超聲學(xué)心臟篇(瓣膜疾病)

1、.1 1 心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病 .2 2 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 （一）掌（一）掌 握握 1 1、心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷；、心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷； 2 2、老年性瓣膜病的超聲診斷；、老年性瓣膜病的超聲診斷； （二）熟（二）熟 悉悉 1 1、 常見心臟瓣膜病和老年性瓣膜病的超常見心臟瓣膜病和老年性瓣膜病的超聲鑒別診斷；聲鑒別診斷； 2 2、超聲檢查方法；、超聲檢查方法； （三）了（三）了 解解 1 1、超聲診斷在心臟瓣膜病的臨床價值。、超聲診斷在心臟瓣膜病的臨床價值。.3 3 一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見最常見的疾病

2、，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。二尖瓣鈣化引起者少性畸形和老年人。二尖瓣鈣化引起者少見。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣發(fā)病見。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占率占95959898，單純二尖瓣狹窄約占，單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的慢性風(fēng)濕性心臟病的2525。超聲技術(shù)已。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄的最重要的檢查方成為診斷二尖瓣狹窄的最重要的檢查方法，可判斷房室大小，直接觀察瓣膜形法，可判斷房室大小，直接觀察瓣膜形態(tài)學(xué)改變和功能障礙，也可通過多普勒態(tài)學(xué)改變和功能障礙，也可通過多普勒超聲對其所導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變進行超聲對其所導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變進

3、行定量分析。定量分析。.4 4 正常瓣口正常瓣口面積約面積約4cm4cm2 2，舒張期跨二，舒張期跨二尖瓣口的平均壓差為尖瓣口的平均壓差為0.667kPa0.667kPa（5mmHg5mmHg）。）。一般認為一般認為輕度二尖瓣狹窄輕度二尖瓣狹窄，跨二尖瓣口，跨二尖瓣口的平均壓差為的平均壓差為1.336kPa 1.336kPa （10mmHg10mmHg) )左右，左右，瓣口面積瓣口面積1.51.52.0cm2.0cm2 2；中度二尖瓣狹窄中度二尖瓣狹窄，平均壓差平均壓差1.336 1.336 2.6767kPa(2.6767kPa(101020mmHg20mmHg) )，瓣口面積，瓣口面積1.

4、0 1.0 1.5cm1.5cm2 2；重重度二尖瓣狹窄度二尖瓣狹窄，平均壓差大于，平均壓差大于2.67kPa2.67kPa（20mmHg20mmHg) )，瓣口面積，瓣口面積小于小于1.0cm1.0cm2 2。.5 5【超聲檢查超聲檢查】 （一）檢查方法（一）檢查方法 檢查時患者平臥或左側(cè)臥位，檢查時患者平臥或左側(cè)臥位，主要檢查主要檢查左室長軸觀、心尖四腔觀和二左室長軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀尖瓣水平短軸觀，觀察瓣膜形態(tài)及功能，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、房室大小。采用多普勒超聲技術(shù)改變、房室大小。采用多普勒超聲技術(shù)觀測二尖瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變，觀測二尖瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變，計算

5、通過二尖瓣口的血流速度、壓差及計算通過二尖瓣口的血流速度、壓差及二尖瓣口面積等。在二尖瓣口面積等。在M M型超聲心動圖上，型超聲心動圖上，主要觀察二尖瓣波群及心底波群的改變。主要觀察二尖瓣波群及心底波群的改變。.6 6 ( (二二) ) 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 1 1 切面超聲心動圖切面超聲心動圖 （1 1）左室長軸觀及四腔觀：可見二）左室長軸觀及四腔觀：可見二尖瓣前后葉增厚，瓣尖部活動幅度減低，尖瓣前后葉增厚，瓣尖部活動幅度減低，瓣口變小，由于瓣體病變較輕，瓣口變小，由于瓣體病變較輕，二尖瓣二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出，呈，呈所謂圓頂狀運動，常見于隔膜型狹

6、窄，所謂圓頂狀運動，常見于隔膜型狹窄，往往是實施二尖瓣狹窄成形術(shù)的最好指往往是實施二尖瓣狹窄成形術(shù)的最好指征。當(dāng)病變嚴重時，瓣體也可增厚、纖征。當(dāng)病變嚴重時，瓣體也可增厚、纖維化、鈣化，活動減小或消失，腱索增維化、鈣化，活動減小或消失，腱索增粗，相當(dāng)于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活粗，相當(dāng)于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活動度明顯減小，后葉與前葉同向運動。動度明顯減小，后葉與前葉同向運動。左房可增大。晚期可右室、右房擴大。左房可增大。晚期可右室、右房擴大。.7 7風(fēng)心病二尖瓣狹窄氣球風(fēng)心病二尖瓣狹窄氣球樣變樣變不同程度的二尖瓣狹窄不同程度的二尖瓣狹窄.8 8.9 9（2 2）二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后

7、）二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后交界明顯粘連，瓣膜增厚，二尖瓣開放交界明顯粘連，瓣膜增厚，二尖瓣開放幅度減小，開口變小。舒張期失去正常幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接在此觀中可直接描記出二尖瓣口面積描記出二尖瓣口面積，該方法與手術(shù)測，該方法與手術(shù)測值相關(guān)良好。值相關(guān)良好。.1010.11 11 2. M2. M型超聲心動圖型超聲心動圖 （l l）二尖瓣波群：二尖瓣曲線顯示）二尖瓣波群：二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉于舒張期呈二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣城墻樣”改變改變，EFEF斜率減低，斜率減低，A A波消失。有報告正常人波消失。有報告正常人

8、EFEF斜率為斜率為 162.1mm/s162.1mm/s，二尖瓣狹窄平均為，二尖瓣狹窄平均為16.6mm/s16.6mm/s。 （2 2）E E峰下降幅度：正常人峰下降幅度：正常人E E峰后下峰后下降幅度指降幅度指EFEF間垂直距離，平均為間垂直距離，平均為16.1mm16.1mm，二尖瓣狹窄者二尖瓣狹窄者F F點凹陷消失，故點凹陷消失，故E E峰下降峰下降至至A A峰間距離平均為峰間距離平均為6.lmm6.lmm。.1212 （3 3）二尖瓣前后葉曲線：正常二尖）二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時，前后葉的瓣舒張期開放時，前后葉的EAEA峰相反呈峰相反呈鏡向運動，收縮期關(guān)閉時，形成鏡

9、向運動，收縮期關(guān)閉時，形成CDCD段。段。重度二尖瓣狹窄時，因前后葉粘連，舒重度二尖瓣狹窄時，因前后葉粘連，舒張期張期前后葉運動曲線可呈同向運動前后葉運動曲線可呈同向運動。但。但少數(shù)病人因粘連較輕，也可呈鏡向運動。少數(shù)病人因粘連較輕，也可呈鏡向運動。 （4 4） 由于二尖瓣纖維化和鈣化，由于二尖瓣纖維化和鈣化，二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活動曲線增二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活動曲線增粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。.1313正常二尖瓣正常二尖瓣 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄曲線示意圖曲線示意圖 曲線示意圖曲線示意圖.1414.15153. 3. 多普勒超聲心動圖多普勒超聲

