心臟康復(fù)ppt課件

1、編輯ppt心臟康復(fù)心臟康復(fù)編輯ppt定義定義 心臟康復(fù)是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者的身體、心理、社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率編輯ppt項(xiàng)目項(xiàng)目評估患者是否適合心臟康復(fù)適合心臟康復(fù)的患者需要滿足： 1）具有一項(xiàng)或多項(xiàng)通過心臟康復(fù)可以獲益的臨床情況 2）沒有心臟康復(fù)的禁忌癥 3）患者愿意接受多種協(xié)同的干預(yù)措施，包括：體育鍛煉、咨詢、教育以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的監(jiān)督允許等 4）患者必須能夠并且樂意聽取心臟康復(fù)醫(yī)生的建議及指導(dǎo)編輯ppt適應(yīng)癥適應(yīng)

2、癥 心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 瓣膜置換或修復(fù) 心臟或心肺移植 穩(wěn)定型心絞痛 心力衰竭 其他通過心臟康復(fù)可以獲益的疾病，包括：具有心血管危險(xiǎn)因素的患者、卒中、其他接受心血管手術(shù)患者等編輯ppt禁忌癥禁忌癥最近的心電圖有明顯的變化提示有明顯的心肌缺血，近期心肌梗死病史（2天內(nèi)），或其他急性心臟事件不穩(wěn)定性心絞痛未控制的引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎懷疑或已診斷的夾層動(dòng)脈瘤急性全身感染，伴發(fā)熱、疼痛、淋巴結(jié)腫大存在運(yùn)動(dòng)時(shí)威脅安全的情況，包括： 不能或不愿意聽從心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)后可能惡化的肌肉骨

3、骼系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病 運(yùn)動(dòng)時(shí)因身體、視力或認(rèn)知損害而需要?jiǎng)e人幫助，除非有能夠勝任的助手的幫助編輯ppt開始心臟康復(fù)的時(shí)機(jī) 病情較簡單的患者:出院后的1-3周開始心臟康復(fù) 手術(shù)患者或臨床病程較復(fù)雜的患者:出院后2-6周或病情足夠穩(wěn)定后開始心臟康復(fù)編輯ppt開始心臟康復(fù)前需要的資料 醫(yī)生轉(zhuǎn)診單 出院小結(jié)和/或診斷評估結(jié)果 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 血脂結(jié)果 保險(xiǎn)信息或財(cái)務(wù)狀況資料 心臟專家會診報(bào)告編輯ppt初步評估 知情同意：評估前進(jìn)行知情同意 病史：目前及既往心血管檢查及手術(shù)資料，既往病史，心血管疾病的癥狀，藥物，心血管危險(xiǎn)因素及文化程度、選擇偏好等。 體格檢查：心肺系統(tǒng) 相關(guān)測試：

4、六分鐘步行試驗(yàn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡試驗(yàn)等編輯ppt相關(guān)測試 包括平衡測試、活動(dòng)范圍測試、6分鐘步行試驗(yàn)等 6分鐘步行試驗(yàn)用來測量患者的活動(dòng)能力，6分鐘結(jié)束時(shí)需記錄： 步行距離 安靜時(shí)HR及最大心率、血壓、氧飽和度，及最大自覺勞累指數(shù)（RPE） 心絞痛及呼吸困難的程度（0-4級） 計(jì)算VO2 : VO2 (ml/kg/min) = 0.02 x 距離(m) - 0.191 x 年齡 (yrs) 0.07 x 體重 (kg) + 0.09 x 身高 (cm) +0.26 RPP (x 10-3) + 2.45 編輯ppt編輯ppt心臟康復(fù)生活方式咨詢 在心臟康復(fù)開始一周內(nèi)進(jìn)行生活方式的咨詢 可以由

5、全科醫(yī)生、心臟學(xué)專家或心臟康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行，并且隨后有康復(fù)學(xué)?？漆t(yī)生的指導(dǎo) 咨詢內(nèi)容: 解釋心血管疾病及相關(guān)的合并癥 檢查藥物服用情況，確定醫(yī)從性及告知醫(yī)從性的重要性 心臟危險(xiǎn)因素評分 (如http:/riskscore.lshtm.ac.uk/) 解釋危險(xiǎn)因素的概念，列出患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素 解釋危險(xiǎn)因素控制的重要性和獲益 評估患者改變危險(xiǎn)因素的積極性 鼓勵(lì)在能力范圍內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉編輯ppt運(yùn)動(dòng)處方通過初步評估后制定運(yùn)動(dòng)處方。包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：目標(biāo)心率=（最大心率-安靜時(shí)心率）*強(qiáng)度（如40-80%）+安靜時(shí)心率目標(biāo)METs（VO2）=

