農(nóng)民工結(jié)核病發(fā)病因素分析

1、農(nóng)民工結(jié)核病發(fā)病因素分析         【摘要】  目的 探討秦皇島地區(qū)農(nóng)民工結(jié)核病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為制定區(qū)域結(jié)核病控制的行為干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 以秦皇島地區(qū)20062007年結(jié)核病控制項(xiàng)目登記發(fā)現(xiàn)的農(nóng)民工中240名結(jié)核病患者為病例組，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析其發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 病例組與對(duì)照組性別、年齡、文化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)；兩組的結(jié)核病接觸史(2=18.556)、卡介苗接種卡痕情況(2=54.017)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論 既往有結(jié)核病

2、接觸史的農(nóng)民工結(jié)核發(fā)病率增加，而卡介苗接種有卡痕對(duì)結(jié)核預(yù)防有保護(hù)作用。因而結(jié)核病接觸史、無(wú)卡介苗接種史等因素是該地區(qū)農(nóng)民工結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】  農(nóng)民工；結(jié)核病；危險(xiǎn)因素Abstract： Objective   To explore the risk factors that cause tuberculosis among migrant workers in Qinhuangdao and provide basis for establishing regional TB controlling measures.Methods 

3、60; The cases group were composed of 240 tuberculosis cases found in the TB controlling programme among migrant workers in Qinhuangdao from 2006 to 2007. l1 matched casecontrol study method was designed to collect related data, retrospective review was also carried out to analyse risk factors that c

4、ause the disease.Results   The discrepancy between case group and control group in their gender,age and edueation have no statistical significance (P0.05). The discrepancy between two groups in their contact history(2=18.586), and the sear of inoculating BCG vaccine(2=54.017) have statisti

5、cal significance(P0.01).Conclusion   The incidence of illness of migrant workers with TB contact history will increase, and workers with the sear of inoculating BCG vaccine have protective effect against TB. therefore, TB contact history and vacancy of sear of inoculating BCG vaccine are r

6、isk factors that cause TB in migrant workers in this district.Key  words： migrant workers;tuberculosis;risk factors農(nóng)民工這一特殊群體已成為城市重要組成部分，但他們居住條件較差，工作環(huán)境惡劣，勞動(dòng)強(qiáng)度大，缺少醫(yī)療保障等1。故結(jié)核病的發(fā)病率較高且發(fā)病后常常不到醫(yī)院就診，最終導(dǎo)致病情加重，診斷延誤率高。為對(duì)結(jié)核病進(jìn)行有效防治，我們對(duì)秦皇島市內(nèi)農(nóng)民工結(jié)核病患者的發(fā)病因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。1   對(duì)象與方法1.1   調(diào)查對(duì)象

7、0;  以秦皇島地區(qū)結(jié)核病項(xiàng)目20062007年登記所發(fā)現(xiàn)的農(nóng)民工中確診的240例結(jié)核病患者為調(diào)查對(duì)象。并按性別、文化程度、年齡等相仿的條件1:1匹配對(duì)照對(duì)象。所有對(duì)照均為當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)住市民、無(wú)結(jié)核病史，并在近3周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史。1.2   結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)   結(jié)核病診斷依據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南，根據(jù)痰涂片檢查、X線檢查等檢查結(jié)果，結(jié)合臨床進(jìn)行結(jié)核病診斷。凡在疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)并且治療的結(jié)核病患者，按照結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)要求，登記新發(fā)結(jié)核病患者的初診序號(hào)、登記號(hào)、病案號(hào)，并做好患者督導(dǎo)管理。13   調(diào)查內(nèi)容及方

8、法   （1）調(diào)查內(nèi)容：按照一般社會(huì)學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)原則，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。（2）調(diào)查方法：對(duì)確診的農(nóng)民工結(jié)核病患者在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心(CDC)結(jié)核病防治門(mén)診進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填表。再選擇與結(jié)核病患者基本情況相仿(年齡、性別、文化等)的秦皇島市長(zhǎng)住居民中的非結(jié)核病患者按1：1配對(duì)作為對(duì)照組， 對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查。14   質(zhì)量控制   按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，準(zhǔn)確規(guī)范。在調(diào)查時(shí)及時(shí)進(jìn)行資料收集與整理。15   統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   資料通過(guò)SPSS13.0 for Windows軟

