健康管理師培訓(xùn)—常見(jiàn)慢性病保健課件

1、健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 常見(jiàn)慢性疾病的常見(jiàn)慢性疾病的 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與保健營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與保健健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健本章節(jié)重點(diǎn)講述本章節(jié)重點(diǎn)講述營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)缺乏病肥胖病肥胖病糖尿病糖尿病高尿酸血癥高尿酸血癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥慢性心血管性疾病慢性心血管性疾病脂肪肝脂肪肝健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健肥胖病肥胖病 健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過(guò)理想體重重超過(guò)理想體重20%以上。以上。 健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 超重：超重： 肥胖：肥胖： 美國(guó)美國(guó) 6565 4545 加拿大加拿大 7070 3030日本日本 24.3%

2、 1.5%24.3% 40的患者有效。的患者有效。 胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致 嘔吐嘔吐, 應(yīng)定期隨訪應(yīng)定期隨訪 吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。 一級(jí)預(yù)防的核心是降低危險(xiǎn)，防患于未然。一級(jí)預(yù)防的核心是降低危險(xiǎn)，防患于未然。（1 1）屏棄不良習(xí)慣）屏棄不良習(xí)慣 “ “管住一張嘴，邁開(kāi)兩條腿管住一張嘴，邁開(kāi)兩條腿”（2 2）心理輔導(dǎo)）心理輔導(dǎo)（3 3）合理用藥）合理用藥健康管

3、理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 臨床前期預(yù)防，目的臨床前期預(yù)防，目的: :提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早三早”預(yù)防預(yù)防措施。措施。 普查普查( (篩檢篩檢) ) 定期健康檢查定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查 健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床預(yù)防，即對(duì)已患病的病人又稱(chēng)臨床預(yù)防，即對(duì)已患病的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病采取及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止

4、傷殘或死亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防1 1、防止病殘、防止病殘2 2、促進(jìn)康復(fù)、促進(jìn)康復(fù)3 3、采取各種替代療法、采取各種替代療法4 4、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)石石 海海 健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 痛風(fēng)痛風(fēng) 是嘌呤代謝紊亂和是嘌呤代謝紊亂和/ /或尿酸排泄障礙所致或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。血尿酸增高的一組疾病。 臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性

5、關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病尿酸腎病健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 流行病學(xué)流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率在我國(guó)，痛風(fēng)患病率7070年代以前較少見(jiàn)年代以前較少見(jiàn)8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直線上升年代直線上升健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 血尿酸水平血尿酸水平 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性n約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)的高尿酸血

6、癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病疾?。焊哐獕?、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素藥物誘發(fā)：維生素B12B12、胰島素、青霉素、噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、青霉素、噻嗪類(lèi)利尿劑、 糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病

7、保健 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀的高尿酸血癥期無(wú)癥狀的高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病變痛風(fēng)性腎病變健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 痛風(fēng)患病年齡與性別痛風(fēng)患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)起病急驟起病急驟發(fā)展快，發(fā)展快，24 24 48h48h達(dá)高峰達(dá)高峰明顯紅、腫、熱、痛明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%70%首發(fā)于足

8、第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適緩解期不遺留任何不適以春秋季多見(jiàn)，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因以春秋季多見(jiàn)，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作 絕大多數(shù)患者在6個(gè)月2年內(nèi)出現(xiàn)第二次發(fā)作。 一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增加，多關(guān)節(jié)受累，病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，緩解更慢。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷 典型

9、急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無(wú)癥狀間歇期，持續(xù)的高尿酸血癥。用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健 治治 療療總體目標(biāo)總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L 297-357 mol/L （5-5-6mg/dl6mg/dl）健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健一般治療一般治療p低嘌呤飲食低嘌呤飲食p

10、戒酒戒酒p減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)p堿化尿液堿化尿液: :尿尿PH 6.2-6.8PH 6.2-6.8p避免外傷、受涼、勞累避免外傷、受涼、勞累p避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療治療目的p限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食p降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，p防止痛風(fēng)急性發(fā)作防止痛風(fēng)急性發(fā)作p緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健治療原則治療原則限制膳食嘌呤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg/

11、d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健控制膳食能量控制膳食能量能量能量252530kcal/kg30kcal/kg蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.8 0.8 1.0g/kg.d1.0g/kg.d，60 60 70g/d70g/d脂肪不宜過(guò)高，約脂肪不宜過(guò)高，約50g/d50g/d碳水化合物作為能量主要來(lái)源占能量碳水化合物作為能量主要來(lái)源占能量5050 6060。肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過(guò)多，抑制肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過(guò)多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健多選用素食為主的堿性食

12、物多選用素食為主的堿性食物 尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣p每天飲水2000mlp避免飲酒及酒精飲料p少食用刺激性調(diào)味品p避免暴飲暴食p避免一次進(jìn)食大量肉食p飲食定時(shí)定量，可少量多餐p堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程的食物選擇營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程的食物選擇第一類(lèi)第一類(lèi)：含嘌呤較少，含嘌呤較少，100g100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg50mg。第二類(lèi)第二類(lèi)：含嘌呤較高含嘌呤較高 100g10

13、0g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg50mg150mg150mg第三類(lèi)第三類(lèi)：含嘌呤高食物含嘌呤高食物100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg150mg1000mg1000mg 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚(yú)、豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚(yú)、贊魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、鯨魚(yú)、小魚(yú)干、牡贊魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、鯨魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健飲食治療原則1.控制總能量計(jì)算理想體重：BMI83/1.58*1.5829.4肥胖確定能量供給目標(biāo)：30kcal/kg.d標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算總能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d按照痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)原則確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例確定飲食餐次和能量比例健康管理師培訓(xùn)常見(jiàn)慢性病保健預(yù)防預(yù)防1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與健康教育 痛風(fēng)是包括飲食在內(nèi)的與生活方式密切相關(guān)的可防可治的慢性疾病，預(yù)防為主，積極治療 倡導(dǎo)健康的生活方式 以中國(guó)居民膳食指南為主要內(nèi)容的合理飲