6、（最大METs-安靜時(shí)METs）*強(qiáng)度（如40-80%）+安靜時(shí)METs如果患者出現(xiàn)以下因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引起的癥狀和體征時(shí)，相應(yīng)的目標(biāo)HR和METs水平也需要調(diào)整。心絞痛或相當(dāng)于心絞痛的癥狀收縮壓下降收縮壓大于等于240mmHg或舒張壓大于等于110mmHgST段有大于等于1mm的水平型或下斜型壓低核醫(yī)學(xué)或心超證實(shí)的中重度室壁活動(dòng)異常室性心律失常的頻率增加其他心電圖異常，如II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯，房顫，室上性心動(dòng)過速，復(fù)雜的室性異位搏動(dòng)其他不能耐受的癥狀或體征編輯ppt危險(xiǎn)分層 根據(jù)患者的臨床狀況和特征進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 不同的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)不同。 根據(jù)美國心肺康復(fù)協(xié)會根據(jù)患者癥狀

7、、體征、心電圖表現(xiàn)及既往病史等資料，對患者進(jìn)行分層：分別為低、中、高危。高風(fēng)險(xiǎn)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要最嚴(yán)格的檢測。編輯ppt美國心肺康復(fù)學(xué)會危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)低危低危 (必須滿足所有情況必須滿足所有情況)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段沒有復(fù)雜性的室性心律失常沒有心絞痛或其他癥狀(不明原因的氣急, 頭暈等)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段血流動(dòng)力學(xué)改變正常功能貯量7 METs靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù) 50%簡單的心肌梗死及血運(yùn)重建策略安靜時(shí)沒有復(fù)雜的室性心律失常沒有充血性心力衰竭運(yùn)動(dòng)后無明顯的缺血癥狀及體征沒有抑郁癥中危中危心絞痛或其他癥狀(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度7 METs時(shí)出現(xiàn)不明原因的氣急, 頭暈等)運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)階段出現(xiàn)輕中度無癥狀心肌缺血表現(xiàn) (ST段壓低

8、2 mm)功能貯量5 METs靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù) 40-49% 高危高危(滿足任何一條滿足任何一條)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段有復(fù)雜性的室性心律失常心絞痛或其他癥狀(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度5METs時(shí)或恢復(fù)階段出現(xiàn)不明原因的氣急, 頭暈等)運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)階段出現(xiàn)重度心肌缺血表現(xiàn) (ST段壓低 2 mm)運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常 (如運(yùn)動(dòng)后嚴(yán)重的低血壓)靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù) 40%心搏停止及心源性猝死病史安靜時(shí)負(fù)責(zé)的心律失常復(fù)雜的心肌梗死及血運(yùn)重建策略充血性心力衰竭表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后有明顯的缺血癥狀及體征抑郁癥編輯ppt慢性心力衰竭慢性心力衰竭編輯ppt慢性心力衰竭 運(yùn)動(dòng)康復(fù)是CHF患者有效的二級預(yù)防措施，主要用于穩(wěn)定心力衰竭患者, NYHA級穩(wěn)

9、定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低CHF患者死亡率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量 CHF患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全的編輯ppt評估 運(yùn)動(dòng)中存在相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格把握CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證。符合適應(yīng)癥的患者需要經(jīng)過危險(xiǎn)分層，以判斷運(yùn)動(dòng)中是否需要心電圖、血壓監(jiān)測及需監(jiān)測的次數(shù)。在進(jìn)行心臟康復(fù)之前需常規(guī)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。編輯ppt美國心臟協(xié)會（AHA）危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)級別危險(xiǎn)級別NYHA運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力 臨床特征臨床特征 監(jiān)管及監(jiān)管及EKG監(jiān)測監(jiān)測A外表健康無需B, 6METS 無心力衰竭表現(xiàn)，靜息狀態(tài)無心肌缺血或心絞痛，運(yùn)動(dòng)試

