (或或)PEF)PEF每日變異率每日變異率

9、( (連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測1 12 2 周周)20)20個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性哮喘診斷和評估的相關(guān)檢查哮喘診斷和評估的相關(guān)檢查肺功能檢測肺功能檢測 有助于哮喘確診有助于哮喘確診 對于對于FEVFEV1 1正常預(yù)計值正常預(yù)計值7070的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)性性 對于對于FEVFEV1 1 2d/周或周或2d/周但周但多次出現(xiàn)多次出現(xiàn)有有2次次/周周有有正常預(yù)計值或正常預(yù)計值或本人最佳值的本人最佳值的80%在任何在任何1周周內(nèi)出現(xiàn)前述內(nèi)出現(xiàn)前述1項特征項特

10、征2-3次次/年年未控制未控制在任何在任何1周周內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3項項 “部分控制部分控制”中的特征中的特征3次次/年年哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度氣短氣短走路時走路時說話時說話時休息時休息時體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位前弓位前弓位講話方式講話方式能成句能成句成短句成短句說單字說單字難以說話難以說話精神意識精神意識可有焦慮、煩躁可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊嗜睡、意識模糊呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加明顯增加明顯增加減慢或不規(guī)則減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征輔助呼吸肌

11、活動及三凹征常無常無可有可有通常有通常有胸腹反常運動胸腹反常運動哮鳴音哮鳴音散在，呼氣末期散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫響亮、彌漫雙相響亮、彌漫雙相減弱及至消失減弱及至消失脈率脈率略增加略增加增加增加明顯增加明顯增加減慢或不規(guī)則減慢或不規(guī)則奇脈（奇脈（kPa）不存在不存在 80608060或治療效應(yīng)維持或治療效應(yīng)維持2h88,可能有紫紺可能有紫紺呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO2（kPa）60.950.920.950.900.920.90兒童支氣管哮喘的治療兒童支氣管哮喘的治療治療的目標(biāo)治療的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制達(dá)到并維持癥狀的控制維持正?；顒?，包括運動能力維持正常活動，包括運動能力使肺功能水

12、平盡量接近正常使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡防治原則防治原則防治原則：防治原則：越早越好越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：治療包括：急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理，并做好自我管理5歲兒童哮喘的長期治療方案歲兒童哮喘的長期治療方案0.95

13、12h內(nèi)療效不完全內(nèi)療效不完全 病史：高?；純翰∈罚焊呶；純?體格檢查：輕至中度癥狀體格檢查：輕至中度癥狀 PEF70% 血氧飽和度無改善血氧飽和度無改善1h內(nèi)療效差內(nèi)療效差 病史：高?；純翰∈罚焊呶；純?體格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩體格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩 躁、意識模糊躁、意識模糊 PEF6 kPa PaO25歲歲5歲歲5歲歲5歲歲5歲歲5歲歲丙酸倍丙酸倍氯米松氯米松200 500100 20010004001000400布地奈德布地奈德200 600100 20010004001000400丙酸氟丙酸氟替卡松替卡松100 250100 200500500500500布地奈德布地奈德霧化

14、懸液霧化懸液250 50010001000控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率控制藥物：控制藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑包括白三烯受體拮抗劑（LTRA，國內(nèi)主要用藥），國內(nèi)主要用藥）和和白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-脂氧化酶脂氧化酶）抑抑制劑制劑可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適適用于無法應(yīng)用或不愿使用用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患或伴過敏性鼻炎的患兒；可兒

15、；可部分部分用于用于運動誘發(fā)性支氣管痙攣運動誘發(fā)性支氣管痙攣與與ICS聯(lián)合聯(lián)合治療中重治療中重度度持續(xù)持續(xù)性哮喘患兒性哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)，可以減少糖皮質(zhì)激素激素的劑量，并提高的劑量，并提高ICS的療效的療效有證據(jù)有證據(jù)表明表明LTRA可減少可減少2-5歲歲間歇間歇性哮喘性哮喘患兒患兒的病毒誘發(fā)性的病毒誘發(fā)性喘息喘息發(fā)作發(fā)作目前臨床上目前臨床上常用的制劑為常用的制劑為孟魯孟魯司特司特鈉片鈉片：15歲，10mg，每日1次；6-14歲，5 mg，每日1次；2-5歲，4mg，每日1次；孟魯司特鈉粒劑(4 mg)可用于1歲以上兒童。控制藥物：吸入型控制藥物：吸入型長效長效2受體激動劑受體激動劑（L

16、ABA）包括沙美特羅和福莫特羅包括沙美特羅和福莫特羅主要用于經(jīng)中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍無法完全控制的主要用于經(jīng)中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍無法完全控制的5歲兒童歲兒童哮喘的聯(lián)合治療哮喘的聯(lián)合治療福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作ICS與與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨使用鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨使用LABA控制藥物：控制藥物：茶堿茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制尤其

17、尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度其副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡其副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時使用使用控制藥物：控制藥物：長效口服長效口服2受體激動劑受體激動劑包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅等、班布特羅等可明顯減輕哮喘的夜間癥狀可明顯減輕哮喘的夜間癥