10、心動圖 (1(1）CDFICDFI：在二尖瓣狹窄時，由于舒張在二尖瓣狹窄時，由于舒張期經(jīng)過二尖瓣口的血流受阻，左房壓增期經(jīng)過二尖瓣口的血流受阻，左房壓增高，通過二尖瓣口血流速度加快。彩色高，通過二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒顯示左室流入道血流經(jīng)過二尖瓣多普勒顯示左室流入道血流經(jīng)過二尖瓣口時變細，形成射流，射流束主要顯示口時變細，形成射流，射流束主要顯示為紅色，色澤明亮，在離開二尖瓣瓣尖為紅色，色澤明亮，在離開二尖瓣瓣尖后，直徑迅速增大后，直徑迅速增大在左室內(nèi)可形成五彩在左室內(nèi)可形成五彩鑲嵌的燭火狀形態(tài)鑲嵌的燭火狀形態(tài)。.1616二尖瓣狹窄會聚示意圖二尖瓣狹窄會聚示意圖舒張期左房血流流入左室，

11、二尖瓣口舒張期左房血流流入左室，二尖瓣口左房測色彩由紅色變藍色呈半球形。左房測色彩由紅色變藍色呈半球形。.17 17二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄CDFICDFI.1818（2 2）脈沖多普勒檢查脈沖多普勒檢查（PWPW）：）：左房內(nèi)血左房內(nèi)血流速度減低，二尖瓣口流速增高，當(dāng)二流速度減低，二尖瓣口流速增高，當(dāng)二尖瓣狹窄的射流速度超過脈沖式多普勒尖瓣狹窄的射流速度超過脈沖式多普勒的測量范圍時，在曲線圖中會出現(xiàn)混迭的測量范圍時，在曲線圖中會出現(xiàn)混迭效應(yīng)。當(dāng)心房纖顫時，則效應(yīng)。當(dāng)心房纖顫時，則A A峰消失，頻譜峰消失，頻譜曲線呈單峰狀。曲線呈單峰狀。.1919（3 3）連續(xù)多普勒檢查（連續(xù)多普勒檢查（CWCW

12、）：）：可記錄到二可記錄到二尖瓣口的舒張期射流頻譜曲線，尖瓣口的舒張期射流頻譜曲線，E E波上升波上升速度增加，峰值高于正常，速度增加，峰值高于正常，E E波下降速度波下降速度明顯減慢。明顯減慢。A A波峰值高于正常，下降速度波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狹窄時，增加。在二尖瓣狹窄時，E E波多高于波多高于A A波，波，在少數(shù)輕度在少數(shù)輕度M M尖瓣狹窄時，尖瓣狹窄時，A A波高于波高于E E波。波。二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡化的柏努二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡化的柏努利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以計算出舒張期左房左室間最大瞬時壓計算出舒張期左房左室

13、間最大瞬時壓差和平均壓差。差和平均壓差。.2020正常二尖瓣頻譜正常二尖瓣頻譜.2121二尖瓣狹窄時二尖瓣狹窄時CDFICDFI引引導(dǎo)下頻譜取樣導(dǎo)下頻譜取樣.2222.2323二尖瓣狹窄頻譜圖二尖瓣狹窄頻譜圖.2424 二尖瓣口面積測量主要采用壓二尖瓣口面積測量主要采用壓差半降時間法（差半降時間法（PHTPHT），壓差半降），壓差半降時間法估測二尖瓣狹窄程度重復(fù)性時間法估測二尖瓣狹窄程度重復(fù)性好，但受心率、二尖瓣口流量及跨好，但受心率、二尖瓣口流量及跨瓣壓差（瓣壓差（PPGPPG）影響。）影響。 壓差半降時間法二尖瓣口有效面壓差半降時間法二尖瓣口有效面積經(jīng)驗公式：積經(jīng)驗公式： MVAMVA（c

14、mcm2 2）=220/PHT=220/PHT .2525 【診斷要點與鑒別診斷診斷要點與鑒別診斷】 （一）診斷要點（一）診斷要點 1 1 二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小。動受限，瓣口明顯減小。 2 2 左房增大，肺靜脈增寬。左房增大，肺靜脈增寬。 3 3 彩色多普勒血流顯像顯示舒張期彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒檢查二尖瓣口舒張期血流速度明多普勒檢查二尖瓣口舒張期血流速度明顯增快。顯增快。.2626 ( (二二) )鑒別診斷鑒別診斷 1 1、 二尖瓣血流量增多的疾病二尖瓣血流

15、量增多的疾病 如如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，這些疾室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，這些疾病均可因二尖瓣口血流量增多，出現(xiàn)二病均可因二尖瓣口血流量增多，出現(xiàn)二尖瓣血流速度高于正常。但這些疾病都尖瓣血流速度高于正常。但這些疾病都有各自的特點，如室間隔缺損可見室間有各自的特點，如室間隔缺損可見室間隔連續(xù)中斷，心室水平左向右分流信號隔連續(xù)中斷，心室水平左向右分流信號; ; 動脈導(dǎo)管未閉，可見降主動脈起始端與動脈導(dǎo)管未閉，可見降主動脈起始端與肺動脈有未閉的動脈導(dǎo)管，且可見左向肺動脈有未閉的動脈導(dǎo)管，且可見左向右分流信號。右分流信號。.27272 2、二尖瓣口面積減小的疾患、二尖瓣口面積減小的疾患 當(dāng)主動脈

16、瓣當(dāng)主動脈瓣反流時，有時反流束指向二尖瓣前葉，反流時，有時反流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣口舒張期開放受限，使二可造成二尖瓣口舒張期開放受限，使二尖瓣血流速度增高，彩色多普勒檢查，尖瓣血流速度增高，彩色多普勒檢查，二尖瓣血流顯示明亮和彩色逆轉(zhuǎn)，多普二尖瓣血流顯示明亮和彩色逆轉(zhuǎn)，多普勒頻譜曲線上顯示勒頻譜曲線上顯示E E峰和峰和A A峰增高，但二峰增高，但二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。.2828 【臨床價值臨床價值】 超聲心動圖對二尖瓣狹窄具最重要超聲心動圖對二尖瓣狹窄具最重要的診斷價值。利用二維超聲心動圖、多的診斷價值。利用二維超聲心動圖、多普勒超聲技術(shù)還

