異常呼吸的種類(lèi)及缺氧程度的判斷

1、異常呼吸的種類(lèi)及缺氧程度的判斷一、異常呼吸1. 頻率改變(1) 呼吸過(guò)快：也稱(chēng)氣促，指呼吸頻率超過(guò) 24次/分。見(jiàn)于發(fā)熱、 疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1C,呼吸頻率約增加3-4 次/分。(2) 呼吸過(guò)緩：指呼吸頻率少于12次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比 妥類(lèi)藥物中毒等。2. 節(jié)律改變(1) 潮式呼吸(陳-施呼吸)：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，?后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停(520s)，又開(kāi)始重復(fù)以 上過(guò)程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá) 30秒至2分鐘。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi) 壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。產(chǎn)生機(jī)制是由于呼吸中樞

2、的興奮性 減低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中 樞，式呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞有失去 有效的興奮，呼吸又再次減弱或暫停，從而形成了周期性變化。(2) 間斷呼吸(畢奧呼吸)：即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。表 現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此仿佛交替。其產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán) 重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。3. 深度改變（1）深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：指一種深而規(guī)則的大呼吸。見(jiàn)于糖 尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，以便機(jī)體排除較多的二氧化碳， 調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)

3、則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見(jiàn) 于呼吸機(jī)麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的患者。4. 聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。常見(jiàn)于喉頭水腫、 喉頭異物等。（2）鼾聲呼吸：表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支 氣管內(nèi)有較多的分泌物所致。多見(jiàn)于昏迷患者。5. 形態(tài)異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由 于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛 等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為 主。如由于腹

4、膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等,使膈肌下降受限，造成呼吸困難腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)6.呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為 呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸 活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為：（1）吸氣性呼吸困難：其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有 明顯的三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。由 于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺 內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。常見(jiàn)于氣道阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。（2）呼氣性呼吸困難：其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下 呼吸

5、道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺 氣腫。（3）混合性呼吸困難：其特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增 加。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見(jiàn) 于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液。二：缺氧程度判斷根據(jù)臨床表現(xiàn)居動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）來(lái) 確定。(1)輕度低氧血癥 ：PaO2 (kPa) 6.67 (50mmHg) , SaO280%,無(wú)發(fā)紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度 氧氣。(2) 中度低氧血癥：PaO2 46.67kPa(30-50mmHg), SaO2 60%80%,有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。(3) 重度低氧血癥 ：PaO2 4kPa(30mmHg),