9、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析行配對(duì)t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2   結(jié)果21   一般情況   共調(diào)查240對(duì)病例與對(duì)照計(jì)480人，年齡1856歲，平均年齡病例組為（36.2±1.5）歲，對(duì)照組為（36.7±2.1）歲，兩組性別構(gòu)成相同， 文化程度普遍較低。病例組與對(duì)照組在性別、年齡、文化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。表1   兩組研究對(duì)象一般情況比較（略）22   結(jié)核病接觸史   比較兩組的結(jié)核病接觸史，病例組有接觸史者56例(23

10、.3%)，對(duì)照組有接觸史者10例(4.2%)，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=18.586，P0.01)，見(jiàn)表2。         表2   兩組結(jié)核病接觸史情況比較（略）23   卡介苗接種史   卡介苗(BCG)接種情況:病例組無(wú)卡痕者136例(56.7%)，對(duì)照組無(wú)卡痕者44例(11.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=54.017，P0.01)，見(jiàn)表3。表3   兩組卡介苗接種情況比較（略）3   討論&

11、#160;  調(diào)查結(jié)果提示，結(jié)核病接觸史是一個(gè)具有顯著意義的因素，表明同傳染源的接觸依然是結(jié)核病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此，結(jié)防醫(yī)生和督導(dǎo)員要耐心向這部分患者宣教，提高他們對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)，自覺(jué)配合管理治療。同時(shí)對(duì)與患者有過(guò)密切接觸史者(如家人、朋友等)提供結(jié)核病防治知識(shí)宣傳資料，一方面提高他們的自我防范意識(shí)，有可疑癥狀者，應(yīng)積極就醫(yī)；另一方面可加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的管理，采取積極正確的治療方法，切斷傳染源。本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)病例組有卡痕者為43.3%，對(duì)照組為88.3%：兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），說(shuō)明卡介苗接種對(duì)預(yù)防結(jié)核病具有保護(hù)作用，一般認(rèn)為，卡介苗對(duì)于兒童預(yù)防結(jié)核病起著關(guān)鍵

12、作用，而進(jìn)入成人后其作用甚微，該調(diào)查結(jié)果顯示成功接種卡介苗在成人階段仍有一定的保護(hù)作用。有關(guān)卡介苗接種預(yù)防結(jié)核病的效果，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為卡介苗預(yù)防結(jié)核的效果與當(dāng)?shù)亓餍械木甓玖胺堑湫头种U菌的流行強(qiáng)度有很大關(guān)系。我國(guó)流行的菌株毒力較強(qiáng)，且非典型分枝桿菌的影響不大，所以我國(guó)卡介苗接種的預(yù)防效果應(yīng)較好。在北京海淀區(qū)進(jìn)行的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究中，卡介苗接種對(duì)年輕成年人結(jié)核病的保護(hù)率達(dá)86%。   要重視農(nóng)民工結(jié)核病篩查工作，每年定期對(duì)農(nóng)民工集中的建筑工地等利用X線流動(dòng)防疫車(chē)進(jìn)行結(jié)核病篩查，對(duì)胸透發(fā)現(xiàn)異常者要給予痰涂片檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

13、0; 1 駱華松.中國(guó)流動(dòng)人口社會(huì)行為分析J.云南社會(huì)科學(xué)，2002，2(5)：46-50. 黃起烈，陳 偉，張興樹(shù).深圳市外來(lái)人口肺結(jié)核病防治效果及影響因素研究J.中國(guó)防癆雜志，2001，23(6)：360-363. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)2005 年癆病監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告R.2006. Wang LD, Liu JJ, Chin DP. Progress in tuberculosis control and the evolving publichealth system in ChinaJ. Lancet.2007，369(9562):691-696. WHO. Global tuberculosis control: surveillance, planning,financingJ.WHO report. WHO/HTM/TB/2006.362. Geneva:World Health Organization, 2006. 金關(guān)甫,莊玉輝,劉全偉,等. 痰結(jié)核分枝桿