傳染病學(xué)鉤端螺旋體病培訓(xùn)資料

1、傳染病學(xué)鉤端螺旋體病培訓(xùn)資料鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動(dòng)物源性傳染病。鼠類和豬是主要傳染源。臨床特點(diǎn)：V早期：鉤端螺旋體敗血癥中期：各器官損害和功能障礙后期：各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥重癥患者肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血【病原學(xué)】1) 形態(tài)結(jié)構(gòu)：細(xì)長，一般呈 1218個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。能運(yùn)動(dòng)，穿透力強(qiáng)。由菌體、軸絲、外膜組成2) 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑色3) 培養(yǎng)：在含兔血清的柯氏培養(yǎng)基內(nèi)生長，生長速度緩慢4) 抵抗力：對(duì)理化因素的抵抗力比細(xì)菌弱。水或濕土中存活時(shí)間長，對(duì)干燥敏感， 對(duì)寒冷不敏感，一般消毒劑可殺5）抗原性：目

2、前全世界已檢出24個(gè)血清群及223個(gè)血清型，國內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)了 19個(gè)血清群74個(gè)血清型。V雨水洪水型 一一波摩那群（分布最廣）稻田型一一黃疸出血群（毒力最強(qiáng)）外膜抗原性較強(qiáng)，外膜抗體為保護(hù)性抗體【流行病學(xué)】（一）傳染源1、鉤體的動(dòng)物宿主相當(dāng)廣泛，鼠類和豬是主要的儲(chǔ)存宿 主和傳染源。2、鼠類以黑線姬鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黃毛鼠為最重要， 是我國南方稻田型鉤體病的主要傳染源。3、豬是我國北方鉤體病的主要傳染源。（二）傳播途徑：直接接觸病原體是主要的途徑，帶鉤體動(dòng) 物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主 要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要 的入侵途徑（三）人群易感性：普遍

3、易感。病后對(duì)同型鉤體有免疫力， 型間無交叉免疫，故可再次感染。（四）流行特征1、地區(qū)分布2、季節(jié)分布：主要流行于夏秋季，610月發(fā)病最多,3、年齡、性別及職業(yè)分布：青壯年為主，男性高于女性。4、流行形式V稻田型雨水型洪水型主要傳染源鼠類豬與犬豬主要菌群黃疸出血群波摩那群波摩那群傳播因素鼠尿污染暴雨積水洪水淹沒感染地區(qū)稻田、水塘地勢低洼村落洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況較集中分散較集中國內(nèi)地區(qū)南方水稻耕作區(qū)北方和南方北方和南方臨床類型流感傷寒型、黃:流感傷寒型流感傷寒型、少疸出血型、肺出血型數(shù)腦膜腦炎型【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】發(fā)病機(jī)制：鉤體經(jīng)破損或正常皮膚與黏膜侵入人體后，經(jīng)淋巴管或直接進(jìn)入血流繁殖產(chǎn)生毒素，

4、約37天內(nèi)形成鉤體敗血癥。起病約 314天，鉤體進(jìn)入內(nèi)臟器官，使其受到不 同程度損害，造成中期多個(gè)器官損傷。多數(shù)病人為單純敗血 癥，內(nèi)臟器官損害輕，少數(shù)病人有較重的內(nèi)臟損害，出現(xiàn)肺 出血、黃疸、腎衰竭、腦膜腦炎等。起病后數(shù)日至數(shù)月為恢 復(fù)期或后發(fā)癥期，因免疫病理反應(yīng)，可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼后發(fā) 癥和神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥等。病理解剖：病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷。病理解剖特點(diǎn)是機(jī)體器官功能障礙的嚴(yán)重程度但組織形態(tài)變 化輕微。輕癥者常無明顯器官、組織損傷或損傷較輕，重癥 者則可有下列病理改變。肝臟管內(nèi)膽汁淤滯；肺臟常見病變 為肺彌漫性點(diǎn)狀出血?！九R床表現(xiàn)】V潛伏期為 714 天，長至 28 天，短至

5、2天。典型的臨床經(jīng)過可分為 3 期，早期、中期和后期。（一） 早期（鉤體敗血癥期）感染中毒型（流感傷寒型）起病急驟， 1-3 天恢復(fù)三癥狀：寒熱，身痛，全身乏三體征：眼紅，腿痛，淋巴結(jié)大發(fā)熱頭痛，肌痛（腓腸肌痛）衰弱無力結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大壓痛（腋窩和腹股溝）（二）中期（器官損傷期）起病后 310 天，為癥狀明顯階段，其表現(xiàn)因臨床類型而異。1、 流感傷寒型 ：無明顯器官損害，是早期臨床表現(xiàn)的繼 續(xù)，經(jīng)治療熱退或自然緩解，病程一般510。此型最多見。2、 肺出血型 ：在早期基礎(chǔ)上，于病程 34 天開始，病情 加重而出現(xiàn)不同程度的肺出血。1) 肺出血輕型： 痰中帶血或咯血， 肺部無明顯體征或聽到少許啰音， X 線胸片僅見肺紋理增多、點(diǎn)狀或小片狀陰影， 經(jīng)及時(shí)而適當(dāng)治療較易痊愈。2) 肺彌漫性出血： 原稱肺大出血型， 是近年無黃疸型鉤體病 的常見死因。 先兆期：患者氣促、心慌、煩躁、呼吸、脈搏進(jìn)行 性增快；肺部呼吸音增粗，雙肺聞及散在而逐漸增多的濕啰 音，可有血痰或咯血。 X 線胸片可見散在點(diǎn)片狀陰影或小片 融合。此期治療及時(shí)，病情尚可逆轉(zhuǎn)。 出血期：先兆期未得到及時(shí)治療，患者出現(xiàn)極度煩 躁、氣促發(fā)紺；有窒息和恐懼感；呼吸、心率顯著加快，第 1 心音減弱火女呈奔馬律，雙肺滿布濕啰音，多數(shù)有不同程 度的咯血。 X 線胸片雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影或大