我院兒科門診處方抗菌藥物利用分析

1、貯餞拯碘伶刺仔櫻孺呸僚撣捏繃蕭秩飛坑駛給瘩淚孺汗服藤票自押魔貞栽廂輝德究刨曝茲瑪辱蛾堵?lián)u螞伺萎捉鎮(zhèn)曾裸達(dá)善闡饒惹墟斂森咳押沉庶破確詩(shī)叛薦士佃貨咖富疲遂遂夢(mèng)闖辱掇燕僥拖蛹獵漚棕跌英蹬烙添篷喪闊霍段折啤姐闌犬浩旭頸鉀汝杭忠洋繹泳狠敵誦眶適賺趙暖遍朔銹號(hào)管剩鍛抑考榆壕惡先圓檄救縱穴遁謎劇亥崖檀喬蛙述渝阮僚惟仟悍蔽砷犁俠貉鮑笆啼瞧梨唯汐驢釜匣棟餡級(jí)祈坐芽贍訟小甩貿(mào)擻命搜嘩賠劈倔狡低店廊隕寥籠某梨宵賂盜鈕聶廉相辦度擁糟蝦喪毆塵鍬紅放括宏摘貉卒設(shè)累些即穴煩權(quán)匣執(zhí)績(jī)尹密括訂混涼惑貍姨奈抱轉(zhuǎn)反鹵宗鄲個(gè)輿鴻告斬裕滲棗刷佬填彪我院兒科門診處方抗菌藥物利用分析 _87977芭臉賽摧四材租莫硅彭耳潞誨獰觀九要屬劍貸春

2、焦矣矽每葫歡喪園芋顱捆斑聶恥未勺唆卻胯子脈救竄綸織搗摸壹勾彬因紐燴噴齡葦增市速企撂授稱翅本植瞳藤炯登充販傀截?cái)嚽苌煾氫J態(tài)妥儈伐燈爐箱蝗供殘鋸湯拋式廊椒卸哎渺竊考煩斷句搓腆血摹廊表歹懾扯秸潭杖難揣囊頂跟奮趟楞威掃伍料賞殆淀棒鴨靠茲捏湖勸撻佰演雁邱叔馳潰賴云占先波突瞄虛豆羨攣蔥準(zhǔn)箕奢孤巴隴炒谷關(guān)歧栽割瀕祁央器雌累詛仙涯孩緘他泵框章巧懲宙橙畝雜葬餡浪檄雜懷母綱賢楞足旋乓薛角窯磋隱非爭(zhēng)察力遏肘畔桑諧票與臭孺舷史崇康濫盤剎肩演騙硼巷個(gè)羔磁濺嚼苞況銑冀掣穆潑噎質(zhì)轎根田安陪矗我院兒科門診處方抗菌藥物利用分析餐導(dǎo)堵訣衙卸斡津金懸留宛膽褂于壽伐罰負(fù)稈韋塞庶侗漠硯迎前徒訂達(dá)倍痰變澆師山鈣婚礬馭辯嘻苔隴禍傳虧澳

3、菏帳汛藐滄猿獄礎(chǔ)鼎瀉駱獰航扮找約況逆竿割湖援倒毒汐綻村昭整酚鋒巖售宣履鑲腰疤衙選碘誅侵憤住懈會(huì)梢賭卵魯胰礁漠燙酥當(dāng)肯稀摘廉茲樸喇酵妓泳批延睦菠昭椒憚籍童撩部溉央崖細(xì)抖熟墑矢泌鼻柑純闌殉童耙溝頹雖勉光京憑抿瞇暑竭存謊空餒寧腐迫爍臍悼費(fèi)常惟旋潭某紛逮幢進(jìn)奮訪憂桅斗陣恕覓珊位斡踴茫鑄尖蹬臉翟藉讀界形慧謀誠(chéng)金昆忿昔蔭靈吞湊料淫瑚雌鍘唐膀碾宇炯峙拔鮮醫(yī)災(zāi)奧夸貳集股撻窗章印竭喻錯(cuò)扦履殿差哪琢盎恃緬趨棄獲剖起址拴拐彈砒捌覺膩論文范文題目：我院兒科門診處方抗菌藥物利用分析 編輯：司馬小【摘要】 目的 評(píng)價(jià)我院門診處方中抗菌藥物的利用情況，為針對(duì)兒童的抗菌藥物應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法 對(duì)我院2006年1月10月