17、可對病情嚴重程度做出普勒超聲技術(shù)還可對病情嚴重程度做出定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速度和跨瓣壓差。對于選擇合適治療方案、度和跨瓣壓差。對于選擇合適治療方案、手術(shù)方式的選擇及手術(shù)效果的評價具有手術(shù)方式的選擇及手術(shù)效果的評價具有重要臨床意義。目前超聲心動圖診斷二重要臨床意義。目前超聲心動圖診斷二尖瓣狹窄具有尖瓣狹窄具有X X線檢查及有創(chuàng)的心導(dǎo)管檢線檢查及有創(chuàng)的心導(dǎo)管檢查無可比擬的優(yōu)點。查無可比擬的優(yōu)點。.2929左房血栓左房血栓.3030左房血栓左房血栓.3131左房滾動性血栓左房滾動性血栓.3232.3333右房內(nèi)帶蒂血栓右房內(nèi)帶蒂血栓.3434 二、二尖瓣

18、關(guān)閉不全（二、二尖瓣關(guān)閉不全（MIMI） 二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，常見為風(fēng)濕性心臟病，約占所有風(fēng)濕性常見為風(fēng)濕性心臟病，約占所有風(fēng)濕性瓣膜疾患的瓣膜疾患的3434，且多數(shù)合并二尖瓣狹，且多數(shù)合并二尖瓣狹窄。另外有二失瓣脫垂、腱索斷裂、乳窄。另外有二失瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、感染頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變及先天性畸形等。及先天性畸形等。.3535 【超聲檢查超聲檢查】 （一）檢查方法（一）檢查方法 主要選用主要選用左室長軸觀、心尖二腔觀左室長軸觀、心尖二腔

19、觀和心尖四腔觀和心尖四腔觀，觀察房室腔大小、二尖，觀察房室腔大小、二尖瓣葉、二尖瓣關(guān)閉對合是否良好、腱索瓣葉、二尖瓣關(guān)閉對合是否良好、腱索乳頭肌情況。乳頭肌情況。M M 型超聲心動圖型超聲心動圖 一般選擇一般選擇二尖瓣波群。利用彩色多普勒可觀察左二尖瓣波群。利用彩色多普勒可觀察左房內(nèi)異常反流束，脈沖波和連續(xù)波多普房內(nèi)異常反流束，脈沖波和連續(xù)波多普勒可探測二尖瓣反流頻譜曲線。經(jīng)食管勒可探測二尖瓣反流頻譜曲線。經(jīng)食管超聲檢查由于探頭位于左房后方，?？沙暀z查由于探頭位于左房后方，?？汕宄@示左房內(nèi)異常反流束。清楚顯示左房內(nèi)異常反流束。.3636 （二）（二） 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 1 1 切面超聲

20、心動圖切面超聲心動圖 （1 1）二尖瓣關(guān)閉不全時兩瓣葉不能）二尖瓣關(guān)閉不全時兩瓣葉不能合攏合攏 在胸骨旁左室長軸觀和四腔觀，在胸骨旁左室長軸觀和四腔觀，可顯示二尖瓣關(guān)閉時對合欠佳。二尖瓣可顯示二尖瓣關(guān)閉時對合欠佳。二尖瓣口短軸觀可顯示瓣葉部分或全部瓣葉收口短軸觀可顯示瓣葉部分或全部瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣開放幅度增大，縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣開放幅度增大，但在但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病時，舒張期瓣口時，舒張期瓣口開放變小。開放變小。.3737 在在二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂時，可顯示二尖瓣前葉或時，可顯示二尖瓣前葉或（和）后葉收縮期脫入左房（和）后葉收縮期脫入左房。腱索斷裂。腱索斷裂時，

21、左室腔內(nèi)可見活動的漂帶樣回聲，時，左室腔內(nèi)可見活動的漂帶樣回聲，二尖瓣呈連枷樣改變，收縮期可見脫入二尖瓣呈連枷樣改變，收縮期可見脫入左房的短帶狀二尖瓣回聲，舒張期則消左房的短帶狀二尖瓣回聲，舒張期則消失。失。 （2 2） 左房、左室擴大，室間隔、左房、左室擴大，室間隔、左室壁、左房壁運動增強，表現(xiàn)為左室左室壁、左房壁運動增強，表現(xiàn)為左室容量負荷過重，肺靜脈增寬。容量負荷過重，肺靜脈增寬。 .3838二尖瓣關(guān)閉有裂隙二尖瓣關(guān)閉有裂隙.3939二尖瓣腱索斷裂二尖瓣腱索斷裂.4040 2 2M M 型超聲心動圖型超聲心動圖 二尖瓣曲線表現(xiàn)為二尖瓣活動增強，二尖瓣曲線表現(xiàn)為二尖瓣活動增強，EFEF斜率

22、增快。左室舒張末期內(nèi)徑增大，斜率增快。左室舒張末期內(nèi)徑增大，左室射血分數(shù)增高。左室射血分數(shù)增高。二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂時，可時，可見見CDCD段呈吊床樣段呈吊床樣改變，吊床與改變，吊床與CDCD段距離段距離一般大于一般大于3mm3mm。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全閉不全時，除二尖瓣活動受限，還可見時，除二尖瓣活動受限，還可見CDCD段呈雙線。段呈雙線。.4141.4242 3 3多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 （1 1）彩色多普勒血流顯像）彩色多普勒血流顯像: : 測及收測及收縮期起自二尖瓣口至左房的異常反流束縮期起自二尖瓣口至左房的異常反流束是診斷二尖瓣反流最直接、可靠

23、的依據(jù)。是診斷二尖瓣反流最直接、可靠的依據(jù)。反流束一般為藍色或五彩鑲嵌的血流信反流束一般為藍色或五彩鑲嵌的血流信號。反流束的方向可指向左房中部或朝號。反流束的方向可指向左房中部或朝向心房側(cè)壁。二尖瓣脫垂時，前葉脫垂向心房側(cè)壁。二尖瓣脫垂時，前葉脫垂反流束朝向左房后方，當(dāng)后葉脫垂時，反流束朝向左房后方，當(dāng)后葉脫垂時，反流束朝向前方。根據(jù)反流束面積和左反流束朝向前方。根據(jù)反流束面積和左房面積的比值可半定量評價二尖瓣關(guān)閉房面積的比值可半定量評價二尖瓣關(guān)閉不全的程度，一般認為，當(dāng)不全的程度，一般認為，當(dāng)比值比值20%20%時時為輕度反流，為輕度反流，20%20%40%40%時為中度反流，時為中度反流，

24、40%40%時為重度反流。時為重度反流。.4343二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全.4444.4545 （2 2）PWPW檢查：將取樣容積置于二尖檢查：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)，可測及收縮期高速的異常血流信瓣環(huán)，可測及收縮期高速的異常血流信號。記錄到收縮期向下的反流頻譜曲線，號。記錄到收縮期向下的反流頻譜曲線，由于二尖瓣反流速度均超過脈沖多普勒由于二尖瓣反流速度均超過脈沖多普勒測量范圍，因而出現(xiàn)混迭效應(yīng)，顯示雙測量范圍，因而出現(xiàn)混迭效應(yīng)，顯示雙向充填的頻譜曲線。向充填的頻譜曲線。 （3 3）CWCW檢查：利用連續(xù)多普勒在左檢查：利用連續(xù)多普勒在左室流入道內(nèi)掃查，記錄到收縮期反流頻室流入道內(nèi)掃查，記錄