18、狀由于其由于其潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)，不主張長不良反應(yīng)，不主張長期使用期使用對運動誘發(fā)性支氣管痙攣對運動誘發(fā)性支氣管痙攣幾乎無預(yù)防作用幾乎無預(yù)防作用控制藥物：控制藥物：全身用糖皮質(zhì)激素全身用糖皮質(zhì)激素長期口服糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤長期口服糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘其糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服長期口服糖皮質(zhì)激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長長期口服糖皮質(zhì)激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長期使用期使用控制藥物：控制藥物：抗抗IgE抗體

19、抗體對對IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘具有較好的效果介導(dǎo)的過敏性哮喘具有較好的效果由于價格昂貴，僅適用于血清由于價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法控制的激素?zé)o法控制的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒控制藥物：控制藥物：抗過敏藥物抗過敏藥物 口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、酮口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等對哮喘的治療作用有限替芬等對哮喘的治療作用有限 有助于控制明顯特應(yīng)癥體質(zhì)者的哮喘，控制伴有助于控制明顯特應(yīng)癥體質(zhì)者的哮喘，控制伴變應(yīng)性鼻炎和濕疹等患兒的過敏癥狀變應(yīng)性鼻炎和濕疹等患兒的過敏癥狀控制藥物：控制藥

20、物：變應(yīng)原特異性免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療預(yù)防對其他變應(yīng)原的致敏預(yù)防對其他變應(yīng)原的致敏不主張多種變應(yīng)原同時脫敏治療不主張多種變應(yīng)原同時脫敏治療注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括急性全身過注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括急性全身過敏反應(yīng)敏反應(yīng)(過敏性休克過敏性休克)和哮喘嚴(yán)重發(fā)作和哮喘嚴(yán)重發(fā)作緩解藥物：緩解藥物：短效短效2受體激動劑受體激動劑(SABA)SABA是最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑是最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑吸入型吸入型2受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療常用的常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林有沙丁胺醇和特布他林

21、可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥：吸入給藥：吸入給藥：緩解哮喘急性癥狀的緩解哮喘急性癥狀的首選首選藥物，適用于所有藥物，適用于所有兒童兒童哮喘。也哮喘。也可可作為作為運動運動性性哮喘的預(yù)防藥物哮喘的預(yù)防藥物口服給藥：口服給藥：一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸入的年幼兒童一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸入的年幼兒童靜脈給藥：靜脈給藥：持續(xù)霧化吸入無效或無法霧化吸入的嚴(yán)重哮喘發(fā)作者持續(xù)霧化吸入無效或無法霧化吸入的嚴(yán)重哮喘發(fā)作者緩解藥物：緩解藥物：全身型糖皮質(zhì)激素全身型糖皮質(zhì)激素早期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素適用于：早期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素適

22、用于： 哮喘急性發(fā)作時病情較重哮喘急性發(fā)作時病情較重吸入高劑量激素療效不佳吸入高劑量激素療效不佳近期有口服激素病史的患兒近期有口服激素病史的患兒對嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥對嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法緩解藥物：緩解藥物：吸入抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物可舒張支氣管吸入抗膽堿能藥物可舒張支氣管起效較慢，長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少起效較慢，長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少常與常與2受體激動劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多受體激動劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒患兒緩解藥物：緩解藥物：茶堿茶堿具舒張氣道平滑

23、肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈等作用具舒張氣道平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈等作用一般不作為首選用藥一般不作為首選用藥適用于對最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)適用于對最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)的重度哮喘的重度哮喘使用時應(yīng)在使用時應(yīng)在ECG監(jiān)測下使用監(jiān)測下使用緩解藥物：緩解藥物：其他藥物其他藥物抗菌藥物抗菌藥物多數(shù)哮喘發(fā)作無抗生素常規(guī)使用指征多數(shù)哮喘發(fā)作無抗生素常規(guī)使用指征對有細(xì)菌或非典型病菌感染證據(jù)者給予針對性治療對有細(xì)菌或非典型病菌感染證據(jù)者給予針對性治療免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用中藥中藥兒童哮喘吸入裝置的選擇兒童哮喘吸入裝置的選擇吸入裝置吸入裝置適用年齡適用年齡吸入方法吸入方法注意點注意點壓力定量氣霧劑壓力定量氣霧劑(pMDI)7歲歲緩慢地深吸氣緩慢地深吸氣(30L/min或或35s)隨后屏氣隨后屏氣10s吸吸ICS后必須漱口后必須漱口pMDI加儲霧罐加儲霧罐各年齡各年齡同上，需重復(fù)吸藥多次同上，需重復(fù)吸藥多次同上，避免塑料儲霧罐靜電同上，避免塑料儲霧罐靜電的影響，的影響，5歲歲快速深吸氣快速深吸氣(理想流速理想流速為為60L/min)吸吸ICS后必須漱口后必須漱口霧化器霧化器各年齡各年齡緩慢潮氣量呼吸伴間隙緩慢潮氣量呼吸伴間隙深吸氣深吸氣選用合適的口器