鼻胃腸管盲插方法及管理

1、山東省千佛山醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院I ICUCU 張淑香張淑香營養(yǎng)護理學組委員營養(yǎng)護理學組委員重癥監(jiān)護質(zhì)控專家重癥監(jiān)護質(zhì)控專 u20062006年中華全國年中華全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)護理腸外腸內(nèi)營養(yǎng)護理學組成立學組成立can be used can be used effectivelyeffectively 人為的治療途徑人為的治療途徑常用營養(yǎng)方式常用營養(yǎng)方式管飼喂養(yǎng)適應證管飼喂養(yǎng)適應證否否 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)否否 膳食攝入膳食攝入是是 膳食攝入膳食攝入9090需要量需要量是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)途徑選擇管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管

2、飼鼻腸管飼是是高度肺吸入風險高度肺吸入風險鼻胃鼻胃(腸腸)管飼管飼否否 胃造口術胃造口術否否 空腸造口術空腸造口術是是高度肺吸入風險高度肺吸入風險胃腸造口術胃腸造口術是是預測時間預測時間6周周?管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)推薦營養(yǎng)素供應推薦營養(yǎng)素供應普通鼻胃腸管普通鼻胃腸管130cm130cm水激活潤滑，浸入生理鹽水或滅菌水，水激活潤滑，浸入生理鹽水或滅菌水，4242天更天更換換10橡膠橡膠聚氯乙烯聚氯乙烯PVC聚氨酯聚氨酯PUR硅酮硅酮silicone差差極差極差好好好好小小有有無無無無差差尚可尚可好好好好41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa很小很小大大 很大很大大大短短短短長

3、長長長Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-9411l安全舒適，理想的內(nèi)、外徑比安全舒適，理想的內(nèi)、外徑比( (約約0.62)0.62)；不易扭結(jié)，打折；不易扭結(jié)，打折l測孔頂端出口測孔頂端出口 ，不易堵管，不易堵管l管徑的長度可供選擇以適應不同的患者管徑的長度可供選擇以適應不同的患者 lCh5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14 兒童兒童成人成人Ch 5- 50 cmCh 8-110 cm/130 cmCh 6- 60 cmCh 10-110

4、 cm/130 cmCh 6- 90 cmCh 12-110 cmCh 6-110 cmCh 14- 110 cmCh 8- 90 cmCh6 : 適合暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒適合暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒Ch14: 胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)或需要常規(guī)胃腸減壓的病人胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)或需要常規(guī)胃腸減壓的病人鼻胃管鼻胃管ENEN禁忌癥禁忌癥1胃腸道功能衰竭胃腸道功能衰竭2腸梗阻腸梗阻3代謝性昏迷代謝性昏迷4食道出血食道出血5急腹癥急腹癥適應癥適應癥本品適用于通過鼻飼進本品適用于通過鼻飼進行的腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注行的腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注判斷判斷聽氣過水聲聽氣過水聲胃液胃液PHPH胸片胸片喂養(yǎng)前后及給藥前后喂養(yǎng)前后及給藥前后應用至少應用至少25m

5、l25ml無菌生無菌生理鹽水或滅菌水沖洗理鹽水或滅菌水沖洗管道，管道，且至少每且至少每8 8小時小時沖洗一次以防止管道沖洗一次以防止管道阻塞。阻塞。 復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選 鼻腸管應用指征鼻腸管應用指征l腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人的病人l重癥病人反復嘔吐，誤吸返流重癥病人反復嘔吐，誤吸返流：鼻胃管鼻胃管46，小腸內(nèi)，小腸內(nèi)管飼管飼6；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率78l重癥胰腺炎早期：頭像胃像腸像重癥胰腺炎早期：

6、頭像胃像腸像鼻腸管禁忌癥鼻腸管禁忌癥復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管全長約全長約140cm140cm，管道最，管道最前端前端23cm23cm圓環(huán)，圓環(huán)，2.52.5圈圈具有記憶功能；過幽門具有記憶功能；過幽門管道頭部有管道頭部有4 4個側(cè)孔個側(cè)孔不透不透X X光光水激活潤滑水激活潤滑復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管快速移動快速移動：胃動力正常：胃動力正常時，時，8-128-12小時內(nèi)通過幽小時內(nèi)通過幽門，門，安全固定：安全固定：具有專利的具有專利的螺旋形管道將其自身固螺旋形管道將其自身固定在空腸定在空腸 錨定效果：減少自發(fā)的錨定效果：減少自發(fā)的移位移位螺旋鼻腸管置入方法螺旋鼻腸管置入方

