十七、吞咽障礙評定

1、適應證 吞咽障礙評定適用于中樞神經系統(tǒng)或周圍神經系統(tǒng)損傷、肌病等引起運動功能異常、無解剖結構改變的吞咽障礙功能性吞咽障礙（或稱神經性吞咽障礙）。 禁忌證 無特殊禁忌證。 儀器準備 1.器械及耗材的準備 呼吸訓練用具（火柴、蠟燭、吸管等）、消毒大小棉棒、壓舌板、消毒紗布、乳膠手套、手電筒、各種容器、餐具、保溫瓶、特型杯、黏稠劑、口形矯正鏡（可供兩人并排使用）、節(jié)拍器、秒表、消毒器械等。 2.儀器及設備準備 負壓吸引器、制冰機或電冰箱、冷按摩器、錄音機及錄音帶，以及攝像、錄像、放像裝置及配件等。 3.檢查前要向患者說明目的、檢查方法和注意事項，以充分取得患者的合作。 4.資料收集 臨床?？瀑Y料及患

2、者個人史、生活環(huán)境資料等。操作程序1.初步觀察初步觀察吞咽功能的一般狀況以及全身營養(yǎng)狀況。2.飲水試驗飲水試驗為一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時間，一般可分為下列5種情況：（1）一飲而盡，無嗆咳。（2）兩次以上喝完，無嗆咳。（3）一飲而盡，有嗆咳。（4）兩次以上喝完，有嗆咳。（5）嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。判斷：正常：（1），5s之內喝完；可疑：（1），5s以上喝完、（2）；異常：（3）、（4）、（5）。3.X線造影錄像（線造影錄像（VF）對咽部以下的正確評價，有賴于X線造影錄像。吞咽活動

3、是一種極其快速且復雜的運動，因此，應用X線透視觀察有時較困難，最好采用錄像技術，以便反復觀察，找出發(fā)生障礙的確切部位。一般用鋇作為造影劑，將其調成流質或半流質，分別于垂直坐位及30o、60o半坐位對患者進行吞咽檢查。鋇餐造影錄像（VF）檢查對觀察吞咽反射、軟腭、舌骨、舌根的活動、喉頭的舉上和閉鎖、咽壁的蠕動、梨狀隱窩及會厭上凹的殘留物非常有用，對確定有否誤咽，更是不可欠缺。一般常把嗆咳看作是發(fā)生誤咽的表現，但是有些老年患者和危重患者的喉頭、氣管的感覺功能低下，即使發(fā)生誤咽亦不會出現嗆咳，所以僅僅依靠臨床觀察難以作出正確評價。通過VF檢查，還可以鑒別吞咽障礙系器質性還是功能性，確切掌握吞咽障礙與

4、患者體位、食物形態(tài)的相應關系。4.認知評定認知評定由于智力及認知功能低下等口腔以外的因素同樣可以導致吞咽障礙，故應進行失語、失用、失認、智力等高級腦神經功能方面的檢查。5.顱神經檢查顱神經檢查尤其是第V、IX、X、XII對顱神經的檢查。6.其他其他如構音、口腔器官的檢查。7.吞咽困難吞咽困難的的綜合綜合評定評定（1）口腔：面部表情肌：安靜狀態(tài)下和運動中的對稱性。咀嚼肌：觸診及輕輕做抵抗運動。黏膜：目測。牙齒：專科檢查。舌?。涸诜沁\動狀態(tài)下觀察及在前伸狀態(tài)下檢查抗阻運動?？诿娓杏X：主觀刺激辨別。（2）咽喉：腭咽閉合：在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下觀察刺激反射。咽部縮窄：嘔吐刺激。喉外?。和萄蕰r觸喉。喉內肌：

5、間接喉鏡檢查。環(huán)咽?。哼\動中X線透視。（3）食管：食管形態(tài)學：運動中X線透視和內窺鏡觀察。食管運動：測壓和運動中X線透視。胃食管肌功能：測壓，運動中X線透視，胃腸閃爍掃描、監(jiān)測、內窺鏡檢查。食道裂孔疝和反流：活體組織檢查。（4）其他：精神狀態(tài)，判斷力-定向篩查，語言、視-運動知覺和記憶。注意事項1.在急性期進行吞咽功能的評定與治療，應在患者病情穩(wěn)定，主管醫(yī)師允許后方可進行。最好在鼻飼管去除后進行。2.在做VF檢查時，旁邊應有吸痰器備用。同時應在具備臨床急救技術的醫(yī)務人員監(jiān)護下進行。3.進行吞咽功能的評定與治療之前，應向患者或家屬說明評定與治療的目的及主要內容，以獲得全面的理解和配合。尤其應申明檢查或治療中及后期可能出現的特殊情況，如：嗆咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜損傷、出血、疼痛、感染；牙（義）齒脫落、誤咽等。4