25、到收縮期反流頻譜曲線，可占據(jù)全收縮期，呈負向單峰譜曲線，可占據(jù)全收縮期，呈負向單峰波形。波形。.4646二尖瓣關(guān)閉不全湍流頻譜二尖瓣關(guān)閉不全湍流頻譜.4747 【診斷要點和鑒別診斷診斷要點和鑒別診斷】 （一）診斷要點（一）診斷要點 1 1 二尖瓣關(guān)閉時對合不良，二尖瓣二尖瓣關(guān)閉時對合不良，二尖瓣瓣葉瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣脫瓣葉瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣脫垂時可見收縮期瓣葉脫入左房，垂時可見收縮期瓣葉脫入左房，CDCD段呈段呈吊床樣吊床樣/ /雙線改變。二尖瓣開放幅度增大，雙線改變。二尖瓣開放幅度增大，但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病時，舒張期瓣口但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病時，舒張期瓣口開放變小。開放變小

26、。 2 2 左房、室擴大，室壁運動增強。左房、室擴大，室壁運動增強。 3 3 多普勒超聲檢查于左房側(cè)測及起多普勒超聲檢查于左房側(cè)測及起自二尖瓣口的反流信號具有重要意義。自二尖瓣口的反流信號具有重要意義。.4848 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1 1、 左房、左室增大疾患左房、左室增大疾患 如并發(fā)如并發(fā)房顫的冠心病，可見左房、左室增大，房顫的冠心病，可見左房、左室增大，但室壁活動不增強，二尖瓣活動幅度不但室壁活動不增強，二尖瓣活動幅度不大，故可鑒別。大，故可鑒別。 2 2、生理性反流，其特點：信號微弱，、生理性反流，其特點：信號微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近；占范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)

27、附近；占時短暫，多見于收縮早、中期時短暫，多見于收縮早、中期; ;心腔、瓣心腔、瓣膜及大動脈形態(tài)正常膜及大動脈形態(tài)正常, ,最大反流速度最大反流速度1.5cm/s1.5cm/s。 .4949 l l 病因確定病因確定 根據(jù)超聲心動圖二尖瓣、腱索、根據(jù)超聲心動圖二尖瓣、腱索、乳頭肌形態(tài)及功能改變確定病因。乳頭肌形態(tài)及功能改變確定病因。 2 2 確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性反流，可進一步半定量及定量二理性與病理性反流，可進一步半定量及定量二尖瓣反流程度。尖瓣反流程度。 目前多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了二尖瓣目前多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了二尖瓣關(guān)閉不

28、全的超聲診斷的準確性，并且可對反流關(guān)閉不全的超聲診斷的準確性，并且可對反流程度進行定量診斷。因多普勒超聲技術(shù)具有無程度進行定量診斷。因多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)傷性、操作簡單迅速等優(yōu)點，可做為診斷二創(chuàng)傷性、操作簡單迅速等優(yōu)點，可做為診斷二尖瓣關(guān)閉不全的首選方法。尖瓣關(guān)閉不全的首選方法?！九R床價值臨床價值】.5050 主動脈瓣狹窄由先天性和后天性所引起。主動脈瓣狹窄由先天性和后天性所引起。后天性主動脈瓣狹窄常見，多為后天性主動脈瓣狹窄常見，多為風(fēng)濕性風(fēng)濕性主動主動脈瓣病變和脈瓣病變和退行性退行性主動脈瓣鈣化，前者多合主動脈瓣鈣化，前者多合并二尖瓣狹窄，后者一般由老年退行性病變并二尖瓣狹窄，后者一般由

29、老年退行性病變引起。引起。先天性先天性主動脈瓣狹窄約占先心病的主動脈瓣狹窄約占先心病的3 36 6，可為主動脈瓣、瓣上及瓣下狹窄。，可為主動脈瓣、瓣上及瓣下狹窄。主動脈瓣畸形可為單葉主動脈瓣、二葉、三主動脈瓣畸形可為單葉主動脈瓣、二葉、三葉或四葉主動脈瓣畸形，以葉或四葉主動脈瓣畸形，以二葉二葉主動脈瓣多主動脈瓣多見。見。三、主動脈瓣狹窄（三、主動脈瓣狹窄（ASAS） .5151 （一）（一） 檢查方法檢查方法 二維超聲心動圖主要檢查二維超聲心動圖主要檢查胸骨旁左室胸骨旁左室長軸觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。長軸觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。M M型型超聲心動圖可觀察心底波群和心室波群。超聲心動圖可

30、觀察心底波群和心室波群。多普勒超聲心動圖檢查主要探測左室長多普勒超聲心動圖檢查主要探測左室長軸觀、心尖五腔觀，另外胸骨上凹、胸軸觀、心尖五腔觀，另外胸骨上凹、胸骨右緣第骨右緣第2 2肋間探測可進一步觀察主動脈肋間探測可進一步觀察主動脈瓣狹窄的彩色多普勒血流改變，連續(xù)多瓣狹窄的彩色多普勒血流改變，連續(xù)多普勒及脈沖多普勒的血流頻譜曲線改變。普勒及脈沖多普勒的血流頻譜曲線改變。 【超聲檢查超聲檢查】.5252 1 1切面超聲心動圖切面超聲心動圖（1 1）瓣膜形態(tài)改變：主動脈瓣根據(jù)不同病變及）瓣膜形態(tài)改變：主動脈瓣根據(jù)不同病變及病變嚴重程度而不同。風(fēng)濕性瓣葉可增厚，回病變嚴重程度而不同。風(fēng)濕性瓣葉可增

31、厚，回聲增強，主動脈瓣形態(tài)發(fā)生改變，瓣葉活動度聲增強，主動脈瓣形態(tài)發(fā)生改變，瓣葉活動度小，瓣口變小小，瓣口變小( (正常成人主動脈瓣口面積為正常成人主動脈瓣口面積為 3.0cm3.0cm2 2) )。左室長軸觀可顯示先天性主動脈瓣。左室長軸觀可顯示先天性主動脈瓣單瓣葉于收縮期呈帳篷樣突向主動脈腔，舒張單瓣葉于收縮期呈帳篷樣突向主動脈腔，舒張期突向左室流出道。二葉主動脈瓣可為前后或期突向左室流出道。二葉主動脈瓣可為前后或左右排列，兩瓣葉開放間距離變小，舒張期關(guān)左右排列，兩瓣葉開放間距離變小，舒張期關(guān)閉線正常或偏離中心，關(guān)閉線閉線正?；蚱x中心，關(guān)閉線Y Y字形結(jié)構(gòu)消失。字形結(jié)構(gòu)消失。（二）聲像圖