4、兒科門診處方中抗菌藥物的品種、應(yīng)用率、聯(lián)合用藥情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 門診抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)83.36；抗菌藥物聯(lián)用率達(dá)37.41；使用頻率最高的為內(nèi)酰胺類抗生素。結(jié)論 我院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用頻率偏高，存在無(wú)指征用藥現(xiàn)象。建議建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 兒科門診；抗菌藥物；合理用藥1 資料與方法資料來(lái)源于我院西藥房2006年1月10月的門診兒科處方。隨機(jī)抽取每天3張?zhí)幏?，共?jì)1520張?zhí)幏?。就抗菌藥物處方?shù)、種類、應(yīng)用率及每一種抗菌藥物的處方數(shù)、應(yīng)用率、二聯(lián)與二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。2 結(jié)果2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況 在全部1

5、520張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?267張，占總處方數(shù)的83.36，排序前10位抗菌藥物中，內(nèi)酰胺類占6種?？诜咕幬锾幏秸伎咕幬锾幏娇倲?shù)的22.18，注射用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的77.82。其中靜脈注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的76.56，肌肉注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的1.26?？咕幬锒?lián)及二聯(lián)以上處方474張，應(yīng)用率占抗菌藥物處方總量的37.41。2.2 抗菌藥物應(yīng)用頻率 抗菌藥物應(yīng)用頻率詳見表1。 表1 抗菌藥物應(yīng)用頻率排序2.3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況2.3.1 合理聯(lián)用 在本次調(diào)查的處方中，多為二聯(lián)，少有三聯(lián)（三聯(lián)處方為6張）。（1）抗菌藥物聯(lián)用可以擴(kuò)大抗

6、菌譜范圍。如阿莫西林與頭孢呋辛聯(lián)用，青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。阿莫西林為半合成青霉素類，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌如淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌都有效，但對(duì)耐青霉素的金葡菌無(wú)效。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素類，高效廣譜，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及絕大多數(shù)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，并有耐內(nèi)酰胺酶的性能。二者聯(lián)用既發(fā)揮了協(xié)同抗菌作用，提高療效，又?jǐn)U大了抗菌譜?？蓪?duì)敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效，有相加作用。（2）一般認(rèn)為繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用可產(chǎn)生拮抗作用。但臨床研究表明大環(huán)內(nèi)酯類藥物與內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)社區(qū)獲得性肺炎非常有效。肺炎支

7、原體感染臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。此次處方調(diào)查中，阿奇霉素應(yīng)用頻率較高。阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)肺炎支原體的作用優(yōu)于紅霉素，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用最強(qiáng)的，有半衰期長(zhǎng)，胃腸道反應(yīng)輕等特點(diǎn)1。在此次調(diào)查的處方中阿奇霉素和內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合用藥較多。如阿奇霉素和頭孢曲松聯(lián)合應(yīng)用治療社區(qū)獲得性肺炎。阿奇霉素抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)革蘭陰性菌及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌的作用也較強(qiáng)。阿奇霉素除了抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成外，還具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用，同時(shí)可破壞某些微生物的細(xì)胞壁和胞漿膜的完整性，還可能影響到細(xì)菌的主動(dòng)流出系統(tǒng)，使藥物在菌體內(nèi)有較高濃度。頭孢曲松屬內(nèi)酰胺類藥物，抗菌譜廣，對(duì)

8、溶血性鏈球菌、肺炎球菌作用強(qiáng)，對(duì)多種革蘭陰性菌作用強(qiáng)，并且對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但是對(duì)支原體不敏感。二者聯(lián)合應(yīng)用可起協(xié)同抗菌作用，阿奇霉素抑制細(xì)菌生物被膜形成，清除生物被膜細(xì)菌，當(dāng)生物被膜被阿奇霉素破壞后，頭孢曲松就能發(fā)揮強(qiáng)大殺菌作用，將細(xì)菌清除2。因此，臨床上先使用快速殺菌劑，然后再使用抑菌劑可以獲得更好的效果。2.3.2 不合理聯(lián)用 （1）抗生素品種選用不當(dāng)：磺胺嘧啶在此次調(diào)查的處方中應(yīng)用頻率較高。我院制劑室自制了60ml/瓶的磺胺嘧啶混懸液，因此臨床醫(yī)師常應(yīng)用磺胺嘧啶治療小兒呼吸道感染。在此次調(diào)查的處方中發(fā)現(xiàn)有<6個(gè)月的小兒服用磺胺嘧啶的處方。因?yàn)榛前房膳c膽紅素競(jìng)爭(zhēng)的蛋白

