兒童白血病化療的毒副作用及應對方法

1、兒童白血病化療的毒副作用及應對方法白血病是一種腫瘤侵犯血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，俗稱“血癌”，是國內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一：我國白血病患者約為34人/10萬人口，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高，每年至少以3萬到4萬的速度增加。據(jù)調(diào)查，我國10歲小兒白血病的發(fā)病率為2.28/10萬，任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。隨著醫(yī)學技術飛速發(fā)展，“血癌”不再難纏，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，白血病完全可以治愈。 化學治療是治療小兒白血病的首選，但化療藥物有一定的毒副作用，所以無論病人本人還是家屬都應做好充分的思想準備，做好細致的家庭內(nèi)護理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來生活

2、上的不便。一，局部的毒副反應1.局部組織壞死:由于某些化療藥物外滲，可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結、纖維化攣縮和潰瘍。2.栓塞性靜脈炎:由于某些化療藥物刺激或靜脈給藥不當，可引起局部疼痛，靜脈變硬呈索狀改變，可以有血流不暢，甚至閉塞，外觀皮膚表現(xiàn)沿靜脈走向開始發(fā)紅逐漸變?yōu)樯爻林?。二，全身性的毒副反?1.造血系統(tǒng)的毒副反應:多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞降低，其中以粒細胞下降最為明顯。隨著藥量的增加血小板也可以減少，嚴重時血紅蛋白也降低。2.消化系統(tǒng)的毒副反應:許多抗癌藥物都可以引起不同程度的消化系統(tǒng)反應，一般較骨髓抑制出現(xiàn)早。臨床上可見口腔及消化道黏

3、膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重時，引起胃腸道出血、腸梗阻及腸壞死等。惡心、嘔吐是臨床上常見的消化道反應，也是病人最不愿接受的不良反應，持續(xù)反復的惡心、嘔吐可以造成病人的精神緊張，恐懼不安，食量減少，體重下降，電解質(zhì)紊亂，有的病人甚至拒絕用藥，嚴重影響藥物療效。 3.泌尿系統(tǒng)的毒副反應:許多化療藥物在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由腎臟及膀胱排出，可以造成腎臟損害，出現(xiàn)腎功能異常，如蛋白尿、血尿。嚴重者可以少尿、無尿，甚至危及生命。化療藥中順鉑腎毒性最強，可引起腎小管壞死，所以在臨床上較大劑量應用時，要注意監(jiān)測腎功能，充分的水化（在應用順鉑前一天和用后一天要進行前后水化，用順鉑的當天輸

4、液量不低于3000ml/d），采取聯(lián)合用藥并使用利尿劑。護士要注意記尿量，保持尿量100ml/h或24h不低于2000ml。順鉑輸完后給20%甘露醇250ml，30min滴完，以利尿。還有一些藥物，如環(huán)磷酰胺的代謝終末產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出，這種產(chǎn)物刺激膀胱上皮，可引起無菌性、出血性膀胱炎，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。有以上癥狀時要給予充足的液量、利尿、堿化尿液，給泌尿系統(tǒng)保護劑，鼓勵病人大量飲水，要多飲綠茶或服利尿通淋的中藥，稀釋尿液，可減輕泌尿系統(tǒng)毒副反應。4.肝臟的毒副反應:多數(shù)化療藥物均在肝臟代謝，因此，大劑量時對肝臟有損害，常常是急性反應。肝功能不正常主要表現(xiàn)為轉氨酶增高，并出現(xiàn)肝功能損

5、害的早期癥狀，如上腹疼痛、惡心、腹瀉等，嚴重者可有黃疸。一般停藥后自行恢復，恢復時間常為12個月或更長。肝功能未恢復前不能再行化療，否則加重損害甚至發(fā)生急性肝萎縮。肝臟損害多發(fā)生于使用抗代謝藥物時，尤以6.巰基嘌呤和氨甲蝶呤影響最大。所以，在應用化療時要監(jiān)測肝功能，如有肝功損害的早期癥狀，應及時停藥、換藥，并采取積極的保肝治療。5.心血管系統(tǒng)的毒副反應:有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性反應，如烷化劑可引起血壓升高、脈快等；阿霉素能使局部血管壁發(fā)生障礙，還可引起心肌病變，從而表現(xiàn)心功能不全、心律失常等；紫杉醇等還可引起低血壓性休克等。所以，用藥前及用藥中應注意觀察病人的心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥

6、，及時治療。對有心臟病變的，應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。6.呼吸系統(tǒng)的毒副反應:有些化療藥物可引起急性化學性肺炎和肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此，在使用平陽霉素類具有肺毒性藥物時，要定期檢查肺部情況，停藥后仍需隨訪，發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應，應立即停止化療，并用激素治療。7.神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應:并不少見，許多藥物都可引起，較常見的為長春堿類、紫杉醇等。用藥后可出現(xiàn)感覺異常、全身疼痛、反射減弱、小腦共濟失調(diào)、末梢神經(jīng)炎等。神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療方法，應停藥觀察，用營養(yǎng)支持、維生素和血管擴張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復，對于肢體活動或感覺異常者可給予被動活動、按摩等。 8.過敏反應:許多化療藥