32、表現(xiàn)（二）聲像圖表現(xiàn).5353 心底短軸觀可見三個主動脈瓣葉不同程心底短軸觀可見三個主動脈瓣葉不同程度增厚，纖維化或鈣化，回聲增強，后度增厚，纖維化或鈣化，回聲增強，后方可伴聲影，瓣葉交界處粘連，瓣口開方可伴聲影，瓣葉交界處粘連，瓣口開放受限。關(guān)閉線放受限。關(guān)閉線Y Y字形結(jié)構(gòu)消失。字形結(jié)構(gòu)消失。 （2 2）早期左室室壁可呈向心性肥厚，）早期左室室壁可呈向心性肥厚，晚期左室腔可擴大。晚期左室腔可擴大。 （3 3）升主動脈可出現(xiàn)狹窄后擴張。）升主動脈可出現(xiàn)狹窄后擴張。 .5454風(fēng)濕性主動脈瓣病變風(fēng)濕性主動脈瓣病變.5555主動脈瓣病變主動脈瓣病變.5656先天性二葉式主動脈瓣先天性二葉式主動脈

33、瓣.5757先天性二葉式先天性二葉式 先天性四葉式先天性四葉式 .5858先天性膜式主動脈瓣先天性膜式主動脈瓣 .5959主動脈瓣下肌性狹窄主動脈瓣下肌性狹窄.6060 主動脈瓣下膜性狹窄主動脈瓣下膜性狹窄.6161老年性瓣環(huán)鈣化老年性瓣環(huán)鈣化.6262 2 2M M型超聲心動圖型超聲心動圖 （1 1）主動脈瓣常失去正常六邊形盒）主動脈瓣常失去正常六邊形盒子樣改變，幅度變小，瓣葉增厚，反射子樣改變，幅度變小，瓣葉增厚，反射增強。增強。 （2 2）主動脈根部活動曲線，因主動）主動脈根部活動曲線，因主動脈血流減少，故重搏波消失。脈血流減少，故重搏波消失。 （3 3）左室壁增厚，晚期左室腔可以）左室

34、壁增厚，晚期左室腔可以擴大，室間隔增厚大于擴大，室間隔增厚大于13mm13mm。.6363主動脈根部的主動脈根部的主動脈瓣回聲主動脈瓣回聲增粗，反光增增粗，反光增強且可有多條強且可有多條回聲及鈣化塊回聲及鈣化塊狀回聲；狀回聲；正常的六邊形正常的六邊形開放盒變小，開放盒變小，一般前后徑小一般前后徑小于于15mm15mm。M M型超聲心動圖型超聲心動圖.6464 3 3多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 （1 1） 彩色多普勒血流顯像：彩色多普勒血流顯像：收縮期收縮期可見起自主動脈瓣口的收縮期五彩射流可見起自主動脈瓣口的收縮期五彩射流束束，射入主動脈內(nèi)，嚴重狹窄時可至主，射入主動脈內(nèi)，嚴重狹窄時可至

35、主動脈弓及其分支。胸骨上窩探測射流主動脈弓及其分支。胸骨上窩探測射流主要顯示為紅色，心尖五腔觀或劍下探測要顯示為紅色，心尖五腔觀或劍下探測時，射流主要顯示為藍色。一般主動脈時，射流主要顯示為藍色。一般主動脈瓣狹窄的血流為中心性，在二葉式主動瓣狹窄的血流為中心性，在二葉式主動脈瓣時，主動脈的射流多呈偏心性。脈瓣時，主動脈的射流多呈偏心性。 .6565主窄血流束（五腔心圖）主窄血流束（五腔心圖）.6666.6767主窄血流束（長軸圖）主窄血流束（長軸圖）.6868 （2 2）PWPW檢查：由于主動脈瓣口壓差檢查：由于主動脈瓣口壓差的增大，主動脈瓣口處最大射流速度往的增大，主動脈瓣口處最大射流速度往

36、往超過脈沖波多普勒的測量范圍，可記往超過脈沖波多普勒的測量范圍，可記錄到雙向充填的血流頻譜曲線。錄到雙向充填的血流頻譜曲線。 （3 3）CWCW檢查：在主動脈瓣狹窄時，檢查：在主動脈瓣狹窄時，利用連續(xù)多普勒可記錄到主動脈瓣口的利用連續(xù)多普勒可記錄到主動脈瓣口的高速血流，收縮期呈單峰充填曲線。在高速血流，收縮期呈單峰充填曲線。在心尖部和劍下探測時頻移為負向。心尖部和劍下探測時頻移為負向。.6969.7070 估測主動脈瓣狹窄的嚴重程度估測主動脈瓣狹窄的嚴重程度 輕度狹窄輕度狹窄時，主動脈瓣口面積時，主動脈瓣口面積小于小于1.5cm1.5cm2 2，但大于和等于，但大于和等于1.0cm1.0cm2

37、 2； 中度狹窄中度狹窄時，瓣口面積時，瓣口面積小于小于1.0cm1.0cm2 2但大于但大于0.7cm0.7cm2 2； 在在重度狹窄重度狹窄時，瓣口面積時，瓣口面積小于小于 0.7cm0.7cm2 2。 .71 71 【診斷要點與鑒別診斷診斷要點與鑒別診斷】 （一）診斷要點（一）診斷要點 1 1M M型和切面超聲心動圖顯示主動脈瓣增型和切面超聲心動圖顯示主動脈瓣增厚，瓣口開放幅度減小，左室壁增厚。厚，瓣口開放幅度減小，左室壁增厚。 2 2多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 （1 1）定性診斷：彩色多普勒顯示主動脈瓣）定性診斷：彩色多普勒顯示主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期多色血流束，進入升主動脈后明口出

38、現(xiàn)收縮期多色血流束，進入升主動脈后明顯增寬。脈沖多普勒和連續(xù)多普勒顯示主動脈顯增寬。脈沖多普勒和連續(xù)多普勒顯示主動脈瓣口的高速射流頻譜曲線。瓣口的高速射流頻譜曲線。 （2 2）定量診斷：瓣口面積的估測。）定量診斷：瓣口面積的估測。.7272 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1 1、肥厚型梗阻性心肌病，、肥厚型梗阻性心肌病， 2 2、膜性主動脈瓣下狹窄或瓣上、膜性主動脈瓣下狹窄或瓣上 狹窄，等疾病。狹窄，等疾病。.7373 超聲心動圖成為診斷主動脈瓣狹窄超聲心動圖成為診斷主動脈瓣狹窄的最主要的方法，利用這一技術(shù)不僅能的最主要的方法，利用這一技術(shù)不僅能夠觀察瓣膜的形態(tài)，而且還可對主動脈夠觀察瓣膜的形

