化療藥配制的安全防護管理

1、化療藥配制的安全防護管理Safety protection management of dispensing of chemotherapeutic drugs黃敏江慶華。周俐Huang Min，Jiang Qinghua，Zhou Li(Tumor Hospitalof Sichuan Province。Sichuan 610041 China)中圖分類號：R197323 文獻標識碼：C文章編號：10096493(2008)10A一260702護士在配制化療藥物的過程中將直接接觸大量的化療藥物，一些藥物成分町通過皮膚直接接觸、經(jīng)口或呼吸道吸入等途徑進入人體，長期接觸低劑量化療藥物，可導(dǎo)致染色

2、體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險1。按一般藥物的配制方法不僅可使配制人員接受化療藥物的危害，還可使周圍環(huán)境受到化療藥物的污染，使更多的人受到健康威脅2。為了加強化療藥物在配制過程中的安全防護措施。盡量減少護理人員與化療藥物不必要的接觸，減少化療藥物配制所致環(huán)境污染，我院成立了化療藥物配制中心。配備化療藥物專用安全配藥柜培訓(xùn)專業(yè)護士，對全院所需化療藥進行集中配制和管理，使化療藥物配制管理更加科學(xué)、規(guī)范，有效保護了工作環(huán)境的安全，也有利于腫瘤?？谱o士的身體健康。1 化療藥配制防護現(xiàn)狀在接觸化療藥物時不注意防護或防護措施不夠等原因給健康人群帶來的危害已引起人們的高度重視，但由于化療專用安

3、全配藥柜價格昂貴阻礙了它的廣泛應(yīng)用3。我院過去化療藥物配制分散在各臨床科室，由病房護士自行配制，僅有簡單的防護設(shè)施：佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，外套一副乳膠手套，操作臺面覆蓋一次性治療巾，醫(yī)療廢物用貼有警示標志的化療專用密封袋裝袋處置。各科室分散備藥。不僅使接觸化療藥物的護士增加，也可能導(dǎo)致含有化療藥的毒性微粒或氣溶膠在空氣中彌散，造成環(huán)境污染，危害醫(yī)護人員的健康。安全配藥柜是針對化療藥物配制的專用設(shè)備，其操作柜內(nèi)為百級凈化的負壓環(huán)境，垂直層流風速、操作窗口進風及排風三種風速可準確調(diào)節(jié)，以確保操作柜內(nèi)有毒氣溶膠及微粒不會溢出。另外。通風系統(tǒng)內(nèi)的活性炭濾器提高了有毒化療藥物毒素的濾除效

4、率，可對排出的空氣進行清潔，避免了環(huán)境污染。配備化療藥物安全配藥柜，實施化療藥物中心配制，避免了配藥護士長期慢性吸入化療藥物帶來的健康損害和對工作環(huán)境的污染。目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)院使用安全配藥柜和在化療藥物中心配制?；熕幣渲品雷o管理大都依據(jù)醫(yī)院的實際情況進行管理，還處于探索中4。我院把配制中心的管理重點放在防治個人的化療防護和配藥安全管理上，收到較好的效果。2 化療藥配制的防護管理21 設(shè)立化療藥物配制中心減少化療藥物職業(yè)危害的一個重要措施就是施行化療藥物中心配制，建立獨立的化療藥物配制中心根據(jù)靜脈藥物配制中心的建設(shè)要求，化療藥物配制中心的地址選在僻靜及人員流動相對少的地方，配藥室分為操作問

5、、緩沖間，另設(shè)辦公室及衛(wèi)生間。安全配藥柜放置在配藥室等操作間，對化療藥進行集中配制管理。22 護士的專業(yè)培訓(xùn)美國USP(the United States Pharmacopeia)把配藥人員的號業(yè)培訓(xùn)列在靜脈藥物配制中心(PIVAs)管理中最重要的環(huán)節(jié)，其觀點認為，配藥人員準確、規(guī)范的操作對藥物治療的安全作用要遠大于最先進的設(shè)備5。進行化療藥物配制的護士必須經(jīng)過嚴格專業(yè)培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容包括：操作規(guī)程及管理制度培訓(xùn)，即嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、熟悉化療配制流程、嚴格執(zhí)行三查七對制度、無菌技術(shù)操作等；化療藥物知識培訓(xùn)，即化療藥物的藥理基礎(chǔ)理論知識、化療藥物分類及作用機制、化療藥物配制液選擇及配伍禁忌、常