7、法床旁置管至胃床旁置管至胃: :胃動力好胃動力好, ,被動等待被動等待過幽門或應用藥物促進過幽門或應用藥物促進內(nèi)窺鏡引導下內(nèi)窺鏡引導下置管前禁食置管前禁食6 h 6 h ，用胃動力藥用胃動力藥半坐位或半坐位或仰臥頭高仰臥頭高30，測長度置管，同胃管測長度置管，同胃管n抽取胃液測定抽取胃液測定pH值或值或聽氣過水聲聽氣過水聲以確定管道的以確定管道的位置位置n位置位置確定后，向管道內(nèi)注入確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水毫升無菌生理鹽水或滅菌水或滅菌水n引導鋼絲撤出管道約引導鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管然后繼續(xù)插管25cmcm,最后最后將引導鋼絲完全取出。將引導鋼絲完全取出。 n不固

8、定，將管道懸空約不固定，將管道懸空約40cm, 固定于近耳垂部固定于近耳垂部n無禁忌，每無禁忌，每2小時注溫水小時注溫水30ml,有助于管道推進有助于管道推進,胃動胃動力藥嗎叮啉口服力藥嗎叮啉口服n胃動力正常，管道會在胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門小時內(nèi)通過幽門,當管道進入當管道進入8595cm后抽出腸液測后抽出腸液測PH值值7 7，固定管道，固定管道，nX線拍片確認管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液線拍片確認管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液藥物輔助過幽門藥物輔助過幽門l紅霉素紅霉素: :3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25g稀稀釋釋100ml,20min100ml,

9、20min靜滴靜滴15min15min后置管后置管l胃復安胃復安: :10-20 mg,10-20 mg,置管前置管前15min im15min im1212小時未達到位置，重復小時未達到位置，重復應用應用右側(cè)臥位置管，右側(cè)臥位置管，151520cm20cm至喉部，至喉部，頸部前屈頸部前屈3030以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。進一步置管入胃，判斷在胃腔進一步置管入胃，判斷在胃腔主動床旁置管主動床旁置管主動床旁置管主動床旁置管左上腹聞及管端在胃；上腹中左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；線最響亮管端在胃竇； 右上腹音調(diào)較高，管過右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十

10、二指腸遠段或空腸上幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段段, ,高調(diào)氣過水音移至左脅腹高調(diào)氣過水音移至左脅腹首例螺旋胃管首例螺旋胃管置管成功置管成功2004200440(100120ml/h)濃度不能過高：滲透壓濃度不能過高：滲透壓(37)四度三沖洗四度三沖洗41袋裝重力輸注管袋裝重力輸注管通用型瓶裝泵管通用型瓶裝泵管袋裝泵式輸注管袋裝泵式輸注管針刺式瓶裝泵管針刺式瓶裝泵管44u惡心、嘔吐惡心、嘔吐u腹瀉、腹脹或便秘腹瀉、腹脹或便秘25，63u誤吸或返流：最嚴重誤吸或返流：最嚴重消化道消化道機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥 管道阻塞管道阻塞, ,脫出脫出, ,口口鼻腔潰瘍鼻腔潰瘍45管飼預防堵管管飼

11、預防堵管1.管飼預防堵管管飼預防堵管5. 高齡老年長期鼻飼患者采用胰酶片高齡老年長期鼻飼患者采用胰酶片220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管可可顯著降低導管堵管率。（顯著降低導管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應及時用一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應及時用20ml注射器注射器抽溫開水反復沖洗，抽溫開水反復沖洗，有條件可將胰酶溶有條件可將胰酶溶液溶于碳酸氫鈉后沖管?？蓸凤嬃弦喝苡谔妓釟溻c后沖管?？蓸凤嬃?. 定期更換定期更換喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)生。（生。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預防與護理誤吸的預防與護理推薦意見推薦意見誤吸的預防與護理誤吸的預防與護理1.誤吸的

12、預防與護理誤吸的預防與護理4.推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（端達到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫（推薦使用通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫（D7.每每4小時小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應延緩，應延緩EN使用。（使用。（A）誤吸的預防與護理誤吸的預防與護理8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應用（優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應用（C)9.腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引引1次次/4h（B）10.檢查有無腹脹，反流等誤吸危險因素，檢查有無腹脹，反流等誤吸危險因素，聽診胃腸蠕動聽診胃腸蠕動1次次/4h（C）11.腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。（壓力。（C）腹瀉的預防與護理腹瀉的預防與護理 腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理推薦意見推薦意見腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理腸內(nèi)營養(yǎng)