39、態(tài)，而且還可對主動脈瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變進行評價，瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變進行評價，估測狹窄的嚴重程度。由于超聲檢查方估測狹窄的嚴重程度。由于超聲檢查方法準確、屬無創(chuàng)傷性、操作簡單等優(yōu)點，法準確、屬無創(chuàng)傷性、操作簡單等優(yōu)點，能夠取代能夠取代X X線和心導(dǎo)管檢查技術(shù)。因此，線和心導(dǎo)管檢查技術(shù)。因此，對于主動脈瓣狹窄診斷，超聲心動圖已對于主動脈瓣狹窄診斷，超聲心動圖已受到臨床重視與廣泛應(yīng)用。受到臨床重視與廣泛應(yīng)用。【臨床價值臨床價值】.7474 主動脈瓣關(guān)閉不全可由主動脈瓣和主主動脈瓣關(guān)閉不全可由主動脈瓣和主動脈根部疾病或主動脈瓣環(huán)擴張所致。常見動脈根部疾病或主動脈瓣環(huán)擴張所致。常見的有風(fēng)濕性

40、心臟病、先天性畸形、感染性心的有風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、嚴重高血壓或升主動內(nèi)膜炎、馬方綜合征、嚴重高血壓或升主動脈粥樣硬化和主動脈夾層分離等。風(fēng)濕性心脈粥樣硬化和主動脈夾層分離等。風(fēng)濕性心臟病是引起主動脈瓣病變的最常見的原因，臟病是引起主動脈瓣病變的最常見的原因，在所有風(fēng)濕性心臟病中，伴主動脈瓣關(guān)閉不在所有風(fēng)濕性心臟病中，伴主動脈瓣關(guān)閉不全者占全者占2525。單純性主動脈瓣關(guān)閉不全少見。單純性主動脈瓣關(guān)閉不全少見，約，約3 35 5，關(guān)閉不全多同時伴有狹窄。，關(guān)閉不全多同時伴有狹窄。 四、主動脈瓣關(guān)閉不全（四、主動脈瓣關(guān)閉不全（AIAI）.7575 【超聲檢查超聲

41、檢查】 （一）檢查方法（一）檢查方法 主要選用主要選用胸骨旁左室長軸觀或心尖胸骨旁左室長軸觀或心尖二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀，可，可從不同角度觀察主動脈瓣結(jié)構(gòu)及反流。從不同角度觀察主動脈瓣結(jié)構(gòu)及反流。彩色多普勒檢查應(yīng)注意左室流出道有無彩色多普勒檢查應(yīng)注意左室流出道有無舒張期主動脈瓣反流信號，并觀察其方舒張期主動脈瓣反流信號，并觀察其方向和范圍。連續(xù)波多普勒檢查應(yīng)選用心向和范圍。連續(xù)波多普勒檢查應(yīng)選用心尖五腔觀，盡量減少取樣線與反流束的尖五腔觀，盡量減少取樣線與反流束的夾角以獲取滿意的血流頻譜曲線，脈沖夾角以獲取滿意的血流頻譜曲線，脈沖多普勒檢查應(yīng)將取樣容積置于

42、主動脈瓣多普勒檢查應(yīng)將取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道，探測反流信號。下左室流出道，探測反流信號。.7676 （二）（二） 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 1 1切面超聲心動圖切面超聲心動圖 （1 1）風(fēng)濕性主動脈瓣膜病變風(fēng)濕性主動脈瓣膜病變所致主所致主動脈瓣關(guān)閉不全，可見主動脈瓣增厚，動脈瓣關(guān)閉不全，可見主動脈瓣增厚，回聲增強，瓣葉呈不規(guī)則的團狀或粗線回聲增強，瓣葉呈不規(guī)則的團狀或粗線狀回聲，活動受限。舒張期主動脈瓣關(guān)狀回聲，活動受限。舒張期主動脈瓣關(guān)閉時，瓣膜間可見到裂隙。心底短軸觀，閉時，瓣膜間可見到裂隙。心底短軸觀，關(guān)閉線變形，其間可看到有裂隙。關(guān)閉線變形，其間可看到有裂隙。單純單純主動脈瓣關(guān)閉

43、不全主動脈瓣關(guān)閉不全，因心臟收縮時每搏，因心臟收縮時每搏量增加，主動脈瓣回聲可正常，表現(xiàn)開量增加，主動脈瓣回聲可正常，表現(xiàn)開放幅度增大，主動脈搏動明顯；放幅度增大，主動脈搏動明顯；主動脈主動脈瓣脫垂時，瓣脫垂時，舒張期瓣膜超過主動脈瓣關(guān)舒張期瓣膜超過主動脈瓣關(guān)閉點之連線，突向左室流出道。閉點之連線，突向左室流出道。.7777 （2 2）左室增大，室壁活動增強；具）左室增大，室壁活動增強；具左室容量負荷過度的表現(xiàn)。左室容量負荷過度的表現(xiàn)。 （3 3）主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期）主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈瓣反流血液可沖擊二尖瓣前葉，主動脈瓣反流血液可沖擊二尖瓣前葉，導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，開

44、口呈半月導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，開口呈半月形改變。形改變。 .7878.7979 2 2M M型超聲心動圖型超聲心動圖 （1 1）主動脈瓣開放速度增快，開放）主動脈瓣開放速度增快，開放幅度增大，一般可達幅度增大，一般可達20mm20mm以上。以上。 （2 2）主動脈瓣關(guān)閉時不能合攏，可）主動脈瓣關(guān)閉時不能合攏，可見主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線。見主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線。.8080 （3 3）二尖瓣前葉可因受主動脈反流）二尖瓣前葉可因受主動脈反流血液的沖擊，造成二尖瓣前葉發(fā)生頻率血液的沖擊，造成二尖瓣前葉發(fā)生頻率高、振幅小的振動，每秒可達高、振幅小的振動，每秒可達30304040次，次，振幅約振幅約2 2

45、3mm3mm。起始于二尖瓣前葉最大。起始于二尖瓣前葉最大開放時，心室收縮期消失。開放時，心室收縮期消失。 （4 4）主動脈增寬，主波增高，重搏）主動脈增寬，主波增高，重搏波低平或消失，主動脈壁下降速度明顯波低平或消失，主動脈壁下降速度明顯增快或消失，左室擴張，左心室收縮增增快或消失，左室擴張，左心室收縮增強。強。.8181主動脈瓣關(guān)閉有裂隙主動脈瓣關(guān)閉有裂隙.8282主動脈瓣關(guān)閉不全示二尖瓣撲動主動脈瓣關(guān)閉不全示二尖瓣撲動.8383 3 3多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 （1 1）彩色多普勒血流顯像：可直接）彩色多普勒血流顯像：可直接顯示舒張期起源于主動脈瓣環(huán)的紅色為顯示舒張期起源于主動脈瓣