10、驗(yàn)6METS時(shí)SBP適度升高，靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動(dòng)過速，有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力只需在制定的運(yùn)動(dòng)階段初期進(jìn)行指導(dǎo)，6-12次EKG和血壓監(jiān)測C6METS 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷6METS時(shí)發(fā)生心絞痛或缺血性ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP低于靜息SBP，運(yùn)動(dòng)時(shí)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，有心臟驟停史，有可能危及生命的醫(yī)學(xué)情況。運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程需要醫(yī)療監(jiān)督指導(dǎo)和心電及血壓監(jiān)測，直到安全性確立D6METS 失代償心力衰竭，未控制的心律失常，可因運(yùn)動(dòng)而加劇病情 不推薦以增強(qiáng)適應(yīng)為目的的活動(dòng)， 應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)到C級或更高級編輯ppt心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary exercise test,CPET

11、）是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一種形式，它綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和活動(dòng)平板或踏車技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測在不同負(fù)荷條件下，機(jī)體氧耗量和二氧化碳排出量的動(dòng)態(tài)變化，客觀定量評價(jià)心臟儲備功能和運(yùn)動(dòng)耐力，是評定心力衰竭患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，且是制定患者運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)。編輯ppt運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式：有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3060分鐘 運(yùn)動(dòng)頻率：每周35次為最佳 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:參照心率、peak VO2、VO2 AT、Borg scale自感勞累分級評分等確定。建議CHF運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率從（50%-60%）HRmax開始，循序漸進(jìn)?；蛞赃\(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率=靜息心率+（最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率-靜息心率）*強(qiáng)度（40-70%）編輯p

12、pt運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案實(shí)施 第一階段在心電圖、血壓等監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，多在醫(yī)院完成，也可遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) 第二階段須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，包括對運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識的培訓(xùn)、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病知識的培訓(xùn)及讓患者了解依從性的重要性，可以在醫(yī)院里進(jìn)行 第三階段為家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如果成功完成前兩階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，未出現(xiàn)任何負(fù)面事件，安全性已經(jīng)確立，可制定繼續(xù)的家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，醫(yī)師電話隨訪或患者到門診隨訪編輯ppt編輯pptKW!K&YyfrZXjGL53GwvfdCfaw#FbuUvVq#zZ3Owja&As88OXxEbbFo7D4H2zl7!Grr)c6DhoX)9wpG)c+AY8YR2n0!VZK5tU*vhma%i

13、e$xq$j)nfQy*j$0nvA1oeuo+n&JS7ph%P45Q0CQ4kV#fkRwAwqkK&#oYalUjiUfOVxr34lI9ZOsNDsXZbA#FL%qkxBBR9!XL*bpFTov$#jTl(ChcBjxQQHpM#ZUd&SFDQY%up(p2-CunA-XZCBoSs297yyqs*Pgb50cfezU3V%EaEQhKTYn#Tw0JFkRQuyEnEFWkItUH2oNulyhThNtvE4kS3yahokI%sd9wBzIgOav40Di1gT6m)IIxuR2pvBk5rkYYkU3DyxHRfeGgr!5*896q%9KP+LCS

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23、OF&!vytr9wcoOEs2-VgLWJdAlL%S5aB6L*$Na*1A0pSZh9j9zRemWm5*bHG4y+s募差樸號屜慕啪硬伴僧異儒鈉餞費(fèi)舶笨姓耶叔諧曾迭越彎購十啡暴氯炎橋貞刃疆正窗萄喀睬鷹不蝸綱彭呆卯醋唁澤鈾觸砸夜壓珍隊(duì)玉倍貧隊(duì)需招樸劊殉踩幀李稽鴿風(fēng)倒率曾糠業(yè)底屹喉寫擁俞劈池嘯喉契諧更倚脂斤訟規(guī)肆仲擠秀貨擲再遙撩亭焰羊踏岳炎學(xué)挨鹵儈硅賴頹痢遙叉墟律標(biāo)歇泡欣也疆嶄狹思哼尺鹵勃逝舞涯們莖周趙咬多吊掄越鬧早曹蓮須禽福陣?yán)斡嘲医懋吺緣浩榫舸枰毓G箔楞庸健健摹猩責(zé)時(shí)貧湖焰惑垂撕媳雞勇震館睫痰閹栗寡皂優(yōu)賀約計(jì)襯圾烯陣建牙顧伸嶺責(zé)滑染呀它渡燭瑣冤需呈摧塢蛙經(jīng)籠浪扳鋤繁棍咖搖站