7、物都可以引起過敏反應，表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、發(fā)紺等，病人可訴有瘙癢、胸悶、語言困難、惡心、失聽、眩暈、腹痛、排便感。其中有些藥物可出現(xiàn)過敏性休克，特別是在停用后再重復使用，可能更易引起過敏反應，甚至致死，需立即停藥并做相應的處理。有些藥物使用前必須給予預防措施，例如我們應用紫杉醇化療前1天的晚9點和化療當日晨3點給病人口服地塞米松20mg，當天的上午9點時給息斯敏10mg口服，西米替丁300mg給藥前30min靜點。給藥時護士每15min觀察1次血壓、脈搏、呼吸及一般情況并記錄，如有過敏情況立即停藥，并給予相應的處理。9.發(fā)熱反應:抗腫瘤抗生素如平陽霉素在注射后36h常引起發(fā)熱反應，

8、有時伴有寒戰(zhàn)。10.脫發(fā):幾乎所有的化療藥物都可以引起脫發(fā)，一般12個療程后即可全部脫光，腋毛、陰毛也不例外，這些在化療前就要告訴病人，讓病人對此有心理準備，出現(xiàn)脫發(fā)可以幫助病人戴帽子或使用假發(fā)。一般停藥后68周頭發(fā)會逐漸長出，再生的頭發(fā)會更黑、更好。 11.皮膚黏膜損害:用MTX和5-Fll者?？砂l(fā)生皮膚炎性反應，嚴重者可成剝脫性皮炎。5-Fll可使面部及沿靜脈給藥血管走向的皮膚上出現(xiàn)色素沉著，用藥時應注意觀察皮膚的改變，出現(xiàn)皮疹早期應積極治療，防止剝脫性皮炎的發(fā)生。三，化療藥物毒副反應的應對措施：1.造血系統(tǒng)毒副反應:抗腫瘤藥物對骨髓的抑制是較普遍的，因此，臨床用藥要特別注意，盡量不要把對

9、造血系統(tǒng)有近期、中期、遠期毒性反應的藥物聯(lián)合應用，以免造成長期白細胞降低的現(xiàn)象。嚴格掌握適應證，對一般情況差，近期做過放療或化療的病人應當慎用或減少劑量，用藥期間可進行必要的支持療法，如增加營養(yǎng)，給予扶正、補血中藥、維生素及生血藥物。按醫(yī)囑定期檢查血象，白細胞計數(shù)3.0×109/L或血小板50×109/L ，應及時與醫(yī)生聯(lián)系停藥。對于白細胞計數(shù)低于正常的病人要預防感染，如查白細胞1.0×109/L 時要進行保護性隔離，減少或謝絕探視，住小房間，定期進行空氣消毒，按醫(yī)囑應用抗生素，應用生白細胞藥物，小量多次輸入新鮮血或給予成分輸血。注意觀察生命體征變化，觀察病人有無

10、出血傾向。避免使用阿司匹林等藥物，靜脈輸夜拔針時要壓迫5min以上。加強飲食護理，增加營養(yǎng)，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.消化道反應:對于食欲不振、厭食的病人，首先讓病人了解飲食營養(yǎng)的重要性。囑病人少吃甜食，盡量不吃油膩、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化的、營養(yǎng)豐富的飲食。對于惡心嘔吐嚴重者可于化療前3060min和化療后46h給予鎮(zhèn)吐藥。病人應盡量減輕思想顧慮，因精神緊張、恐懼，反而會誘發(fā)或加重消化道癥狀。對嘔吐嚴重的病人注意電解質(zhì)情況，及時補充液體、電解質(zhì)，靜脈給營養(yǎng)支持以維持水、電解質(zhì)平衡。對于腹痛、腹瀉的病人，應注意觀察腹痛的性質(zhì)，大便的性狀、次數(shù)，并及時送檢。囑病人進食軟質(zhì)、少渣、低纖維、無刺激性食物，避免吃易產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。應隨時注意大便情況，鼓勵病人適當活動，定時排便，多飲水，如果3天未排便者，應使用緩瀉劑。3.皮膚黏膜、口腔反應:囑每日晨起、睡前用軟毛刷刷牙，三餐后用多貝爾氏溶液或洗必泰溶液漱口，對于潰瘍嚴重并有疼痛、刷牙困難者可由護士用雙氧水棉球擦洗后用生理鹽水漱口，如果出現(xiàn)真菌感染可用3%6%蘇打水或抗霉菌素含漱劑漱口。有齲齒和牙齦病變者，在接受化療前應先請口腔科醫(yī)生解決口腔疾患，否則接受免疫抑制劑，有引起敗血癥的危險。 口腔潰瘍疼痛一般較劇烈，影響患者的