46、環(huán)的紅色為主的反流束，并延伸入左室流出道。彩主的反流束，并延伸入左室流出道。彩色多普勒不僅可對于主動脈瓣關(guān)閉不全色多普勒不僅可對于主動脈瓣關(guān)閉不全作出定性診斷，還可進一步確定關(guān)閉不作出定性診斷，還可進一步確定關(guān)閉不全的程度。根據(jù)反流束在左室流出道內(nèi)全的程度。根據(jù)反流束在左室流出道內(nèi)的最大寬度和左室流出道寬度的比值，的最大寬度和左室流出道寬度的比值，可將關(guān)閉不全分為可將關(guān)閉不全分為度，度，輕度關(guān)閉不全輕度關(guān)閉不全者兩者間比值小于者兩者間比值小于2525，中度為，中度為2525 6565，重度大于，重度大于6565。.8484.8585 （2 2）PWPW檢查：將取樣容積置于主動檢查：將取樣容積置

47、于主動脈瓣環(huán)下，測及起源于主動脈瓣的高速脈瓣環(huán)下，測及起源于主動脈瓣的高速異常血流，并向左室流出道延伸。反流異常血流，并向左室流出道延伸。反流速度出現(xiàn)混疊效應(yīng)。速度出現(xiàn)混疊效應(yīng)。 （3 3）CWCW檢查：在左室流出道可記錄檢查：在左室流出道可記錄到舒張期反流頻譜，持續(xù)全舒張期，頻到舒張期反流頻譜，持續(xù)全舒張期，頻譜曲線呈正向梯形狀。最大反流速度一譜曲線呈正向梯形狀。最大反流速度一般大于般大于4m/s4m/s。.8686.8787.8888診斷要點和鑒別診斷診斷要點和鑒別診斷 （一）診斷要點（一）診斷要點 1 1主動脈瓣關(guān)閉時，瓣膜間可見到裂隙。主動脈瓣關(guān)閉時，瓣膜間可見到裂隙。關(guān)閉時可見雙線。

48、二尖瓣舒張期開放時可見舒關(guān)閉時可見雙線。二尖瓣舒張期開放時可見舒張期撲動。張期撲動。 2 2左室增大，左室流出道增寬，室壁活左室增大，左室流出道增寬，室壁活動幅度增大。動幅度增大。 3 3彩色多普勒超聲檢查在左室流出道內(nèi)彩色多普勒超聲檢查在左室流出道內(nèi)測及起自主動脈瓣的舒張期反流束。脈沖或連測及起自主動脈瓣的舒張期反流束。脈沖或連續(xù)多普勒可見正向的反流頻譜曲線。續(xù)多普勒可見正向的反流頻譜曲線。.8989 1 1主動脈瓣關(guān)閉不全常合并主動脈瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全常合并主動脈瓣狹窄，或聯(lián)合瓣膜病變，應(yīng)注意詳細分析，避免漏診或聯(lián)合瓣膜病變，應(yīng)注意詳細分析，避免漏診及誤診。及誤診。 2 2生理性主動

49、脈瓣反流，特點生理性主動脈瓣反流，特點 心腔、瓣心腔、瓣膜及大動脈形態(tài)正常；最大反流速度膜及大動脈形態(tài)正常；最大反流速度1.5cm/s1.5cm/s。 3 3二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時，在左室二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時，在左室內(nèi)或測及舒張期射流，射流方向與主動脈瓣反內(nèi)或測及舒張期射流，射流方向與主動脈瓣反流束方向相似。流束方向相似。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷.9090.9191 【臨床價值臨床價值】 超聲診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的可靠性已被超聲診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的可靠性已被公認，利用這一技術(shù)不僅可觀察心臟大小及主公認，利用這一技術(shù)不僅可觀察心臟大小及主動脈的寬度，而且還可顯示主動脈瓣口的結(jié)構(gòu)，動脈

50、的寬度，而且還可顯示主動脈瓣口的結(jié)構(gòu)，對其反流程度進行估測。多普勒診斷主動脈瓣對其反流程度進行估測。多普勒診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的敏感性為關(guān)閉不全的敏感性為8888l00l00，特異性為，特異性為9696100100。對于無臨床體征或無心臟形態(tài)。對于無臨床體征或無心臟形態(tài)變化的患者，多普勒超聲成為唯一的診斷依據(jù)。變化的患者，多普勒超聲成為唯一的診斷依據(jù)。對于反流程度的評價，多普勒超聲和放射性核對于反流程度的評價，多普勒超聲和放射性核素心血管造影、心導(dǎo)管檢查時心血管造影術(shù)比素心血管造影、心導(dǎo)管檢查時心血管造影術(shù)比較，有良好的相關(guān)性。較，有良好的相關(guān)性。 目前尚無一種簡便準確的絕對的定量主動目前尚無

51、一種簡便準確的絕對的定量主動脈瓣反流量的方法，尚有待進一步研究。目前脈瓣反流量的方法，尚有待進一步研究。目前所用方法雖為半定量方法，但已基本滿足臨床所用方法雖為半定量方法，但已基本滿足臨床應(yīng)用。應(yīng)用。.9292 五、三尖瓣關(guān)閉不全（五、三尖瓣關(guān)閉不全（TITI）三尖瓣關(guān)閉不全可由三尖瓣的器質(zhì)性或功能性三尖瓣關(guān)閉不全可由三尖瓣的器質(zhì)性或功能性改變所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全常見，由于改變所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全常見，由于右室擴張致瓣環(huán)擴大引起收縮時瓣葉不能合攏，右室擴張致瓣環(huán)擴大引起收縮時瓣葉不能合攏，多見于右室收縮壓增高或肺動脈高壓的心臟病，多見于右室收縮壓增高或肺動脈高壓的心臟病，常見于二尖

52、瓣狹窄、先天性心臟病和肺心病等。常見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病和肺心病等。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全少見。如風(fēng)濕性三尖瓣器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全少見。如風(fēng)濕性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形（病、三尖瓣下移畸形（EbsteinEbstein畸形）、三尖畸形）、三尖瓣發(fā)育不全、感染性心內(nèi)膜炎等。瓣發(fā)育不全、感染性心內(nèi)膜炎等。 .9393 （一）檢查方法（一）檢查方法 三尖瓣關(guān)閉不全時主要觀察四腔觀、右室三尖瓣關(guān)閉不全時主要觀察四腔觀、右室流入道長軸觀及下腔靜脈長軸觀，觀察三尖瓣流入道長軸觀及下腔靜脈長軸觀，觀察三尖瓣有無畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無擴張等。有無畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無擴張等。利用彩色多普勒