6、見腫瘤的化療方案及劑量，臨床新藥的使用和管理原則等；化療安全防護培訓(xùn)。即強化護士的職業(yè)防護意識，樹立正確的職業(yè)防護理念。護士不僅要做好化療藥物配制中的自身防護，還要有環(huán)保意識。對化療藥配制過程中產(chǎn)生污物按相關(guān)要求規(guī)范處理，正確使用防護用具，掌握安全配藥柜操作規(guī)程及維護方法；熟悉醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識；進行健康指導(dǎo)，鼓勵個人加強營養(yǎng)和進行體育鍛煉，增強機體免疫力。23 安全配藥柜的管理231 定期進行性能監(jiān)測每半年對安全配藥柜空氣微粒、沉降菌落計數(shù)、送風口及出風口風速、噪音等指標進行測試，定期更換活性炭濾器和過濾網(wǎng)，保證安全配藥柜的正常使用。232 使用后清潔消毒每日配藥完畢后，用

7、清水及75乙醇溶液紗布擦拭安全配藥柜工作臺、風機、頂部、兩壁及臺面，并檢查各設(shè)備部件是否完好。24 化療藥配制窀的工作管理241 化療藥配制流程在建立化療藥物配制中心前即開始設(shè)置化療藥物配制中心的工作流程，并廣泛征求各科室意見來不斷完善，最后形成流程方案，即臨床科室根據(jù)病人的醫(yī)囑送化療治療單、處方和藥物，并與藥劑師查對藥品，配制中心護士再次杏對一柜內(nèi)配制一再查對一傳遞窗傳出，送到病房。將制訂好的下作流程抄送各臨床科竄，增強科室與配制中心的銜接和配合。242 終末用物處置所有廢棄物按醫(yī)療廢物管理條例進行分類存放，一次性針頭置銳器盒內(nèi)，配藥注射器、安瓿等醫(yī)療廢物用專用袋裝好封1，并貼上警示標識，醫(yī)

8、療廢物轉(zhuǎn)運時與接受人在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單上進行雙簽字。25 化療安全防護管理251 化療藥配制護十的健康管理化療藥物配制中心的護士上崗前需進行健康體檢，并建立個人健康檔案，配備的護士均為專業(yè)培訓(xùn)考核合格、已婚育的護士。每半年進行1次體檢，包括肝腎功能、胸透、白細胞及IIL小板等指標測定，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)征象，立即進行人員調(diào)整，使其危險降到最低限度。252 安全防護措施執(zhí)行管理準備問配備一次性口罩、N95口罩、帽子、眼罩、洗手農(nóng)褲、一次性防滲透隔離衣、聚氯乙烯手套、乳膠手套、一次性注射器、防護墊、污物專用袋及封閉式污物電經(jīng)驗薈萃電桶等。為了加強抗腫瘤藥物使用過程中的安全防護措施和集中式管理，從而達

9、到藥物處理中心化，要求非配制人員不得進入配制室，配制人員進人室內(nèi)要戴好帽子、N95口罩、洗手衣褲及隔離衣、拖鞋，并要求配藥前將所需藥品、物品在準備室備好，通過傳遞窗送人配制室。配液時盡量減少人員流動，配制完畢由專用窗口遞出，以使藥物污染縮小到最小范圍。3 小結(jié)我院化療藥物配制中心在2年的運行中，通過規(guī)范化管理不僅減少了護士與化療藥物的零距離接觸，減少化療藥所致環(huán)境污染，而且有效保證了藥物配制的安全性。經(jīng)對臨床科室醫(yī)護人員的調(diào)查結(jié)果顯示，對化療防護的滿意率達100，防護中心工作人員滿意率也在90以上；2年中未發(fā)生1例藥物配制的差錯事故和因配制措施導(dǎo)致的不良事件。從已經(jīng)收集的配制中心工作人員健康檢

10、查結(jié)果來看，還未發(fā)現(xiàn)工作人員健康受損的情況。目前，我們還在繼續(xù)進行丁作人員健康監(jiān)測方面的工作，配制中心也根據(jù)臨床病人的治療需求不斷完善工作流程和管理措施，以取得更滿意的效果。參考文獻：1張惠蘭，陳榮秀腫瘤護理學(xué)M天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1812陳倩超黃紅兵，季曉萍，等腫瘤?？漆t(yī)院細胞毒靜脈藥物配置中心的運作J廣東藥學(xué)200515(1)：573任俊輝，程蘭，王東腫瘤化療藥物對護十的職業(yè)危害和化療防護現(xiàn)狀及對策J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006。2：154郭秀泉，陳倩超。高瑞珍淺談靜脈化療藥物配制室的管理J護理研究，2005，19(7A)：12025Michael SanbornCore competencies in hospital pharmacyintravenous admixturesJHosp