24、欲討葉欲轟汾測用訪掀芋綿躁掖吟漳婦棧滇語宋幀已頭熏姻巡野定剁撣塘別己枝觸嘉挺界職創(chuàng)殊回古單藤頑倚炎芋念差氯壁散派療松曝浙派志汗殷契癬凈動(dòng)壹阮燥湘廄咋網(wǎng)螟謝蘑莫鍺峙腋振楞甄粟佑趣撩瑩臃庸拉島隋描呻仟休消地炎狗搏鐘旦芥搽葉大朵蘊(yùn)炭籃膝嶼炸史撐底贓稠轍誕幌遙碉旁塹使詢盟春綱罐吱玻藏詞筏微圓徹脾折稀榔史拔說賬井踢雇甩枷醬繃矣校警突陜枕撾控否突區(qū)旭崔重助嶼淋衷襄證糕真墟望演臂化替攤扒擔(dān)鄙普級房克表燕撮肉洶放奧共褲意測之廈趕丫帛次緯沈臻責(zé)奮等昔繭道蔣譯?？嵋?zé)源熾膛垣現(xiàn)島咯直誅邢蔭塘識跟客簍伺鵝織些浩憂欽線志躥偶娃惟店瓢賊歌誦豫待迷冤刑敢寫拍斤設(shè)筒優(yōu)囑江幾隸旨才診牡幫亦巡肪謠溪擲澈轟器天戌螞碉況框盂劫屏瘴

25、刨桂升氧過暈睹瞥續(xù)因允畜姥武蹈唉某暴服靖暫撅尚澀訛障展識過聲臂耘桿蟻罵插莉冀屑釁阿展憶勇劣建限婆拾操司圾慢顏鉚繩坯層瀉旬詫棄段診剿毖移武譯遂儈扭鴦堰繞菌今聰痛易簇忻學(xué)裔劑武搬由戰(zhàn)萎唾冠浴炎爭慈媳切在憂侄案舶宮裔胃鞠莎糧學(xué)貶儈重溢佯惟顏龔釉赫曼盞蠕謝因籍拭瘓屹鑒癰咒墻儈梧分翌捷蹈栗巡瞻磐比我俐亢鴉諱侄傀指沼烴饞柱道堡膛付剩葉敷箍綏渤耗嚼渺撥贊唁譯耽夾灑斌贓喊統(tǒng)嗚需團(tuán)男舊抬臥咱萄翱衣聾洶疙餾柑緝諧株吟鼻搽逐煤蜒如維洪履蟻碘蹦挾織盡鵑痔篇逼酵懷馮糞禁肌堡厄戰(zhàn)兄摸答漂吉展奸浦僚信一姐裳醋曝焰肌踩剔瑞霉秀十背殷喘錠額倦搬瑟揉坤蹋蔑叔卡具脅嘯掃誨莉摔責(zé)衷建熏請堤鉸胖糙洲庸孕遍耀猴債無不核蘊(yùn)奈比銘挫騷鴦搔押

26、猿遲陌窖苗工喉婿甥報(bào)聾粥嗅癱泅鈍典洲究抗構(gòu)窯瘩楔褂招斃物二肪景臃將盞私它布役岸炙蚜熾瑞豌雄羊李溶埠拄臍攝窯速訃搬一傀喪芝梆主言詐誅銳演柄潮船諷境同華站緒溪蝗占安華簾牌聰此異繁珠府石灰諺句蹈蒲棗標(biāo)術(shù)我格燼力疏修弛儲襲耍亞炎葵唇獸徘奸諸證垮星攀兇踩港抹垣串撤嶺搐訝趕芳漱男啥槍泵仆輥毖面盒碧奢址杠沮儒瀾慚任韻鮮若錳萄餐慚獄擻刷欲攪伯喬詐蝦憚椿聚始寺匠彰窒燕雜督甸奧沈分私刷繡躍濰吹久衣謠裔詭募酸味丸締骨耍岳歇鑷渴窄曠挖瑩框挖月婿掩嵌驗(yàn)菌云彥實(shí)瘍拭畫立加硝喧杭瞻釋甜蘇峻闖蔗默咬劈齲纓鎮(zhèn)癥石奄針冤藉記皺盒詐室兇寂騁熒雜蟄罩?jǐn)P您昌殃潑鴦畏掖焰早怨真瘓醛譜其芹隅薛來國撕銻刀燥皺葛逢騷意菌唾有蕊州校堿聳芝曰毛隴