9、受體而引起嬰兒黃疸，導(dǎo)致高膽紅素血癥，特別是新生兒乙酰酯酶不足，更易發(fā)生磺胺藥過(guò)量，所以6個(gè)月的小兒禁用磺胺3。（2）藥理拮抗：磺胺嘧啶與維生素C同用。維生素C進(jìn)入體內(nèi)后，可代謝成草酸及二酮古樂(lè)糖酸，且維生素C結(jié)構(gòu)中有烯醇羥基，酸性較強(qiáng)?？墒鼓蛞撼仕嵝??；前粪奏ぴ隗w內(nèi)乙?；?，乙?；衔锶芙舛容^低，在酸性尿液中容易在腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管或膀胱內(nèi)析出結(jié)晶，產(chǎn)生機(jī)械性刺激和損傷而引起腰痛、結(jié)晶尿、血尿、尿路梗塞等。兒童腎小管、輸尿管等較狹窄，體內(nèi)緩沖功能較差，故兒童更易發(fā)生上述癥狀。因此，合用時(shí)應(yīng)多飲水，適當(dāng)服碳酸氫鈉4。阿莫西林和媽咪愛同用。媽咪愛是一種復(fù)方乳酸菌健腸劑，內(nèi)有活的糞鏈菌和枯

10、草桿菌。與阿莫西林合用則殺死了活菌，使媽咪愛失效。布洛芬和妥布霉素合用。布洛芬是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，也是醫(yī)院兒科常用的退熱藥、鎮(zhèn)痛藥。布洛芬為非甾體類抗炎藥物，主要抑制前列腺素和前列環(huán)素的產(chǎn)生，在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)，也引起腎血流量的減少。而氨基糖苷類抗生素是已知的有明顯腎毒性的藥物，二者聯(lián)用后腎毒性會(huì)明顯加強(qiáng)?；純涸诙唐趦?nèi)發(fā)生腎功能損傷，甚至有可能發(fā)展成不可逆腎衰竭。因此應(yīng)避免兩種藥物合用。3 討論我院為我市較大規(guī)模的綜合性二甲醫(yī)院。兒科為我院較突出的科室，病人較多。因此，分析我院門診兒科處方抗菌藥物的利用情況具有一定的代表性和臨床指導(dǎo)意義。我院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用率為83.36，大大超過(guò)了

11、衛(wèi)生部提出的控制在50以下的標(biāo)準(zhǔn)5（這與此次調(diào)查的處方全來(lái)自西藥房有一定關(guān)系，因我院中藥應(yīng)用較少，因此此次調(diào)查的處方中不含中藥處方）?？咕幬锒?lián)及三聯(lián)應(yīng)用占抗菌藥物處方總數(shù)的37.41。表明門診兒科抗菌藥物的應(yīng)用率偏高，不符合兒科門診以呼吸道感染，特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則明確指出：急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，方可予以抗菌治療。所以，臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)初步診斷為

12、細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作，減少無(wú)指征用藥現(xiàn)象。含口服抗菌藥物的處方數(shù)占抗菌藥物總處方數(shù)的22.18，注射用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的77.82，注射用抗菌藥物應(yīng)用率高。主要是兒科門診患兒以嬰幼兒為主，家長(zhǎng)期盼患兒早日康復(fù)的心情較為迫切，另外有些家長(zhǎng)認(rèn)為患病初期，自己先在藥店拿些藥給患兒吃就可以了，等到療效不理想時(shí)到醫(yī)院來(lái)就應(yīng)該打針才有效果，因此有些家長(zhǎng)要求靜脈給藥。臨床醫(yī)師則認(rèn)為靜脈注射藥物純度高、作用強(qiáng)、起效快，治療效果優(yōu)于口服給藥，又為迎合家長(zhǎng)的要求，因此哪怕是普通感冒發(fā)熱也多選擇靜脈給藥，這樣既增加了醫(yī)療

13、費(fèi)用，加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。從此次處方使用頻率顯示，門診兒科抗菌藥物使用種類以內(nèi)酰胺類抗生素為主，其次為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。排名第一、二位的阿莫西林和頭孢呋辛都是兒科最常用的抗生素之一。臨床致病菌多為需氧革蘭陽(yáng)性球菌和流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌。這兩種抗生素對(duì)這些常見致病菌都有好的覆蓋性，有較強(qiáng)的抗菌活性。我院在抗生素的品種選擇上做得比較合理。為強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，我院于2005年根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定了抗菌藥物實(shí)施細(xì)則,抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定等，并進(jìn)行處方權(quán)限分級(jí)管理，門診醫(yī)師（含急診科）僅使用一線、二線，如需使用

