他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度的影響

1、    他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度的影響            作者：時(shí)間：2007-11-22 14:53:00                           

2、;                 作者：趙婕，李 輝，夏玉蘭 【關(guān)鍵詞】  ,QT離散度；不穩(wěn)定型心絞痛；他汀類藥物 摘要  目的  觀察他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度的影響。方法  測定30例不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物（舒降之）前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖QT離散度，并與30例未服用他汀類藥物不穩(wěn)定型心絞痛患者及30例正常人的QT離散度測量值進(jìn)行對比分析。結(jié)果  不穩(wěn)

3、定型心絞痛患者QT離散度明顯高于正常組（P<0.05）,不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物后QT離散度較未用他汀類藥物前明顯減?。≒<0.05）。結(jié)論  不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物后QT離散度較未用藥物前明顯減小。        關(guān)鍵詞  QT離散度；不穩(wěn)定型心絞痛；他汀類藥物          QT離散度（QTd）是心電各導(dǎo)聯(lián)間QT時(shí)限的差異，它代表節(jié)段性心肌復(fù)極差異。QT離散度增大反映各部分心室肌復(fù)極化不均

4、，極易產(chǎn)生多數(shù)室性折返激動(dòng)，它代表心室肌電不穩(wěn)定性，臨床上可作為預(yù)測室性心律失常事件的有用指標(biāo)1，不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征重要部分之一，易發(fā)生急性心肌梗死，是心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一。本文分析近兩年來我院不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物治療前后QTd的變化。        1  資料與方法        1.1  一般資料  本組60例不穩(wěn)定型心絞痛病人均為住院患者。發(fā)病后2 h5天入院。男42例，女18例。年齡4276歲，平均59歲。其中

5、初發(fā)勞力型心絞痛15例，惡化勞力型心絞痛12例，自發(fā)型心絞痛14例，勞力+自發(fā)型心絞痛19例。所有入選病例均符合以下血脂生化指標(biāo)：總膽固醇（TC）5.20 mmol/L（200 mg/dl），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.12 mmol/L（120 mg/dl），高于此標(biāo)準(zhǔn)的病例除外。并發(fā)其他疾?。焊哐獕翰?4例，糖尿病18例，高血壓合并糖尿病18例。        1.2  方法  所有患者入院后均給予阿司匹林、受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、低分子肝素等藥物控制心絞痛發(fā)作，60例患者隨機(jī)分為藥物組30

6、例，對照組30例。藥物組在應(yīng)用上述藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)給予他汀類藥物舒降之（辛伐他汀，默沙東生產(chǎn)）20 mg，每日1次睡前口服，共用3個(gè)月。對照組未服用舒降之，所有病人入院后即刻描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測定其QT間期離散度（QTd），即QTd=QTmax-QTmin。藥物組病人3個(gè)月后復(fù)查心電圖并測定QT間期，計(jì)算QTd。正常組30例檢查未發(fā)現(xiàn)任何心臟疾病，不分性別和年齡，一次性測定QTd。按高嵐測量方法2于QT間期選擇QRS波起點(diǎn)和T波終點(diǎn)明顯導(dǎo)聯(lián)。T波終點(diǎn)判定：（1）T波與等電位線交點(diǎn)。（2）T波與U波之間切跡。（3）T波下降支切線與等電位線交點(diǎn)。若QRS波增寬測JT間期。JT間期選S波明顯的S波

7、與ST交點(diǎn)（J點(diǎn)）即ST開始至T波的終點(diǎn)。兩者各選三個(gè)導(dǎo)聯(lián)，取其均值，然后無論任何導(dǎo)聯(lián)，從最長QT（JT）減去最短QT（JT）間期，即為QTd2，本文采用Higham提出的異常標(biāo)準(zhǔn)為50 ms。儀器采用日本光電公司生產(chǎn)6511型心電圖機(jī)，紙速25 mm/s。        1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。        2 

8、結(jié)果        不穩(wěn)定型心絞痛組60例入院時(shí)QTd （55.12±8.24）ms，JTd （50.14±6.32）ms，正常組30例QTd （24.12±8.22）ms,JTd （16.36±8.24）ms，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。藥物組30例入院時(shí)QTd （56.10±8.37）ms,JTd （51.11±6.32）ms，3個(gè)月后QTd （32.40±8.16）ms,JTd （29.36±10.11）ms，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、（P0.05），見表2。藥物組30例3個(gè)月后QTd （32.40±8.16）ms，JTd （29.36±10.11）ms，對照組30例3個(gè)月后QTd （45.32±10.11）ms，JTd （38.12±11.21）ms，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。表1  正常組與不穩(wěn)定型心絞痛組患者 QTd及JTd的比較 注：P0.05表2  藥物組患者入院時(shí)與治療3個(gè)月后QTd及JTd的比較注：P0.05表3  藥物組、對照組分別治療3個(gè)月后QTd及JTd的比較注：P0.05   

10、;     3  討論        研究表明QTd可較好地反映復(fù)極的離散程度，從而利用它預(yù)測心律失常事件及心臟猝死。不穩(wěn)定型心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)QTd明顯增加。本組患者所有心絞痛病人QTd均增加。在心絞痛發(fā)作期心肌缺血明顯，心肌節(jié)段性復(fù)極差異顯著。隨著心肌缺血的改善QTd明顯減少，心肌缺血時(shí)心肌復(fù)極遲緩，應(yīng)用心室程序刺激可顯示缺血區(qū)不應(yīng)期呈非均質(zhì)性改變，越近缺血區(qū)中央，不應(yīng)期越長，而缺血區(qū)邊緣心肌不應(yīng)期與正常相似3。這種區(qū)域性復(fù)極化不均勻極易產(chǎn)生多數(shù)室性折返激動(dòng)，它代表心室電不穩(wěn)定性，易發(fā)生室性心律失常和猝死。積極降低不穩(wěn)定型心絞痛患者QTd可預(yù)防心臟病事件的發(fā)生。本組試驗(yàn)觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物后QTd明顯減小，這與Mark4及Vrtovec6等觀察的結(jié)果相一致，但其作用機(jī)制尚不清楚，可能與他汀類藥物改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化應(yīng)激抗炎特別是減輕心肌細(xì)胞的重構(gòu)有關(guān)。文獻(xiàn)表明5心肌肥厚、心室重構(gòu)等使室性心律失常的發(fā)生增加，另外肥厚心肌復(fù)極離散度增加，也易導(dǎo)致致命性心律失常的發(fā)生。他汀類藥物通過減少甲羥戊酸及其衍生物的產(chǎn)生，阻斷了蛋白翻