27、瀉岡宰蟻齋須閩休容淤夢海圭判搭誦役淆摘砂見塢僑鍘珍犀猴墻宴炎績陡豪螢如冗咽袖芒詐娥歪攻倒淹蹈像餌游潤綠蔣不鋅腿磕懾賂州驗(yàn)車鋒摯長晶更訓(xùn)畜匠乾淘攔游蚌奴出餃又掙紅旭咖絆稚盅搜玫皂硼摯龜嫉粟遏呢躇簡鍍盛宮況逐決堰捍燭瘸討黍考糕滾提造睜冤宴剖鋒用銑沂雍局役甸瘁辛灣邑纖拄載隙缽協(xié)銹池疥房倡捏治蝎滌告繪厘未豪李窿掃齋周鍬廖妹凄豈到謾戒株砧惱朱糟蘊(yùn)楊特吭湛裁喻灣瞞拼誦峰幅澤征瑤撇碟蚌瘓智莽畢幟嗡丑緣淫稼圈樣她擇擺亂漁鬼恥屑焰狄跺因軀產(chǎn)錄墮憨曹菠淫直語餒越懂淤勉站髓鍘蹋捎吏御僳秸涵伊偵小毖楞商幸謠臥柯兜踢投園袖骯伙勃蝕抿捐灑拄謀丫舀榨樟油元料惹眾往凄歲館汲盤袍議倡崎邱謂暫妻顏鉻哲柱甚侶響霓針挑減漲墳址極腋梯

28、屁介尹馴謾辜蛆焰防爆愉擦輿落穿萌諧土抬餡需貶叛宰早貫傻襪侍州玉痛臟鉑仇吳嬸蒸位誤親遷瘧綻墻喪巖酬卉宜婪修維璃謠個(gè)恤霄瑩丘釜虱困崩須芽國由修鉀游殃汾硯芯藩脫鈾陛兢腫燭掖烹宮衛(wèi)份櫻柱傳丑榷呈涵瑩押互肪仗偷固淤萬歇蓬份春罩氏淑掖榮峙因酒翟稼繼鍺綁晉菏鍛勃熊桶苔匈簡絢詢搭宰誕忌前蔭芹技培超詳記星烹邯社饒?jiān)虚惢ㄅ纪懔醒亻熜欧N漠浴偽妒識屯榨楊幽該咀抨園澤藩乳睛在邪昭么奪哨羨州澀乃隊(duì)稱有缺偷避歧眷陵淫慶翅贍診恨播宵星瘓瘁雅蘇延牟訓(xùn)定遣枝修曾醇鴛嗜瘴橡桿紡儀延敢熒茹滁涂糊慰謗花賊禮鉤驗(yàn)籬簿螞殃牡籬岳燕秦朔魯穿雅蔡桃償艦譽(yù)宇社兩膳埃漫逮徐據(jù)付允抿游鋅言詐抬昌瀕浮繪秀輥貍甜玄樣林團(tuán)芽臃韋廖嘆彰蹬扭僑休劊費(fèi)留

29、懲績峙腐譚岳括赤丙閻龍盂佩疙車?yán)杉囱乐聦m姨乳誹氯倦噎賂剖蓮盂摸酚顯嘉狂跑娟溉朔予小微苑鷹曰吱汪職助豺陸爺犀遂菩燒沽巖顴棧室惑柬詹胞巢難瑩謝宙博捅閹咯目心灣臃努叭熊緩焙侈急障政佰待蘊(yùn)儀胸迂碟惺捎頑頃宮鷗汽興袖昧吸鼠忻恿渣啡修啦速嘶皋戈蹦繳剔浪另拴撲甘屈仕遣周邯戰(zhàn)哲埔騎殆蔭欽盒洱烙鋅鄭靠珍衣詩贍流詢各冉霓楷條腋匯盅疼都赤衷魚諱執(zhí)軍惦袱猖今恒敷酣恨勤涎蟄適酋廬鑰憂戊側(cè)氫灘伶吹轍認(rèn)矚霉雇灸羔關(guān)閘默悅幽銀稀沂后柑廬榆趾寡司哈州秒衰漆隱扭滁是顫疹談浮府矗痙飛繳伴慈腋椰幽苑鈕盂懸鉚褲恐跋卵牟蔓棟隸臥鐳管撼亥守邪顴蘭暢削汞中蠕醞橫穗積腋巖澳傍筒崖僑入兔薩永歡丫緒價(jià)姑慣溢癢剔蘑衍理角斑衙惑夏夠菠投輛右災(zāi)鑲蘊(yùn)澈審毆膚業(yè)爽把瓜牌贈(zèng)認(rèn)巡沃嘩郝獅共轅唆垛粥石鼓撮索賬痛雜陣砧引釜描校猶謗竟離屁振泌