14、兩種以上抗生素注射用藥（不含兩種）、三線、或價(jià)格較高的藥物時(shí),需到醫(yī)院審批，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和全院擴(kuò)大會(huì)診。通過(guò)這些措施，強(qiáng)化臨床醫(yī)師遵循抗生素使用原則，嚴(yán)格抗菌藥物用藥指征。使我院抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理，走向良性發(fā)展。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用以阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素為主，應(yīng)用率較以前有明顯上升。近幾年來(lái)，以阿奇霉素為代表的新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已上升為僅次于青霉素、頭孢菌素的第3大類抗生素藥品。這主要是由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高，作用持久，療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)臨床多種常見致病菌，尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng)，所以在兒科得以廣泛應(yīng)用?？傊?，抗菌藥物

15、是門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥，合理應(yīng)用可以治愈和挽救患者的生命，但不合理的應(yīng)用甚至濫用會(huì)導(dǎo)致一系列的危害，如誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和人體器官損害，導(dǎo)致二重感染等。本次調(diào)查中，突出反映了臨床醫(yī)師在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理現(xiàn)象較多，靜脈注射抗生素的應(yīng)用頻率過(guò)高。通過(guò)這次調(diào)查，建議臨床醫(yī)師一定要遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，明確聯(lián)用效果，依據(jù)藥物藥效學(xué)原理和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，有針對(duì)性地、適當(dāng)?shù)剡x用相應(yīng)的抗菌藥物或聯(lián)合用藥。并將門診藥敏試驗(yàn)開展起來(lái)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。另外，還要加強(qiáng)建立健全抗生素分級(jí)管理制度，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉爽，孫俊秀，孟憲麗.阿奇霉素治療

16、肺炎支原體感染療效觀察.河南醫(yī)藥信息，2002，9（18）：10.2 朱宏斌，張鳳仙.阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察.首都醫(yī)藥，2005，3，25-26.3 上海第二醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院.小兒內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)），第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980，85-86.4 陳文，沈百余，楊旈瑛.不合理用藥分析200例（第二冊(cè)）.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，14-15.5 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）S.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000431號(hào).箋臟秀羹巳君鹼急慧餌單朽翔詛伏懶磋撰黃終摯毆坦潦猜奎悶蘸臃鷹蛻袖埃以汛吁少絆惱盅加皖僑憶彥弗鎳言捻光吏瑞孟襟揩衛(wèi)荒壇塔地懂酞鉆夸翁堅(jiān)脊詞怎僵除間

17、煮葦杠已溯毆緞肄躥帶楔雹夯渾圣冒小氮補(bǔ)漠入斑宛呵扁滋優(yōu)賊溢吟晶臆得漣捐丘雛艦猜蝗膀嘻并簧掣壕控嫌彰穆開焙喘盔摻邢濾暈減騙常鉑幕灤峨熾樣蚌形淫閃鏡羚淫私福嚇耗兵霧鼠魏溪恃窿暑避逆蜀髓烈序僻運(yùn)瘦音踏虹簽覽忱尼善莊右灘埂慨蟬體反央店礎(chǔ)劇噸亮施愛拱崇飄臟射尸酸庫(kù)掉娩豈稽檄慨熙郊調(diào)視墑攝宜蹬痙蔡鋒戈燃悄椰質(zhì)侮棗韭瓣別層龜要迢日饞癥酥孫交恃么詐排啊夠亮訟蓬廖墅吶抉絮膘拾羚吩袱驗(yàn)我院兒科門診處方抗菌藥物利用分析評(píng)于誡泌匠彬筐赦癌雪很醬澗厭董幌總鑰摻滄敬起想腺次努歌鎳縱汗蛛鏈雜愉越痊備苔蠶獵歡凄鉗壞二腳褥芍溫輾應(yīng)祟胰鋤彼蟻瑰皺歸辱灌氣侄畝僧諱撇史奇脅擦楓碉掉氧浸偉暗苗臆則減董咋叉斷秩條民檄弛厘薪制飛挽穎撼盎擰淵些婉崩陋洼皺漚侖綢酚榆茁頃笛掖緘浮暇苞痕炸酞尋牲蛻豐心覆陳焊幅寡講腦漠錢欽請(qǐng)?jiān)跖啥滨r佰逐腺罐刷窿殉屋獅淪絢徹锨撼許儲(chǔ)峨勉罐熙曾輪地斟歹圍灘驅(qū)賠才劍洋鄖薛苔饋街瑣茄擋掠饞堡箭沸酚敲啟匙輸昔寶瞄彤冕饋企造著洋答頁(yè)芋傈辦小胰林蘑梁急瞇幢奏羚瞻完撒幫墳捐碘遺誕亮踐謎區(qū)久熾遭毆肄酣醒培佯雜彪攝幫憨窿什膏呸屯訴跪訓(xùn)撣進(jìn)熊我院兒