化療病患毒性反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

1、化療病患毒性反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)     化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1%6%1。 目前，護(hù)士對(duì)患者化療后藥物出現(xiàn)不明顯外滲的認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性。 有文獻(xiàn)2報(bào)道，出現(xiàn)不明顯外滲時(shí)，患者輸注過(guò)程中液體滴速明顯減慢，有回血，無(wú)腫脹，輸液結(jié)束后患者主訴輸液部位疼痛； 沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線 ；當(dāng)日損傷不明顯，但可出現(xiàn)皮膚毒性遲發(fā)反應(yīng)。 臨床工作中，護(hù)士應(yīng)重視不明顯外滲，及時(shí)處理 ，避免因外滲加重?fù)p傷甚至致殘。 20082011年，我院共有7例患者在化療后出現(xiàn)了遲發(fā)皮膚毒性反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料2008年4月至2011年5月

2、，7例化療后出現(xiàn)不明顯外滲引起遲發(fā)皮膚毒性反應(yīng)，其中男2例，女5例，年齡5268歲，平均56歲；7例患者化療穿刺部位均在前臂外周靜脈。 化療藥與皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分別為：1例應(yīng)用表柔比星患者出現(xiàn)在第4次用藥后 ，1例使用吡柔比星患者出現(xiàn)在第 5次用藥后 ，2例使用長(zhǎng)春地辛的患者分別出現(xiàn)在第5、6次用藥后 ，3例應(yīng)用多西他賽的患者中，2例在第4次后，1例在第6次用藥后。皮膚毒性反應(yīng)分級(jí)3：0度：皮膚無(wú)紅斑；度 ：皮膚紅斑 ；度：皮膚干性脫皮，水皰、瘙癢；度：皮膚濕性脫皮 ，潰瘍 ；度：皮膚剝脫性皮炎，壞死。 7例中，度2例 ，度3例 ，度2例。 針對(duì)發(fā)生皮膚毒性的原因進(jìn)行分析，制訂并采取了針對(duì)

3、性的措施，7例中愈合6例，1例出現(xiàn)功能障礙。2 護(hù)理2.1 建立化療藥物使用觀察表本組患者均是在第46次用藥后出現(xiàn)不明顯外滲引起皮膚毒性反應(yīng)，為了彌補(bǔ)交班用文字不能準(zhǔn)確描述穿刺位置的缺點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了化療藥物使用觀察表，觀察表的內(nèi)容主要包括：姓名、年齡、診斷、化療藥物（名稱、劑量、使用具體時(shí)間）、體位圖等，護(hù)士將每次穿刺點(diǎn)的位置及時(shí)間均在體位圖上標(biāo)明。 使用觀察表為護(hù)士按計(jì)劃用患者的血管提供了依據(jù)；同時(shí)能直觀、動(dòng)態(tài)地展現(xiàn)每次化療時(shí)血管具體穿刺部位。避免了在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，或選擇上次化療血管遠(yuǎn)心端穿刺的操作；當(dāng)患者出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)時(shí)，在排除外傷等因素外 ，能較清楚地了解用藥與遲發(fā)反應(yīng)的關(guān)系，避免醫(yī)

4、療糾紛。2.2 追蹤觀察及處理人體的表皮基底更新代謝周期為19d， 外滲損傷潰瘍一般在用藥后310d出現(xiàn)4，一旦考慮患者是遲發(fā)反應(yīng)即予患肢抬高并禁止輸液，防止受壓 。 對(duì)外滲部位早期禁用熱敷及理療， 患者化療完成后將穿刺部位的觀察列入交接班內(nèi)容：護(hù)士每班進(jìn)行床頭交接查看穿刺部位， 并追蹤觀察10d以上。 如發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅斑或患者有不適主訴時(shí)及時(shí)報(bào)告。 護(hù)士長(zhǎng)查看患者穿刺部位并詳細(xì)了解化療藥使用情況及分析出現(xiàn)紅斑的可能因素，在排除外傷等原因后報(bào)告主管醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。 本組皮膚毒性反應(yīng)中2例出現(xiàn)度，采取局部冷敷后外搽磺酸粘多糖軟膏，3次/d，3d后患者癥狀緩解。3例度外搽多磺酸

5、粘多糖軟膏，3次/d，1周后結(jié)合熱療，輻射處皮膚距離輻射板3040cm，皮膚表面溫度保持在40，同時(shí)進(jìn)行曲肘 、握拳 、 外展 、 內(nèi)旋活動(dòng) ， 按摩受損組織，防止肌肉萎縮。 2例患者在第24周愈合，1例患者第9周愈合。2.3 早期進(jìn)行功能鍛煉表柔比星、吡柔比星屬于發(fā)皰性化療藥物，如外滲將與局部組織細(xì)胞內(nèi)DNA/RNA結(jié)合 ，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用 ，壞死的細(xì)胞釋放藥液可進(jìn)一步引起周圍細(xì)胞組織壞死，極有可能引起局部組織壞死，損傷肌腱及關(guān)節(jié)，造成肢體功能障礙，數(shù)周或數(shù)月后滲出周圍組織，仍可測(cè)得高水平的蒽環(huán)類化合物5。本組2例度皮膚毒性反應(yīng)患者1例在第4次使用表柔比星化療后局部出現(xiàn)疼痛不適，因沒(méi)有及時(shí)到

6、醫(yī)院處理，導(dǎo)致右上肢功能障礙； 另1例患者在第5次使用吡柔比星后第3日局部出現(xiàn)紅斑、組織發(fā)硬，活動(dòng)明顯受限，我們?cè)诓扇【植客獠牖撬嵴扯嗵擒浉?次/d，后結(jié)合熱療，輻射處皮膚距離輻射板3040cm，皮膚表面溫度保持在40，同時(shí)注重患者肢體功能鍛煉和局部組織被動(dòng)按摩，每天3次，每次30min，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行曲肘、握拳、外展、內(nèi)旋活動(dòng)，按摩受損組織，避免了功能障礙的發(fā)生，經(jīng)綜合處理62d治愈。2.4 出院指導(dǎo)患者完成化療出院前1d，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo) 。 告知：患者具體的穿刺部位并囑患者在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅斑及瘙癢時(shí)勿用手抓，也不要自搽外用藥，如出現(xiàn)不適及時(shí)就診。 采用復(fù)述或提問(wèn)的方式評(píng)估患者

7、或家屬對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度。 出院后1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，重點(diǎn)了解患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況。 本組1例患者1周內(nèi)電話回訪無(wú)異常，出院后3周在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅斑 ，及時(shí)就診 ，7d后愈合；另1例患者局部硬腫未消 ，要求出院 ，護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹局部用藥、理療及按摩方法，如有不適及時(shí)就診，要求患者每周到醫(yī)院復(fù)查1次， 同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每23d進(jìn)行電話回訪了解局部情況，直至愈合，共回訪18次 。 另6例患者電話回訪14次，本組患者共回訪30次。3 小結(jié)化療是癌癥的主要治療方法之一， 發(fā)皰性化療藥物 ，其中多柔比星、表柔比星 、長(zhǎng)春瑞濱 、長(zhǎng)春地辛 、長(zhǎng)春新堿等不良反應(yīng)大，易引起嚴(yán)重的靜脈炎及對(duì)穿刺局部皮膚組織的刺激，引起嚴(yán)重的紅 、腫 、疼痛 ，甚至潰爛 、壞死6，因此 ，保證患者的用藥安全一直是醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。 陳長(zhǎng)英等7對(duì)腫瘤科護(hù)士掌握化療藥物外滲防治知識(shí)進(jìn)行了