53、顯示三尖瓣反流束的起源、途利用彩色多普勒顯示三尖瓣反流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標測反瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標測反流信號的范圍。連續(xù)波多普勒測量三尖瓣最大流信號的范圍。連續(xù)波多普勒測量三尖瓣最大反流速度。反流速度?！境暀z查超聲檢查】.9494 （二）（二） 聲像圖改變聲像圖改變 1 1 切面超聲心動圖切面超聲心動圖 （1 1）三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。）三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風(fēng)風(fēng)濕性濕性心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強，活動心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強，活動受限，關(guān)閉時

54、可有裂隙。受限，關(guān)閉時可有裂隙。EbsteinEbstein畸形畸形時，隔時，隔葉與后葉遠離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的葉與后葉遠離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機能右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機能右室。因三尖瓣關(guān)閉時不能合攏，右房容積擴右室。因三尖瓣關(guān)閉時不能合攏，右房容積擴大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小。正的功能右室則萎縮、變小。三尖瓣脫垂三尖瓣脫垂時，時，三尖瓣在收縮期向右房膨出。超過三尖瓣附著三尖瓣在收縮期向右房膨出。超過三尖瓣附著點連線之上。點連線之上。.9595 繼發(fā)

55、性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴大，繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動略增大。三尖瓣關(guān)閉形態(tài)一般正常，瓣葉活動略增大。三尖瓣關(guān)閉不全時，因血液反流至下腔靜脈，下腔靜脈因不全時，因血液反流至下腔靜脈，下腔靜脈因而增寬超過而增寬超過20mm20mm，并可見收縮期擴張現(xiàn)象。，并可見收縮期擴張現(xiàn)象。 （2 2）三尖瓣關(guān)閉不全時，右房及右室增大，）三尖瓣關(guān)閉不全時，右房及右室增大，室間隔往往向左室突出。室間隔往往向左室突出。 （3 3）聲學(xué)造影，經(jīng)周圍靜脈行聲學(xué)造影，）聲學(xué)造影，經(jīng)周圍靜脈行聲學(xué)造影，可顯示造影劑回聲穿梭來回于三尖瓣口，在下可顯示造影劑回聲穿梭來回于三尖瓣口，在下腔靜

56、脈，甚至肝靜脈內(nèi)可觀察到收縮期或全收腔靜脈，甚至肝靜脈內(nèi)可觀察到收縮期或全收縮期反流回聲?？s期反流回聲。.9696三尖瓣隔葉腱索斷裂三尖瓣隔葉腱索斷裂.9797三尖瓣隔葉腱索斷裂三尖瓣隔葉腱索斷裂.9898 2 2多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 （1 1）彩色多普勒血流顯像：右房內(nèi)）彩色多普勒血流顯像：右房內(nèi)檢測到收縮期藍色為主的彩色血流信號檢測到收縮期藍色為主的彩色血流信號并起自于三尖瓣口可確診為三尖瓣反流。并起自于三尖瓣口可確診為三尖瓣反流。當(dāng)反流量較大，速度較快時，在右房內(nèi)當(dāng)反流量較大，速度較快時，在右房內(nèi)形成渦流，形成五彩鑲嵌的射流。下腔形成渦流，形成五彩鑲嵌的射流。下腔靜脈內(nèi)也可見

57、藍色反流信號。嚴重三尖靜脈內(nèi)也可見藍色反流信號。嚴重三尖瓣關(guān)閉不全時，收縮末期肝靜脈內(nèi)亦可瓣關(guān)閉不全時，收縮末期肝靜脈內(nèi)亦可見到紅色的反流信號。見到紅色的反流信號。.9999.100100 （2 2）PWPW檢查：將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的檢查：將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)，可測到起自三尖瓣環(huán)的收縮期的高速右房側(cè)，可測到起自三尖瓣環(huán)的收縮期的高速射流信號，向右房內(nèi)延伸。，最大速度射流信號，向右房內(nèi)延伸。，最大速度2m/s2m/s。在大多數(shù)三尖瓣反流中，反流速度超過脈沖式在大多數(shù)三尖瓣反流中，反流速度超過脈沖式多普勒測量范圍，反流速度出現(xiàn)混迭效應(yīng)。三多普勒測量范圍，反流速度出現(xiàn)混迭效應(yīng)。三尖瓣關(guān)

58、閉不全較重時，由于右房內(nèi)反流血液的尖瓣關(guān)閉不全較重時，由于右房內(nèi)反流血液的影響，肝靜脈血流曲線的負向影響，肝靜脈血流曲線的負向S S波消失，代之波消失，代之以一正向以一正向S S波形。而波形。而D D波仍為負向，但峰值增大。波仍為負向，但峰值增大。 （3 3）CWCW檢查：在右房內(nèi)記錄到收縮期負向檢查：在右房內(nèi)記錄到收縮期負向單峰充填波型。單峰充填波型。.101101 于三尖瓣右房內(nèi)檢出收縮期返流，峰值速度于三尖瓣右房內(nèi)檢出收縮期返流，峰值速度可可4m/s4m/s。.102102 （4 4） 三尖瓣反流程度的分級：三尖瓣反流程度的分級：OmotoOmoto等應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)將等應(yīng)用彩

59、色多普勒血流顯像技術(shù)將三尖瓣反流分為三尖瓣反流分為級。級。 I I級：級： 反流束占據(jù)部分右房。反流束占據(jù)部分右房。 級：級： 反流束抵達右房后壁。反流束抵達右房后壁。 級：級： 反流束進入腔靜脈。反流束進入腔靜脈。 上述方法高估術(shù)中反流程度，不能用上述方法高估術(shù)中反流程度，不能用于心功能不全時反流程度的評價。于心功能不全時反流程度的評價。 .103103 【診斷要點及鑒別診斷診斷要點及鑒別診斷】 （一）診斷要點（一）診斷要點 1 1 右房內(nèi)測及發(fā)現(xiàn)起自三尖瓣上的右房內(nèi)測及發(fā)現(xiàn)起自三尖瓣上的收縮期射流。收縮期射流。 2 2 在三尖瓣口可見造影劑收縮期反在三尖瓣口可見造影劑收縮期反流至右房、下腔

60、靜脈甚至肝靜脈。流至右房、下腔靜脈甚至肝靜脈。 3 3 右房、右室增大。右房、右室增大。.104104 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 (1) (1) 右房、右室增大的疾病右房、右室增大的疾病 如房間隔缺如房間隔缺損、冠狀動脈竇瘤破入右房、肝靜脈畸形引流損、冠狀動脈竇瘤破入右房、肝靜脈畸形引流等。等。 (2)(2)生理性三尖瓣反流生理性三尖瓣反流 由于多普勒在部由于多普勒在部分正常人中亦發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣反流，檢出率可分正常人中亦發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣反流，檢出率可達達35359595，其特點為：信號微弱，難以記，其特點為：信號微弱，難以記錄到完整頻譜曲線輪廓；占時短暫，反流時間錄到完整頻譜曲線輪廓；占時短